徐璐

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征中病理表现为系膜增生性肾小球肾炎的患者，治疗效果的好坏主要取决于肾脏病理病变的轻重，以及患者个体对药物的反应性。一般来说，对于糖皮质激素及细胞毒药物的治疗，病理病变较轻者效果较好，而病理病变较重者疗效较差。\n系膜增生性肾小球肾炎在我国的发病率比较高，占有肾病综合征的30%，绝大多数的患者表现病变为轻、中度，少数表现为重度，光镜下可以见到性小球系膜细胞和系膜基质弥漫性的增生。系膜增生性肾小球肾炎的患者对于糖皮质激素治疗效果尚可，病程开始可先试用糖皮质激素治疗，对疗效不佳的患者可加用细胞毒作用的药物。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征患者出现排尿减少，主要与其水肿症状和肾脏疾病本身有关系。肾病综合征的患者由于其大量蛋白尿和低蛋白血症的临床特点，导致血管内大量水分渗出到组织间隙内形成水肿，肾脏灌注不足，从而形成尿量减少、排尿少的现象。由于肾脏疾病本身损伤肾脏的功能，使肾脏滤过率下降，形成尿液减少，也会出现排尿减少的表现。此时，我们可以适当的补充血浆白蛋白，和使用利尿剂利尿消肿治疗来增加排尿的量。同时，应使用激素或者是免疫抑制剂类药物来治疗肾病综合征，减少大量蛋白的产生。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
糖皮质激素类的药物，有一个特征性的药物不良反应就是反跳现象，是指在激素停用的过程中，如果减量太快或者是忽然停药，会导致原有疾病症状迅速的重现或者是加重。所以，肾病综合征患者如果突然停用激素，会导致疾病加重或者是复发。\n对于肾病综合征的患者，在使用糖皮质激素上应遵循以下使用原则：第一、应起始足量，在足量使用8-12周时药物可起效，部分患者可以延长至16周；第二、缓慢减药，在足量治疗后每2-3周减少原量的10%，当减少到最小剂量时需要长期维持；第三、长期维持，应用药物最小的剂量时要再维持一段时间，避免疾病复发的可能。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征是指以特征性临床表现诊断的肾小球疾病，肾病综合征常见的临床表现有低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症及水肿。肾病综合征的实验室检查主要有以下几点：\n一、尿常规，尿常规中会提示尿蛋白阳性，多在(++)-(++++)之内，可以伴或不伴有尿潜血阳性，部分患者还可见到尿管型。\n二、血生化，血生化中可提示血浆白蛋白低于30g/L，部分患者还可检查提示血肌酐升高。\n三、24h尿蛋白定量，24h尿蛋白定量多大于3.5g/L。\n四、血脂检查，血脂检查中可提示高胆固醇和高甘油三酯血症，同时低密度脂蛋白和脂蛋白a均有不同程度的升高。

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肾小球肾炎急性和慢性的区分，除了临床表现外，还可根据其病理表现来区分。急性肾小球肾炎多继发于链球菌的感染，或者存在其他感染后所诱发，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性的肾功能损害，大部分患者预后较好，在三个月内疾病可得到缓解。而慢性肾小球肾炎患者起病通常比较隐匿，表现不明显，部分患者可以表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压的情况。\n在病理表现中，急性肾小球肾炎主要是表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。而慢性肾小球肾炎可表现为多种病理表现，如IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球疾病以及微小病变型肾病。

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多囊肾患者常用的降压药物首选是血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，也就是ACEI和ARB类药物，这一类的药物包括卡托普利、雷米普利、缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等药物。还可以使用利尿剂、钙离子通道拮抗剂、α和β受体拮抗剂等降压药物控制血压。对于药物不能控制的高血压病，可考虑使用肾囊肿去顶减压术和肾脏切除术。由于高血压是导致多囊肾患者肾脏功能恶化的危险因素之一，所以应将多囊肾患者的血压尽量控制在目标值范围内，目标值为130/80mmHg。

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由于感染、疲劳、熬夜等因素可导致慢性肾炎疾病加重或者是复发，所以下述几种类型的工作慢性肾炎患者是不宜胜任的：1、需要长期夜班，无法保证患者休息的工作，如医生以及保安，或者需要值夜班的工人以及警察类工作。2、需要在人群聚集处工作的患者，如旅游行业以及超市等环境中工作，此时环境需要与人接触，且多在人群聚集处容易发生感染的情况。3、从事大体力的劳动活，主要包括搬运工以及运动员等，此时由于大体力劳动活可导致患者疲劳，同时也会导致患者大量的出汗，可导致肾脏疾病复发或者加重。

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尿潜血是慢性肾小球肾炎的其中一项临床表现，患者可表现为仅有尿潜血的症状，也可以表现为合并蛋白尿、水肿、高血压和肾功能损害等其它临床表现。对于单纯性尿潜血的患者，临床通常不采取特殊治疗方式，定期观察尿常规和肾功能的变化。通常仅表现为单纯性尿潜血的患者，对身体及肾脏没有太大的影响。而对于表现为合并蛋白尿、水肿、高血压和肾功能损害的患者，建议进一步完善肾活检穿刺术，再结合肾脏病理的病变制定具体的治疗方案。常用的治疗药物有糖皮质激素以及免疫抑制剂类药物，免疫抑制剂类药物包括环磷酰胺、霉酚酸酯、环孢素A以及他克莫司等药物。

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多数慢性肾炎患者早期没有明显的临床症状，或仅可能表现为时有时无的水肿、乏力，以及夜尿增多等不典型的临床表现。所以多数患者是通过尿液检查发现肾炎。慢性肾炎的患者尿液检查中有哪些异常，主要表现为尿蛋白以及尿潜血的阳性。对于首次发现尿蛋白或尿潜血阳性的患者还需要进一步检查，排除生理性的蛋白尿，以及其它原因的导致非肾小球性的血尿可能。所以此时会再复查一次尿常规，同时进一步的完善尿红细胞形态学检查，24小时尿蛋白定量和肾脏彩超等各项检查。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾炎患者在早期肾脏功能多处于正常范围之内，随着疾病的进展，若患者对药物的治疗效果欠佳，长期存在大量蛋白尿及高血压等表现可导致肾脏功能持续损害，在疾病的后期会出现肾脏功能衰竭。临床上通常通过抽血检查血肌酐值来评估肾脏功能，血肌酐值越高表示肾脏功能越差。除有肾脏功能中血肌酐升高外，慢性肾炎患者出现肾功能衰竭时还可伴有尿素氮升高、尿酸升高、贫血、钙磷代谢异常和甲状旁腺功能异常，以及代谢性酸中毒、高钾血症等一系列的机体内容量、酸碱和电解质紊乱。