朱宏

植物神经功能紊乱的症状非常多，可以表现为很多症状群，具体如下： 1、交感神经兴奋或抑制的症状：在临床上表现为不明原因的心慌、出汗、全身发紧，患者感觉到无法调节的不适； 2、副交感神经的症状群：交感神经和副交感神经类似中医文化里的阴阳平衡，如果交感神经过于增强，会抑制副交感神经，反之如是，副交感神经过强，就会抑制交感神经，表现为某一方功能过于亢进，如多汗或少汗，患者特别爱生气或不爱生气，胃肠蠕动特别快或便秘特别严重，都可以在植物神经功能紊乱里面有所表现。 此外，患者失眠、多梦，自觉全身不适，但是就诊很多医生后，无法找到原因，症状特点是多变，且不在固定部位，这样的情况多数要考虑植物神经功能紊乱。

功能性单心室是相对于双心室而言的。正常孩子有两个心室，但是在临床上碰到一部分孩子，一个心室没有发育，或者一个心室根本不能用。在治疗方面就只能沿着一个心室的方向做修补，称之为功能性单心室。功能性单心室包括各种各样的疾病，但是总的来讲只要有一个心室不能用，称为功能性单心室，治疗方案也是非常特殊的。很多孩子患病以后，要做充分评估，可能要做2-3次以上的手术才能达到治疗目的。所以功能性单心室非常特殊，医患双方要对手术有充分的思想准备，也要有充分的信心。

腰穿和老百姓说的骨穿不一样，不是穿骨髓，只是在骨头之间去穿一部分脑脊液，就是脑和脊髓里面神经周围的液体，对人没有多大影响。腰穿在临床上最主要的禁忌症如下： 1、腰部皮肤局部有感染，不适合做腰穿，腰穿路线上不管皮肤、皮下、软组织，包括肌肉、椎旁有脓肿都不可以穿，皮肤有脓包可能会把外面的感染带入体内； 2、颅压特别高的患者，有脑疝风险的患者不可以做腰穿，会增加较大的风险。颅压高，剧烈的头痛、恶心、呕吐等，怀疑脑卒中、脑出血、颅内肿瘤、高颅压等都可能引起脑疝，这个时候做腰穿要慎需慎之又慎，做腰穿的过程中释放脑脊液可能会诱发脑疝。如患者在做腰穿前清醒，做完了可能会昏迷，甚至呼吸、心跳停止，所以有严重高颅压的情况下腰穿是禁忌症。

颅脑损伤分好多种，比较轻的有脑震荡，严重的有脑挫裂伤，再严重的有脑内血肿，还有脑干损伤。脑挫裂伤分轻度和重度，如果是轻度的脑挫裂伤，不伴有中线移位，多数采取保守治疗，过一段时间后输甘露醇降颅压、止血，病人就可以恢复。 如果脑挫裂伤比较严重，面积比较大，特别是伴有颅内血肿引起脑中线移位超过1cm，甚至引起昏迷、偏瘫，需要通过手术把破碎的脑挫裂伤组织清除，把好的组织留下。把颅骨做适当修补，避免让重度脑挫裂伤患者有生命危险，有一个比较好的生活质量，尽可能少的丢失功能。总体上讲，脑挫裂伤的关键看程度，轻度建议保守治疗，特别严重的需要手术治疗。

双侧硬膜下积液比较常见于小儿，特别是儿童，还有一部分比较常见于老人。硬膜下积液本质上是脑和颅骨之间的腔隙，因不饱满形成积液，目前机制还不是特别清楚。通常认为是在蛛网膜内形成单向阀门，水可以过去但回不来，是大家比较公认的观点。硬膜下积液需要看量、看症状，如果量很少，随着时间推移，不管是儿童、老人，很多过3个月、6个月再做CT核磁，发现积液越来越少，甚至消失。 双侧硬膜下积液是有张力的，会越来越多，甚至会引起神经症状。儿童会出现囟门特别鼓、恶心、呕吐，老人会出现其它症状，自觉半个肢体不好活动、恶心呕吐，甚至不能走路。如有对应的神经症状需要做微创手术，叫硬膜下积液钻孔引流，就是头皮上开一个小的切口把多余的水引流出来，多数情况下硬膜下积液可以通过保守治疗获得治愈。

狐臭在儿童期，特别是幼儿期的发生几率极低。随着儿童的生长发育，到青春期的青少年，出现狐臭的几率会逐渐增多，一旦有狐臭的问题，孩子需要注意保持腋下皮肤的清洁、干爽，勤洗澡、勤更换衣物，并且要穿着通风、吸汗的衣物，局部可以外用氧化锌粉、爽身粉等，从而改善狐臭的问题。另外，患儿需要注意避免食用刺激性食物，包括辛辣、有特殊气味的食物。如果狐臭进展迅速，也可以考虑采取手术治疗，但手术治疗后不能保证狐臭不再复发。因此，治疗狐臭需要采取综合措施。患儿不仅需要注意饮食、作息的调整，还需要注意局部的清洁卫生，从而才能减少狐臭带来的特殊问题。

脑外伤可分为轻、重两种程度，比较轻的就是脑震荡，没有蛛网膜下腔出血，比较严重的就是脑挫裂伤或者脑内血肿，多数情况下会合并外伤出现蛛网膜下腔出血。如果出血量不大，中线也没有移位，颅压也不高，通过保守治疗，逸入蛛网膜下腔的血大概1周左右就可以吸收。必要时，医生通过腰穿或者腰穿置管的办法，将脑脊液置换，就可以把进入到蛛网膜下腔的血液置换掉。 如果蛛网膜下腔出血同时伴有脑内血肿，中线以外超过1cm，血肿量超过30ml，需要通过微创或者开放的手术清除血肿，直接清除蛛网膜下腔的积血，达到快速恢复和避免脑疝的结果。外伤后的蛛网膜下腔出血严重不严重，关键看是否合并其它症状，比较轻的症状可以采取保守治疗，引起颅压高的情况需要通过手术的办法促进尽快恢复。

睡眠中身体突然抖一下往往是别人注意到的。因为没有完全入眠。这时感觉到身体某一部位或者某一侧肢体突然抖了一下，这个现象叫肌阵挛。肌阵挛分两个，一个是生理性的，正常人可以有的；一个是病理性的就属于异常的。人刚进入睡眠的时候，人脑的细胞并不是所有的细胞都进入睡眠状态，也有值班工作的，全身的肌肉也是一样，并不是所有的肌肉都进入了完全静止的状态，还有个别的肌纤维或者肌群可以偶尔动一下，这个大可不必紧张，正常人都可以有的现象为生理性的。什么叫病理性的？如果睡眠以后经常有，而且频率越来越高，甚至严重的时候全身抽搐，而自己并不知道，是家长或者家里人发现有这个现象，这个叫发作性的疾病为病理性的，最常见的是一个癫痫。表现为开始一下一下抽，厉害的时候就整个全身抽。有时单从表面实在难以鉴别的，需要做睡眠监测。具体做法是在睡眠监测室睡觉，把各种监测的的东西带好比如帽子、各种机电都带好一测，就知道是生理性的还是病理性的。如果生理性的完全可以不管，如果是病理性的，我们就要按照原因去治疗就可以。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
后脑勺如果不慎撞了个包，首先要分析原因，是晕倒还是说外伤，如果是晕倒，需要寻找晕倒的原因，是心源性的、脑源性的，还是体位性的低血压等。\n如果是外伤以后引起后脑勺撞了个包，需要注意当时有没有昏迷，有没有伴随症状，恶心或者呕吐。如果有，及时到医院的急诊科做头颅CT，排除一下颅内出血。如果颅内没有出血，单纯后脑勺头皮撞一个包，问题不大。\n这个包如果比较小自行吸收就可以，如果比较大，可以24小时之内采取冷敷，隔着两层毛巾拿冰块去冷敷，这样可以让血肿不至于继续增大。24小时以后可以用热敷，这样可以促进血肿的吸收。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经痛是病因清晰的、顽固的面部三叉神经支配区，反复发作的阵发性的剧烈疼痛，其被称为天下第一痛，就是因为疼痛得非常剧烈。三叉神经痛的药物治疗包括中药治疗和西药治疗，在西药的常用的是卡马西平，大概治疗以后70%-80%的患者，能够达到疼痛的明显的减轻甚至完全消失，但是还有30%患者用卡马西平无效。中成药治疗三叉神经痛，总体上可以减轻疼痛，比如用七叶莲片、汉桃叶片，患者可以减轻疼痛，但是中成药治疗三叉疼痛的效果远远不如卡马西平，所以只是作为卡马西平的添加治疗，或者辅助的治疗手段。