李亭

肝癌可分为早期、中期和晚期。一般肿瘤直径＜5cm，没有侵犯主要血管，无远处转移和淋巴结转移，此类肝癌统称为早期肝癌。一般＜5cm的肝癌无论是进行外科手术切除，还是进行肝移植，预后均较好。 从肝移植角度分析，＜5cm的肝癌、没有侵犯主要血管、没有远处转移，符合国际金标准，即米兰标准，这类患者五年生存率能达到75%以上。总之，＜3cm的肿瘤属于较早期肿瘤，整体治愈率较高。

肝癌早期诊断对于早期治疗肝癌、改善患者预后意义重大。肝癌的早期检查包括以下方面： 1、实验室检查：可以通过甲胎蛋白、凝血酶原等肝癌肿瘤标志物进行检查； 2、影像学检查：彩超是最简便、最经济的检查方式，在临床最为常用，但检查结果与检查者水平、机器灵敏度存在较大关系。CT和磁共振是更全面、更有效的检查方法，现在越来越多的人选择超声造影，它和CT、磁共振对于检查早期结节，特别是判断结节良恶性有较大意义； 3、病理检查：一旦发现有结节但不能明确良恶性，最好的办法是进行活检穿刺，以明确诊断。

肝癌常见的转移部位主要包括肝脏、肺、骨，胃转移较少见，具体如下： 1、最常见的是肝内转移，由单个肝癌缓慢变为肝内多个肿瘤； 2、肝癌肺转移可能与癌细胞通过体循环进入肺脏进行定植、增殖有关； 3、肝癌也可出现骨转移，患者可因骨骼痛发现骨转移； 4、胃转移较为少见，因为胃的大部分血液会回流至肝脏。如果发生肝癌胃转移，血流需要逆行，因此可能性较小。但肝左叶和胃毗邻，如果肝癌处于左叶，可能会侵犯胃，而不是转移。一旦出现肝癌胃侵犯，则属于肿瘤晚期，很难进行手术治疗。

肝硬化分为代偿期和失代偿期，具体如下： 1、如果出现低蛋白血症引起腹水、上消化道出血、脾大、脾功能亢进，即可以称为失代偿肝硬化。此时肝功能指标中胆红素增高、白蛋白降低，凝血功能中纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长； 2、人体器官包括肝、肾存在强大的代偿功能，即使仅保留30%的正常肝脏组织，也不会出现肝功能异常的表现，此时都称为代偿期肝硬化。

胆汁淤积肝硬化的检查首先要明确有无类似病史、临床表现和体征，主要检查包括以下几个方面： 1、实验室检查：抽血明确血常规中红细胞、白细胞及血小板有无减少，有无出现脾亢；肝功能检查中蛋白、总胆红素、直接胆红素水平，直接胆红素占总胆红素的比例是诊断胆汁淤积肝硬化的重要指标； 2、影像学检查：B超、CT和磁共振可以进行胆道方面的检查，明确有无结石、胆管有无扩张； 3、病理检查：进行活检穿刺，为诊断的金标准。

肝硬化出血首先要明确病因，如果是体表出血或擦伤或切伤引起的出血，患者本身血小板低，凝血功能差，压迫时间应比正常人长，尽量到医疗机构进行治疗。 如果是肝硬化引起的消化道大出血，一般较为凶险，表现为呕血、便血或黑便，需要及时到医院急诊。到急诊后首先明确生命体征，如果是活动性出血，在生命体征平稳情况下可以进行内镜套扎。总之，肝硬化合并出血不能大意，需要及时就医。

肝硬化是指肝脏纤维化或再生结节发展，本身无传染性，但引起肝硬化的因素具有传染，如常见的乙型肝炎。乙型肝炎之前在中国人群中的发病率高达10%，即10个人中就有1个携带乙型肝炎病毒。 肝炎可通过体液、血液进行传播，病毒传播会导致肝硬化继续发展。丙肝是1989年发现的和乙肝类似的病毒，不会引起急性肝炎，主要引起慢性肝炎，从慢性肝炎发展为肝硬化大概需要10-20年时间。综上，肝硬化本身不会传染，但引发肝硬化的病毒可以引起传染。

肝内结石可以引起肝硬化。因为肝内胆管引流该部分肝叶组织的胆汁，结石会引起肝组织胆管梗阻，引起肝细胞淤胆，长期淤积会引起该部分肝组织萎缩，形成新发肝组织再生结节，即肝硬化表现。 如果仅某一个肝叶或肝段没有进行取石、通畅引流，会引起该部分肝组织肝硬化。如果是主要胆管或胆总管内胆结石长期存在、胆汁淤积，会引起整个肝脏组织萎缩、再生，引起肝硬化。

胆汁肝硬化的病因不同，治疗方法也不同，主要如下： 1、胆道梗阻引起胆汁淤积：小儿常见的疾病是胆道闭锁，可通过葛西手术或肝移植手术缓解胆汁性肝硬化。成人大多数是结石或肿瘤引起胆汁淤积，通过外科手术取石或切除肿瘤通畅胆道。终末期胆汁淤积性肝硬化可以通过肝移植手术进行治疗； 2、自身免疫性疾病引起胆汁淤积：需要针对原发病进行治疗，包括激素治疗或免疫治疗，缓解胆汁性肝硬化。

肝脏本身有非常复杂的功能，主要包括排出胆红素和毒物、合成凝血物质和白蛋白。肝功能衰竭会出现黄疸、凝血功能障碍、低白蛋白血症及肝性脑病，具体如下： 1、黄疸：正常人皮肤、巩膜可呈现白色，肝功能衰竭患者皮肤、巩膜黄染，主要是胆红素增高引起； 2、凝血功能障碍：正常人凝血功能健全，而肝功能衰竭患者凝血功能较差，甚至会出现脑内或体内的自发性出血； 3、低白蛋白血症：正常情况下机体各种功能是通过蛋白进行运作，肝功衰竭患者体内白蛋白水平较低，因此会出现腹水、水肿等情况； 4、肝性脑病：终末期不能排出血氨等毒物，可以引起肝性脑病，早期表现为神志不清，后期会出现昏迷。