李六生

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病就是由于糖尿病患者的血糖长期没有得到控制，引起肾脏结构和功能出现损害。糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可以导致患者出现糖尿病肾病。糖尿病肾病在早期表现的是肾小球滤过率明显升高、肾脏体积增大、肾小球肥大、肾小管肥大，这时可以出现尿的微量白蛋白升高，但是在应急、感染、劳累的情况下尿的微量白蛋白会增加更明显，随着时间延长会出现大量蛋白尿甚至肾病综合征。一旦糖尿病肾病进入终末期就会表现为尿毒症、水肿、不想吃东西等各种症状，所以糖尿病肾病是导致尿毒症常见的疾病之一。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
临床上需要对糖尿病肾脏病进行分期，一共分Ⅰ-Ⅴ期，分期越高代表糖尿病肾脏病的并发症越严重：1、Ⅰ期患者没有明显的临床症状，以肾脏体积增大为主，而且肾小球滤过率升高。2、Ⅱ期通常发生在糖尿病起病以后的2-3年，患者尿的白蛋白排泄率正常，但运动以后就会出现尿的蛋白蛋白明显升高。3、Ⅲ期又称为微量白蛋白尿期，主要表现是24小时尿白蛋白排泄率在20-200mg。4、Ⅳ期的主要表现是大量蛋白量。5、Ⅴ期又称为终末期肾病，多发生在糖尿病疾病以后20-40年，患者有水肿、肾功能减退等各种临床症状。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病患者一旦出现心衰以后往往提示病情比较危重，导致心衰的原因如下：一、与肾功能不全导致水钠潴留、血容量增加、血压升高有关系。二、糖尿病肾病的患者特别容易出现冠心病、急性心肌梗塞，容易导致患者出现心衰。所以糖尿病肾病出现心衰以后一定要积极治疗，否则患者可能会因为心衰而死亡。治疗的方法主要是患者要低盐饮食，同时使用利尿剂，可以使用呋塞米进行静脉推注，而且要使用强心药物，比如西地兰，还要使用减轻心脏负荷的药物，比如硝普钠或者硝酸甘油。在所有药物治疗效果不佳的情况下也可以通过透析治疗来清除水分、减轻心脏容量，从而改善患者的症状。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，这两种类型的糖尿病都容易出现糖尿病性肾病。2型糖尿病多见于成人，这是由于胰岛素的相对分泌不足导致的，2型糖尿病患者如果血糖长期得不到纠正容易发生糖尿病的并发症，其中2型糖尿病性肾病就是2型糖尿病患者主要的微血管并发症，一旦出现2型糖尿病肾病以后患者临床表现就会很多，在开始的时候往往表现的只是微量白蛋白尿，随着病情的进展就会出现大量蛋白尿甚至低蛋白血症、肾病综合征。2型糖尿病肾病如果继续发展就容易成为尿毒症，需要透析治疗。所以针对2型糖尿病肾病一定要引起重视，要进行相应的血糖、尿微量白蛋白、肾功能监测，根据病情予以相应的治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
临床上需要对糖尿病肾脏病进行分期，一共分Ⅰ-Ⅴ期，分期越高代表糖尿病肾脏病的并发症越严重：1、Ⅰ期患者没有明显的临床症状，以肾脏体积增大为主，而且肾小球滤过率升高。2、Ⅱ期通常发生在糖尿病起病以后的2-3年，患者尿的白蛋白排泄率正常，但运动以后就会出现尿的蛋白蛋白明显升高。3、Ⅲ期又称为微量白蛋白尿期，主要表现是24小时尿白蛋白排泄率在20-200mg。4、Ⅳ期的主要表现是大量蛋白量。5、Ⅴ期又称为终末期肾病，多发生在糖尿病疾病以后20-40年，患者有水肿、肾功能减退等各种临床症状。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
紫癜性肾炎不是遗传性疾病，所以不会遗传，不会因为自己有紫癜性肾炎而遗传给下一代。紫癜性肾炎是由于过敏性紫癜导致的肾脏损害，发病的机制是食物、药物、细菌、病毒等各种过敏原，引起免疫复合物沉积在肾脏引起的肾小球肾炎。紫癜性肾炎患者主要的临床表现是关节疼痛、双下肢皮疹，也会出现腹部的疼痛，甚至会出现消化道出血。肾脏方面主要的表现就是血尿，既可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，严重的会出现水肿、胸水、腹水，甚至会出现血压升高，紫癜肾炎患者多见于儿童，临床预后比较好，容易治愈。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
急性肾盂肾炎患者的尿液特点就是尿液混浊，有些患者可能出现脓尿、细菌尿，常表现为肉眼血尿、镜下血尿，还有些患者会出现白细胞尿、蛋白尿，甚至存在白细胞管型，这对肾盂肾炎的诊断有非常重要的意义。通常急性肾盂肾炎的患者还表现有尿频、尿急、排尿有疼痛感，还会出现寒战、发热，体温可能高达38.5℃以上，有些患者表现有头痛、全身肌肉酸痛，以及双侧肾区、一侧肾区有压痛、叩击痛。\n针对急性肾盂肾炎，需要使用抗生素进行治疗，治疗时间一般为两周左右，同时还要多饮水。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
膜性肾小球肾炎病变最突出的特点，就是肾小球出现弥漫性的病变，基底膜逐渐增厚，继而有钉突形成。免疫荧光检查可以发现IgG和C3系颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积。\n膜性肾小球肾炎患者多见于中老年男性，通常起病比较隐匿，大多数的患者表现的是肾病综合征，患者有大量蛋白尿、低蛋白血症。该病容易出现血栓、栓塞的并发症，尤其以肾静脉血栓发生率最高。膜性肾小球肾炎有自发缓解的倾向，但也有缓慢发展成尿毒症的可能性。针对膜性肾小球肾炎，一定要结合患者的临床表现，使用不同的药物治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
急性肾小球肾炎致病菌主要为β-溶血性链球菌，当患者存在有扁桃体炎、猩红热或者脓疱疮时，容易导致急性肾小球肾炎。\n急性肾小球肾炎通常多见于儿童，起病之前1-3周常存在感染病史，一旦起病以后，患者往往表现为血尿，有些患者起初表现的是肉眼血尿，经过1-2天以后，肉眼血尿就会转为镜下血尿，还会伴随水肿，比如早晨起床眼睑会出现明显的肿胀，有些患者还会伴随有尿蛋白增多，严重的患者会出现血压升高、尿量减少等等。针对急性肾小球肾炎一定要积极的治疗，要求患者卧床休息，同时予以药物进行对症治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
尿毒症是由于各种慢性肾脏病进行性发展最后导致慢性肾衰竭。尿毒症不是传染疾病，不会通过血液传播、呼吸道传播和消化道传播。尿毒症主要的临床表现是出现水、电解质、酸碱平衡紊乱。患者可以出现恶心、呕吐、不想吃东西、全身乏力、纳差、水肿，严重的可以出现呼吸困难、尿量减少、有心衰的表现。还有部分患者可以出现神志淡漠、记忆力减退、昏迷，甚至会出现高血压脑病等一些临床表现。尿毒症患者治疗就是通过透析治疗，可以血液透析，当然也可以进行腹膜透析。对于年轻的尿毒症患者，在没有禁忌症的情况下，如果经济条件允许，也可以进行肾移植。