朱宏伟

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
垂体瘤是比较常见的颅内肿瘤，手术方式一般考虑经鼻腔内镜手术。做完手术以后，垂体瘤的护理诊断包括如下几方面：\n第一、并发症的护理，垂体瘤比较常见的并发症，是脑脊液、鼻漏、尿崩，水、电和酸碱平衡紊乱，以及颅内出血。\n第二、因为是经鼻腔手术，跟手术有关的就是颅内感染，颅内感染会表现为发热、昏迷，甚至于严重的时候会有颅内脓肿。\n第三、一些全身情况的改变，因为做完垂体瘤以后，鼻腔要做一些填塞，所以做完手一段时间，鼻子里面不舒服觉得堵塞，等到把填塞物拿走以后，这种情况就会恢复正常。\n第四、术后的护理包括营养、做完手术以后活动比较少，容易出现便秘、焦虑、生活自理能力下降，这一方面要给一些贴心的护理。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
骶管囊肿可以做手术吗？骶管囊肿是一种硬脊膜囊肿，起源于脊髓被膜。骶管囊肿绝大多数认为是先天性的，但是也有部分是后天获得的。\n不管是什么样的原因，囊肿的形成是由于开始时与脊髓蛛网膜下腔相通，脑脊液随着血管搏动进入，最终由于流出不太通畅或者静水压增大而逐渐增大，所以成分就是脑脊液。\n绝大多数骶管囊肿不需要处理，只有在出现明显的慢性下腰痛，骶尾部、会阴部的疼痛不适，或者伴有大腿的背侧的疼痛，或者有坐骨神经痛，甚至有跛行或神经源性跛行，就是走一走就走不动了，歇一歇会好转，这种情况下需要鉴别的是如果是骶管囊肿引起的，才需要进行手术治疗。

脑溢血在家里很难诊断，特点通常是起病急，患者突然不会说话，一侧胳膊、腿不会动，走路走不了，或者突然头痛、恶心、呕吐，提示是脑出血，老百姓也称之为脑溢血，急救方法如下： 1、尽快联系急救部门，如120； 2、家庭急救，脑出血以后意识会受到影响，还有恶心、呕吐症状。特别担心误吸引起窒息，把头偏向一侧，偏左、偏右都可以。不要仰卧，比较危险，容易误吸，如果吐出来的东西再吸到肺里，就会引起窒息或者化学性肺炎，给后期治疗带来很大困难。血压如果很高，及时给降压药，把血压控制到130/80mmHg的水平，能减少出血量和出血速度。

脑外伤会导致比较严重的情况，如语言障碍、肢体障碍。3个月以内是非常关键的黄金治疗期，3个月之内要想尽各种办法促进恢复。理论上讲，黄金期可以延续到一年，但是3个月之内能够达到的恢复程度，大概占一年总的恢复程度的90%，所以3个月内是脑外伤急救康复的黄金恢复期。 现在人类社会的进步，交通工具的乘坐和工作范围、生活范围的扩大，有时候会有脑外伤，尽管国家的安全管理水平越来越高，脑外伤的发生率越来越低，但是脑外伤的治疗有黄金期。黄金期的特点是越早越好，脑外伤以后，2小时内如果出现意识改变、恶心、呕吐，叫超早期血肿，要特别警惕，2-6个小时急性的血肿对人的危害非常大，6-12个小时以上出现了意识的变化，给的空间比较多。总体上讲，脑外伤的黄金期就强调早，一旦发生脑外伤伴有意识改变，比如叫不醒、恶心、呕吐，就是颅压高的表现，应及时就医。

临床上将蛛网膜下腔出血简称为蛛血，是临床上神经内外科非常常见的脑血管病。蛛网膜是脑子表面的保护膜，最常见的出血原因如下： 1、动脉瘤破裂，血管上面和汽车轮胎一样鼓包，在特殊的诱因下破裂，血液流到蛛网膜下腔； 2、动静脉畸形，大多数为先天性，在后天的某一些因素下，如腹压增高、剧烈运动或者便秘等诱发破裂，引起蛛网膜下腔出血； 3、高血压，长期高血压后血管上会形成很小的动脉瘤，破裂以后也会引起蛛网膜下腔出血。 所以蛛网膜下腔出血后，患者一旦表现为剧烈的头痛、恶心、呕吐，应马上送到就近的神经内外科进一步查明原因，针对病因治疗。

脑外伤可分为轻、重两种程度，比较轻的就是脑震荡，没有蛛网膜下腔出血，比较严重的就是脑挫裂伤或者脑内血肿，多数情况下会合并外伤出现蛛网膜下腔出血。如果出血量不大，中线也没有移位，颅压也不高，通过保守治疗，逸入蛛网膜下腔的血大概1周左右就可以吸收。必要时，医生通过腰穿或者腰穿置管的办法，将脑脊液置换，就可以把进入到蛛网膜下腔的血液置换掉。 如果蛛网膜下腔出血同时伴有脑内血肿，中线以外超过1cm，血肿量超过30ml，需要通过微创或者开放的手术清除血肿，直接清除蛛网膜下腔的积血，达到快速恢复和避免脑疝的结果。外伤后的蛛网膜下腔出血严重不严重，关键看是否合并其它症状，比较轻的症状可以采取保守治疗，引起颅压高的情况需要通过手术的办法促进尽快恢复。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
后脑勺是人脑的薄弱区域，其下方有重要的结构，距离小脑、脑干及上颈椎非常近，此区域受伤以后一般分为轻度与重度两种情况。 轻度的后脑损伤为局部的头痛、恶心，不伴有意识丧失，这时往往四肢活动也不受影响，只需要严密观察就可以。 严重的情况也叫重度颅脑损伤，这时会出现明显的昏迷，甚至昏迷持续的时间比较长，超过半个小时的意识不清楚，肢体活动不好，头痛、恶心、呕吐，这时需要紧急送到医院。 搬运的过程中特别注意呼吸道的通畅，以及头、颈，整个脊柱躯干保持一条线，避免搬运过程中加重损害。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
宝宝不小心掉下床，如果着力部位在臀部、肢体，这种情况下多数问题不大，但是宝宝的头比较大，头也比较重，往往摔下床的时候不知道保护，很容易磕碰到头部。多数情况下，立马大哭说明宝宝没有昏迷，没有受到严重的头颅损伤，这时需要鉴别，具体如下：\n一、看宝宝有没有形成头皮的血肿，比如摸摸脑袋，看看有没有形成很大的血块，如果头皮血肿在增大的话，局部加压3-5分钟头皮血肿就消失了或者不再出血。\n第二、宝宝摔下床以后，在六个小时之内要特别注意是不是有其他症状，比如恶心、呕吐、烦躁或者一直睡觉，这种情况下是属于异常的情况，特别宝宝比较小，自己不会表达，这种情况下到儿科急诊或者神经外科急诊，排除是否有颅内出血。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
小脑扁桃体下疝是后脑的先天性的发育异常，胚胎的发育异常导致了小脑的最下方，就是小脑的扁桃体的，经过枕骨大孔，进入到了颈椎的椎管内。这个时候是发育的异常导致了后颅窝，就是小脑脑干区域的后颅窝的狭小，导致的发育的畸形，所以本身遗传的概率不大，跟基因来讲并没有密切的关系。小脑扁桃体下疝有哪些症状，绝大多数小脑扁体下疝，单从影像上看是存在的，但是临床上并没有明显的症状，保持关注，隔几年做核磁看看有没有进展，需要干预的是小脑扁桃体下疝以后继发的梗阻性脑积水，或者引起颅内压增高、伴随有其他的症状，比如脊髓空洞、颅骨和颈椎的连接不稳、走路不稳，有这些症状才需要干预。单纯的小脑扁桃体下疝，特别是影像上看到的小脑扁桃体下疝，没有明确的临床症状可以临床观察，不予处理。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
硬膜下血肿可以分为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿，急性硬膜下血肿一般指受伤以后3天之内出现的血肿，亚急性硬膜下血肿一般就是在3-21天以内出现的硬膜下血肿，这两种血肿多数有明确的外伤史，伤后一定时间内出现高颅压症状和对侧肢体的症状，表现为头痛、恶心、呕吐、嗜睡、对侧肢体无力、麻木、走路困难。\n如果硬膜下血肿量比较少可以选择保守治疗，因为血肿可以缓慢的吸收，在2周左右的时候血肿就能够大部分吸收。如果血肿量比较大，对脑组织的压迫比较明显，根据情况会选择微创手术或者开颅手术。