李刚

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
阳脱即亡阳，其临床表现主要以阳微虚寒的症状为主。人体的阳气有十分重要的作用，主要包括推动作用、温煦作用、防御作用、固摄作用、气化作用。阳气大量耗散就会让人体功能严重衰竭，出现固摄无力，阴液大量脱失的表现，所以主要的临床表现有大汗淋漓、肌肤手足逆冷、蜷卧、神疲乏力、呼吸微弱、脉微欲绝等。常见的病因包括素体阳气不足、疲劳过度、房劳损伤，还有汗吐下过度等等。\n由于阴阳互根互用，如果阳脱以后，紧接着就会出现阴脱表现，所以这也会进一步发展为阴阳两脱的表现，出现的临床症状就包括喘渴、烦躁，以及手足虽温而汗多欲绝，以上症状最终可能会危及生命。

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
男性染色体核型为47XXY，一般很难通过口服中药达到产生精子的作用。男性染色体核型47XXY属于染色体核型异常，即性染色体多了一条X染色体，临床上称之为克氏综合征，这是一种较为常见的染色体核型异常。\n从表现上来看，主要为先天性小睾丸，性功能可以正常，检查性激素、促卵泡激素、促黄体生成素可以明显升高，精液检查可以为严重的少精子或无精子，所以有很多男性只是在婚后长时间不能生育就诊发现。由于这种异常核型的男性睾丸体积较小，生精小管和生精功能都有严重的缺陷，很难通过药物来改善其生精功能，包括中药调理。如果男性染色体核型为47XXY，可以尝试行睾丸显微取精获得精子，但取到精子的概率也非常低。

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
附睾炎在中医上属于子痈的范畴，病机上为外感湿邪，侵犯肝经导致附睾发病。急性期以湿热下注为主，随着病情的发展可以出现气滞、痰凝、血瘀为患。所以，治疗上急性期以清热、利湿、解毒为主，包括的中药有龙胆草、黄柏、栀子、黄芩、黄连、泽泻、薏苡仁、生地、车前子等，中成药有龙胆泻肝丸、银花泌炎灵等等。慢性期以行气活血化痰中药为主，包括柴胡、川芎、延胡索、红花、荔枝核、半夏、贝母、牡蛎等等，中成药有柴胡疏肝丸、橘核丸、血府逐瘀胶囊等等。

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
男性生殖道支原体感染，其治疗主要是要选择消炎药，至于选择何种消炎药，最好是要根据支原体培养及药敏试验的结果来选择。如果尚未做药敏试验，则只能根据经验性用药，最常用的抗生素主要有以下几类：1、大环内酯类抗生素，如克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素。2、喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星、氟罗沙星、莫西沙星等。3、四环素类抗生素，如美满霉素。对于伴有尿道灼热或尿频、尿急等症状时，可以加用具有利尿通淋的中成药治疗，比如热淋清颗粒、萆解分清丸等。

小儿麻痹的后遗症严格意义上来说，对人的存活寿命不存在任何影响。因为他受累的往往是下肢，造成下肢的残障和畸形，但是随着人年龄增大，可能因为小儿麻痹的畸形会造成正常的功能锻炼、日常生活受到影响，作为一个老年人，可能适度的体育锻炼至关重要，也是保持身体健康的一个重要因素。当身体因为小儿麻痹后遗症所造成的残疾，影响到他正常的功能锻炼时，影响他日常的体育活动时，可能会对他的健康造成一度的危害或者一些不利的影响。所以我们更提倡老年人如果有小儿麻痹后遗症，可以积极地开展治疗，它对寿命虽然没有直接的影响，但它会影响生存过程中的生活质量。

先天性髋关节脱位的手术比较复杂，因为先天性髋关节脱位这个疾病往往是头和髋臼之间都会形成病变，从治疗的角度来说，我们要从这几个部位分别进行治疗。第一步，我们需要切开，进行关节复位，将脱位的关节重新恢复到正常结构，在恢复的过程中，髋臼长时间没有股骨头覆盖，没有股骨头包容，造成内部的增生组织，清理髋臼，同时松解股骨头关节囊周边的挛缩结构，实现理想复位，我们专业术语称之为同心圆复位，完整的恢复关节的对应关系。除此之外，髋臼的位置不好，我们可能适当地需要改变髋臼的朝向，通过截骨、改变方向来使得髋臼对股骨头覆盖和包容更加理想。强化复位之后的稳定，可能需要辅助矫正股骨的前倾角，部分短缩股骨，减少关节腔内压力，来稳定复位后的关节，需要做短缩旋转截骨、钢板内固定。后期完成这一系列的治疗之后，还需要给病人打髋人字石膏，来巩固手术复位，这些是手术的大概流程。

先天性髋关节脱位有很明确的遗传倾向，所以如果父母有这个疾病，建议孩子尽早进行普查，生出来的孩子都要常规去做B超或者找专业的医生进行体格检查，当然，也可以在家中进行自查，简单概括自查的六个方法： 1、先看臀纹，双侧臀纹是否对称，臀部是否变宽，往往有病一侧的臀纹比较高、比较深、比较多，同时可以观察孩子走路的步态，孩子走路时候是否出现外旋、跛行，这都是我们需要看的东西； 2、摸，就是摸腹股沟部股动脉的搏动，脱位的病人，我们摸他股动脉的搏动，相对于健侧出现减弱； 3、放，就是让孩子屈膝、屈髋的情况下，能不能实现两个膝关节完全放在床上，就是能不能实现蛙式位放在床边，如果能放下来，可能我们认为髋关节脱位可以进行排查； 4、比，一般是比长度，当病人平躺的情况下，屈膝，比较两条腿的长度，往往脱位的那一侧腿部长度会变短，两个腿的高度不一样，这是比较； 5、推，我们专业术语叫望远镜试验或者叫套叠征，就是我们拿住小腿，固定骨盆，进行望远镜式的抽拉动作，如果发现他的抽拉幅度比较大，证明这侧髋关节出现了松动，这一侧髋关节可能脱位的概率就会高，就称之为望远镜试验阳性； 6、站，就是让他一条腿独立负重，当患侧有病的时候，在单腿负重的情况下，健侧的骨盆会出现下降。 我们常规的六个检查方法叫一看、二摸、三放、四比、五推、六站，除简单的检查方法以外，可能还需要去专业的医院进行一些仪器检查，最常用的是两种仪器，因为六个月之内孩子骨头还没有完全形成，可能拍片子不是特别清楚，同时辐射比较大，我们建议六个月之内的孩子进行B超检查，它的准确率是比较高；六个月之后的孩子，伴随着骨骺核明显出现，这个时候我们可以鼓励病人做X线检查，在做好防护的情况下，X线检查会更清晰地反映关节的脱位情况。

先天性垂直距骨被家人早期发现的时候，它是外翻足状态，作为足部的畸形，特别是外翻足的畸形，它是一个比较严重的疾病，它的严重体现在：1、这个疾病往往表现在足部关节的挛缩，我们通过常规的手法按摩，通过一些理疗，往往效果不是很好，很难实现足部外形的改善；2、从另外一个角度来说，先天性垂直距骨大多数都需要手术治疗，通过手术治疗，后期很多病人在临床中会有复发的表现，作为这样一种疾病，通过手术后依然存在较高的复发概率，也更证明了这个疾病在足部畸形里的一种严重程度。针对这个疾病，我们建议家长将其送到正规的诊疗机构进行治疗，建议在3-4岁之内完成手术。

先天性髋关节脱位作为小儿骨科或者矫形科里边儿童类的一个比较大的手术，治疗过程的难度和手术的繁琐程度比较高，所以建议这个孩子能尽早治疗；但是年龄也不能太小，太小会存在麻醉风险，因为手术比较大，需要输血，可能麻醉的风险、后期护理的难度比较高，所以建议最少应该满1岁。这个病是动态发展的，一般我们认为到一定年限之后，就无法再完成这个手术，所以最理想的治疗时间，我们认为是1-3岁，1-3岁可以用相对较少的手术术式，实现关节的理想复位，创伤比较小；3岁之后，可能要根据孩子，选择一些其它的辅助手术，除了改善关节的匹配度以外，可能需要辅助髋臼的截骨，股骨的短缩旋转截骨，甚至后期的一些其它的辅助手术，来协助理想的髋关节复位；大于8岁的孩子，有可能需要进行骨盆截骨、旋转覆盖，手术的难度或手术的创伤会进行性增大；一般超过10岁以上的孩子，通过单纯的复位手术或者联合复位手术，意义不大，因为长时间的脱位造成头臼的比例失常，即使复位，往往也会产生很严重的并发症，诸如股骨头坏死、髋关节再次脱位、髋关节僵硬、活动不利或关节炎症。所以年龄大的孩子，我们基本上就建议从髋关节的稳定、减少活动过程中的疼痛入手，选择一些稳定髋关节的手术。

先天性髋关节脱位，从他的疾病轻与重角度来探讨，如果是重度的先天性髋关节脱位，就是完全脱位，后期自愈的概率比较低，往往需要保守治疗或手术治疗，才可以实现关节的正常对应关系，最终实现关节的健康生长。对于比较轻度的，诸如先天性髋关节发育异常，不是完全脱位，是发育不良的患者，可能早期对他进行观察，改变生活方式或育儿方式进行改善，对这一类的病人来说，后期可能症状会逐渐消失，从一定角度上来说，这也是我们的一种治疗形式；但客观上来说，不用刻意的去治疗，也能实现最终功能的正常，也可以称之为自愈。所以根据他的轻重，来考虑他是否能够自愈，大多数患者需要进行治疗。