李刚

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
归柏化瘀胶囊可以用于治疗前列腺炎，对于血瘀湿热型前列腺炎具有良好的疗效。归柏化瘀胶囊是一种治疗前列腺炎的中成药，主要由当归、黄柏、白芍、延胡索、甘草等药物组成，方中以当归活血化瘀、黄柏清热利湿，为君药；白芍养血，延胡索行气、活血、止痛，为臣药；甘草具有缓急止痛、调和诸药的作用，为佐使之药。从组方来看，它具有活血化瘀、清热利湿的双重功效，主治病症主要包括尿频、尿急、尿痛，尿道口伴有黏液，及口干、口苦、小便短黄等。\n前列腺炎的治疗一定要以湿热、瘀血为标，肾虚为本三个病理环节，并且分清主次，权衡用药。如果患者只是瘀血和湿热，可以用归柏化瘀胶囊治疗，且效果较好。如果伴有肾虚，则需要配合补肾的药物来治疗，才能取得较好的疗效。

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
男性染色体核型为47XXY，一般很难通过口服中药达到产生精子的作用。男性染色体核型47XXY属于染色体核型异常，即性染色体多了一条X染色体，临床上称之为克氏综合征，这是一种较为常见的染色体核型异常。\n从表现上来看，主要为先天性小睾丸，性功能可以正常，检查性激素、促卵泡激素、促黄体生成素可以明显升高，精液检查可以为严重的少精子或无精子，所以有很多男性只是在婚后长时间不能生育就诊发现。由于这种异常核型的男性睾丸体积较小，生精小管和生精功能都有严重的缺陷，很难通过药物来改善其生精功能，包括中药调理。如果男性染色体核型为47XXY，可以尝试行睾丸显微取精获得精子，但取到精子的概率也非常低。

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
严格的说，人参本身并没有补肾壮阳的作用，人参是一种名贵的中药材，也是良好的具有补益作用的中药。从补益药的分类上来说，人参属于补气药，味甘、微苦，性微温，主入肺、脾、心、肾经，具有大补元气、补脾益肺、复脉固脱、生津、益智安神的功效。人参在临床上主要用于治疗气虚证，包括体虚欲脱、肺虚喘咳、消渴内热、失眠惊悸等病症。\n从这些功效主治上来看，人参并没有补肾壮阳的作用，但如果和具有补肾壮阳作用的中药合用，也能达到更好的补肾壮阳作用，比如蛤蚧、淫羊藿、巴戟天、锁阳等等。综上所述，人参单用不具备补肾壮阳的作用，如果要想达到补肾壮阳的作用，可以与其他补肾阳的药物联合使用。

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
　　中医治疗疾病强调整体观念和辨证论治，强调局部辨证与整体辨证相结合，这些治疗的理念也同样适用于治疗附睾炎。附睾炎在急性期常常有发热、乏力等全身症状，使用中药时可以适当的加入金银花、野菊花、连翘等清热解毒之品，这也体现了整体观念。　　附睾炎有急性与慢性之分，辨证也有湿热下注、气滞血瘀、痰阻气滞等多个证型，选方和用药也需要通过辨证论治。另外，外用药和局部用药，如青宝散、透脓散等效果也较好，这也体现了局部辨证的观点。

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
附睾炎在中医上属于子痈的范畴，病机上为外感湿邪，侵犯肝经导致附睾发病。急性期以湿热下注为主，随着病情的发展可以出现气滞、痰凝、血瘀为患。所以，治疗上急性期以清热、利湿、解毒为主，包括的中药有龙胆草、黄柏、栀子、黄芩、黄连、泽泻、薏苡仁、生地、车前子等，中成药有龙胆泻肝丸、银花泌炎灵等等。慢性期以行气活血化痰中药为主，包括柴胡、川芎、延胡索、红花、荔枝核、半夏、贝母、牡蛎等等，中成药有柴胡疏肝丸、橘核丸、血府逐瘀胶囊等等。

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
男性生殖道支原体感染，其治疗主要是要选择消炎药，至于选择何种消炎药，最好是要根据支原体培养及药敏试验的结果来选择。如果尚未做药敏试验，则只能根据经验性用药，最常用的抗生素主要有以下几类：1、大环内酯类抗生素，如克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素。2、喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星、氟罗沙星、莫西沙星等。3、四环素类抗生素，如美满霉素。对于伴有尿道灼热或尿频、尿急等症状时，可以加用具有利尿通淋的中成药治疗，比如热淋清颗粒、萆解分清丸等。

先天性垂直距骨，对医生来说是一个比较大的挑战，垂直距骨的保守治疗效果往往不是很好，但是相对一些低龄的婴幼儿来说，保守治疗是早期很重要的辅助治疗手段。我们现在最常用的保守治疗，就是按摩后应用Ponseti序列石膏进行矫正，通过石膏将足从外翻、背伸，逐渐纠正到跖屈、内翻，在石膏矫正的过程中，可能无法实现距骨复位，但是可以有效的松解周边的软组织，为我们做手术创造有利的条件。垂直距骨，大多数病人需要通过手术治疗，1-4岁应该是比较理想的手术时间，这时候我们可以通过各种手术途径，实现距骨复位，足部后期的功能和外形都能得到有效的恢复；4岁以后的孩子可能需要辅助一些关节的稳定手术，需要矫正一些关节，可能会破坏一部分软骨，造成关节的活动障碍；临床上认为12岁以后的孩子，垂直距骨复位手术意义不是很大，孩子12岁以后，因为改善他的行走困难，改善他穿鞋不适合足的外形，一般建议做足部三关节的融合手术，融合术后能有效改善足的外形，但是会适当降低足部的灵活性，所以建议早期诊断、早期治疗。

先天性髋关节脱位作为小儿骨科或者矫形科里边儿童类的一个比较大的手术，治疗过程的难度和手术的繁琐程度比较高，所以建议这个孩子能尽早治疗；但是年龄也不能太小，太小会存在麻醉风险，因为手术比较大，需要输血，可能麻醉的风险、后期护理的难度比较高，所以建议最少应该满1岁。这个病是动态发展的，一般我们认为到一定年限之后，就无法再完成这个手术，所以最理想的治疗时间，我们认为是1-3岁，1-3岁可以用相对较少的手术术式，实现关节的理想复位，创伤比较小；3岁之后，可能要根据孩子，选择一些其它的辅助手术，除了改善关节的匹配度以外，可能需要辅助髋臼的截骨，股骨的短缩旋转截骨，甚至后期的一些其它的辅助手术，来协助理想的髋关节复位；大于8岁的孩子，有可能需要进行骨盆截骨、旋转覆盖，手术的难度或手术的创伤会进行性增大；一般超过10岁以上的孩子，通过单纯的复位手术或者联合复位手术，意义不大，因为长时间的脱位造成头臼的比例失常，即使复位，往往也会产生很严重的并发症，诸如股骨头坏死、髋关节再次脱位、髋关节僵硬、活动不利或关节炎症。所以年龄大的孩子，我们基本上就建议从髋关节的稳定、减少活动过程中的疼痛入手，选择一些稳定髋关节的手术。

人工全髋关节置换术后感染医学上叫PJI，一旦确定人工关节感染，需行再次手术，手术方式分清创、引流、关节腔冲洗，如果感染无法控制，需取出人工关节假体，行旷置术，术后6个月再次行翻修术。如果6个月内无法控制，很可能就要行关节融合术，严重者甚至要进行下肢截肢。 一旦出现感染，不仅给患者带来沉重的精神及身体打击，也带来沉重的负担，特别是经济上负担。一旦发现有感染征象，应立即就医。

先天性马蹄内翻足的治疗方法不一样，可能护理的关注点也不完全一样。针对三个月之内的保守治疗，用手法复位、手法牵引的孩子，可能家长需要关注，在手法按摩的过程中，孩子的一些不适反应，比如哭闹，局部红肿、疼痛，是不是手劲用的太大或作用点不对。如果选用Ponseti序列石膏治疗的孩子，我们需要关注两个很重要的因素。第一，石膏是否打得太紧，影响到足趾循环，不能因为为矫正马蹄足，造成足趾坏死、缺血；同时石膏在加压的过程中，往往会造成外侧局部皮肤的压迫，压迫严重可能会造成溃疡或感染，可能我们需要尽早去掉石膏，辅以热敷、按摩，来缓解局部压迫症状，大多数在解除石膏之后，运用这些物理方法都能得到有效的护理和缓解。如果针对选择手术治疗的病人，术后常规都要应用石膏来固定，这个时候一定要密切关注石膏的松紧程度，石膏不宜过紧，造成压迫、缺血，石膏也不能太松，如果太松，后侧松解软组织，包括所延长的跟腱都有可能断裂，石膏固定的有效时间，常规是4-6个星期，所以在4-6周之内，我们一定要密切关注石膏的松紧程度以及石膏是否断裂，这就是我们后期最重要的一些护理项目。