曲丹妮

不孕症没有特殊的征兆，但是可以从导致不孕症的原因方面进行分析，具体如下：1、输卵管梗阻：是不孕症的主要原因，最常见于慢性输卵管炎症，病人可能会有间段性或持续性下腹痛，这种慢性输卵管炎症急性发作时，会有突发的下腹剧烈疼痛，甚至不能按压，同时肚子变硬，有明显压痛，按压迅速抬手时出现反跳痛，并伴有高热，病人常出现脓样白带，这时需考虑病人是否存在急性盆腔炎发作，此病容易导致输卵管问题，最严重的就是输卵管堵塞，无法怀孕；2、子宫内膜异位症：主要症状是进行性、加重性痛经，随着年龄增长，痛经越来越严重。另外，在性生活时出现性交痛，患者在做B超时可能提示有巧克力囊肿等症状，此时需考虑是否存在盆腔子宫内膜异位症，诊断的金标准是做腹腔镜探查后看到盆腔内有散在的内膜异位病灶；3、多囊卵巢综合征：主要特点是月经稀发、不排卵，病人没有排卵，自然没有办法怀孕。不孕症还有其他因素可以导致，包括免疫方面，通常没有特异性征兆。如果结婚1年，有规律性生活，但是还没有怀孕，建议男女双方到专门的生殖科门诊就诊，排查具体原因。

不孕不育的原因包括男性和女性的原因，具体情况如下：一、男性：1、少弱畸形精子症：轻度、中度的弱精子症可以采用人工授精的方式，重度的弱精子症可以采用试管婴儿技术；2、无精子症：无精子症分为没有生精功能以及梗阻性无精子症，梗阻性无精子症在睾丸或者附睾穿刺中可以得到精子，此时可以采取试管婴儿技术，如果已经不能产生精子，可以采用共精的人工授精或者试管婴儿技术。二、女性：1、输卵管梗阻：需要观察梗阻的部位，如果是比较容易疏通的部位可以做腹腔镜输卵管整形术，再积极试孕0.5-1年，如果还是不能正常怀孕，可以考虑做辅助助孕技术，选择手术还是做试管婴儿需要根据病人卵巢的储备，如果年龄较大建议直接考虑试管婴儿技术；2、排卵障碍：没有规律的排卵可以通过促排卵或者辅助助孕的方式来解决；3、其他因素：不育症与子宫的形态、感染、免疫等因素有关，需要具体情况具体分析。

月经期同房不会直接引起不孕不育，但是月经期女性机体的抵抗能力弱，而且经血逆流时宫口为开放状态，此时同房容易使细菌进入子宫，通过子宫、输卵管进入盆腔。所以这类状态下同房，为细菌滋生或者细菌感染创造一定的机会，容易患急性或者慢性盆腔炎。如果急性或者慢性盆腔炎，没有得到及时治疗，就会导致输卵管出现问题。输卵管由于炎症的作用，可以导致输卵管增粗、输卵管平滑肌变形，然后纤毛也变形，导致管腔狭窄，甚至导致管腔堵塞。如果管腔堵塞，尤其是两侧输卵管都堵塞后，就会导致不孕不育。应该尽量避免月经期性生活，即便是平常的性生活，也要注意生殖道卫生，注意避免逆行感染风险。如果长期月经规律的病人，在备孕过程中，1年以上没有怀孕，建议行输卵管造影检查，排除输卵管因素导致的不孕可能。

精子成活率低可以做试管婴儿，试管婴儿不同代数的适应证不同，具体情况如下：1、第一代试管婴儿：主要是由于输卵管或者其他因素导致精卵相遇障碍，最常见的原因是输卵管梗阻，需要将精子和卵子在体外取出，使其在体外受精；2、第二代试管婴儿：精卵不能结合的原因可能是精子成活率低，此时可以考虑做第二代试管婴儿，可以在显微镜下选择活动、质量较好且直线运动的精子，提取之后注射到卵母细胞中，完成受精过程。所以精子成活率比较低时可以做试管婴儿，但建议需要详细地检查成功率低的原因，如果有感染或者其他因素，可以适当地对因治疗，改善精子成活率，然后再做试管婴儿，这样能够提高试管婴儿的成功率；3、第三代试管婴儿：实际是试管婴儿前的遗传检查，做试管婴儿前应检查精子成活率低的原因。如果精子质量特别差，都是死精子，此时做试管婴儿成功率较低。

目前数据显示，二代试管婴儿畸形率与一代试管婴儿、自然怀孕女性，发生不良事件几率基本一致，患者无需过度担心。二代试管主要针对精卵结合障碍的一系列不孕症男性或者女性采用的妊娠方式，主要多见于重度少弱畸形精子症，或梗阻性无精子症患者，只能从睾丸或附睾中取到精子，无法完成自然受精过程。如果患者进行二代试管婴儿胚胎植入前，进行筛查或诊断，则此时相对胚胎出现问题的概率比自然怀孕几率低。如果备孕者没有上述问题，建议让精子经过自然优胜劣汰与卵子结合，如果在精和卵结合过程中，精子能够进入到卵细胞中，则成功受精的精子能力较强。因此，建议备孕者如果可进行一代试管婴儿，尽量避免选择进行二代试管婴儿。

试管婴儿失败原因较复杂，可能为胚胎本身问题，也可能是子宫内膜容受性问题，主要内容如下：1、胚胎因素：通常质量较好的胚胎需质量较好精子与卵子，而年龄较大、卵巢储备差、生精功能障碍等，易导致受精卵质量较低，易出现移植失败情况。还可能为精卵结合或分裂过程中出现染色体异常，可能染色体多一条、少一条或者多一倍等，均属于偶然事件，可能下一次移植时胚胎本身没问题，患者无需过度担心；2、子宫内膜容受性因素：若患者反复进行人工流产手术等宫腔内操作，可能出现宫腔粘连情况，或存在子宫内膜息肉等，影响子宫内膜容受性，进行移植也易导致失败。另外，母体存在高血压、糖尿病、血液高凝状态或者合并有自身免疫性系统疾病，包括内分泌系统疾病等，均易导致胚胎移植失败。如果出现上述情况，需根据原因进行治疗，增加下次试管婴儿成功几率。

试管婴儿移植后通常不会出现剧烈腹痛，无需过度担心，如果患者进行鲜胚移植后出现腹部剧烈疼痛，需要高度警惕存在过度刺激情况，常见情况如下：1、过度刺激：鲜胚移植后过度刺激，主要因腹水而引起腹部胀痛、大量腹水，此时还会合并其他临床表现，比如腹胀较严重类似于皮球样，可能会使膈肌抬高影响呼吸，患者会出现呼吸困难导致夜间无法平卧，甚至可以出现少尿、无尿等其他症状，需要及时就诊；2、子宫收缩：移植后可能由于胚胎着床引起较轻宫缩，类似于月经前出现的轻微下坠痛症状，属于正常现象，患者无需过度担心，也无需进行特殊处理。部分患者在着床过程中，出现下腹部剧烈宫缩引起疼痛症状，如果患者以前出现类似情况，可在移植同时使用抑制宫缩药物。如果患者不知道会出现类似症状，移植后才出现，则需要及时到医院使用抑制宫缩的药物。

在法律上试管婴儿不能选择男女，但目前第三代试管婴儿技术可以达到选择男女的技术要求。我国法律规定，禁止通过试管婴儿技术进行性别鉴定。但是有特殊情况，如病人存在遗传方面疾病，而且疾病明确会遗传到子代男性或女性。为避免出现此类情况，可能建议进行第三代试管婴儿。这种情况法律允许进行胚胎筛选，而且允许进行性别筛选。如果单纯为了选择男性或女性，而进行性别鉴定，目前在我国是禁止行为，属于违法情况。

多数患者在移植后可能会出现小腹的下坠感，无需过于担心，可能与胚胎种植过程有关。若患者仅出现轻微的下坠感，如发生月经来潮前的感觉，则属于正常情况。若患者出现剧烈的下腹痛，甚至在晚上睡觉时被疼醒，则建议患者到医院就诊，由医生判断出现腹痛的原因。若由于强烈宫缩导致，建议辅助使用药物以抑制子宫收缩。若患者由于强烈宫缩而导致胚胎种植失败，应在下次移植前提前干预，可使用抑制子宫收缩的药物，以预防强烈宫缩引起下腹痛。若患者出现下坠感的情况较轻微，如针刺感或下腹下坠感则属于正常情况，通常无需过于担心。多数患者会经历上述情况，但并未因为出现下坠感而增加或降低怀孕几率，所以无需过于忧虑。

讲解医师：曲丹妮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖健康与不孕症科
通常认为多囊卵巢综合征是治不好的疾病，所以它不可能自愈。但是多囊卵巢综合征的病人通常伴有肥胖和高胰岛素血症，所以它的一线治疗方法要减体重、多运动、减油、减糖和减盐，所以可以通过改善生活方式使得多囊卵巢综合征的症状得以减轻，改善它的胰岛素抵抗。