徐林

马蹄内翻足是先天性或者后天性本身已经畸形，做矫形和手术是为减轻病人疼痛和减轻病人畸形程度，可能让病人行走没有疼痛，改善原来步态的效果。畸形和正常健康脚完全不一样。所以无法完全治好，而是给病人解除疼痛和严重畸形，对生活质量提高有较大作用，病人满意度较高。 马蹄内翻足手术复发率比较低，往往可能和医生经验及病人有无基础疾病相关。如果有基础疾病，存在一定复发率。如果病人没有基础疾病，手术复发率很低。

踝关节积液一旦超出正常量，属于病理性问题，均不能自愈，患者需根据不同情况进行处理。关节液是关节润滑油，有正常量，正常关节里面有积液，做磁共振或超声时都能发现。如果做磁共振发现关节积液增多，超过正常量需引起注意。病人自己很难发现关节积液超量，实际关节积液超量往往是有其它症状，如疼痛或反复踝关节外伤。 如果发现踝关节积液超量，提示关节已经有严重问题。比如有关节炎或者滑膜炎，反复慢性损伤会刺激关节液体增多。这些是病理现象，治疗要根据具体情况而定。病人可能最常见原因是反复踝关节扭伤，又叫习惯性扭伤，此类病人医学称踝关节不稳定。一旦发现关节积液，患者要找清原因，是属慢性踝关节扭伤还是关节炎，从而采取不同治疗方法。

脚踝创伤性关节炎往往是由两种原因造成： 1、累及关节创伤，即关节面被破坏：关节软骨被破坏，这种关节炎不可逆，治疗方法可以服药、封闭治疗或带支具缓解疼痛；如果病人能坚持，可以进行保守治疗。 2、可能由于骨折，创伤没有累及关节面，没影响关节软骨；只是骨头断裂以后，畸形愈合，造成关节面倾斜，负重不平衡，关节面磨损造成疼痛；通过X光片和查看病人外观，看到骨折部位关节面不平，这种疼痛患者通过手术治疗，效果非常好，重新把骨头截开以后将关节面摆正可以达到完全治愈。

足底筋膜炎是由于疲劳造成，一般休息1-2周即可，患侧脚尽量少走路、少负重；如果疼痛持续1-2个月或者3-4个月，患者需要通过垫鞋垫或者打封闭治疗，大概休息1个月左右或者2个月，尽量减少不必要走路，正常日常生活即可。 足底筋膜炎还有一种比较好的锻炼方法为足底筋膜牵拉试验，用脚尖站立，用脚后跟慢慢抬起，再慢慢放下脚后跟，慢慢地牵拉跖筋膜，也可以达到治疗目的。患者可以用脚趾夹东西或者夹布等动作，也可以锻炼牵拉跖筋膜，达到缓解治愈目的。

高弓足手术成功率非常高，只要找到专科医生矫正效果普遍较好，矫正手术效果与年龄、发现早晚及手术时间早晚相关。实际年轻时通过简单手术可以达到很好效果，随着年龄增加，矫正方法会越来越复杂，可能影响手术效果。 年轻时可能仅做肌腱手术或者跟腱延长手术可以达到效果，如果到成年以后还没有矫正，再行手术都需要不同部位截骨，虽然也能达到较好效果，但手术比较复杂，病人比较痛苦。 对于高弓足矫形手术效果，病人一般都比较满意，失败可能性比较小。高弓足矫正手术后患者不能马上行走，一般至少一个半月到两个月才能行走、负重。因为无论是截骨还是单纯肌腱转移，都需要一个半月，还需使用石膏制动，一个半月后骨折达到临床愈合以后才能行走，但患者不能负重。

高弓足患者穿矫形鞋很难矫正，目前没有高弓足矫形鞋，可垫鞋垫减轻疼痛。但是单靠矫形鞋不能达到矫正效果，都需要手术治疗。手术方法根据不同年龄采取不同方法，青春期以前，骨骺未闭合之前孩子还处于生长发育期，本身骨骼还有自动矫形能力时手术相对比较简单，可以做胫后肌腱转位或者胫前肌腱转位、跟腱延长、跖腱膜松解、内侧关节囊松解等软组织手术，术后打石膏可以达到较好效果。 成年17-18岁以后骨骺闭合，基本软组织手术达不到治疗效果，通常需软组织手术结合截骨矫形。患者可能也需要做跟腱延长、胫后肌腱转移及脚弓最高点楔形矫形，将骨头最高点切掉楔形块，即上宽下窄，把脚弓降低。

高弓足完全是一种病理疾病，往往每个病人都有症状，特别是随着年龄增长越来越疼痛，痛苦逐渐加重。不单是高弓足，还有内翻，最严重时高弓足患者不能用脚底走路，是用脚外侧负重走路，所以对整个关节负重影响非常严重。 高弓足往往是随着时间增加、随着年龄增长，症状越来越严重，疼痛越来越重，而且还会引起其它关节疼痛，比如脚踝疼痛、膝关节疼痛，还有髋关节疼痛，有还可以造成脊柱侧弯、骨盆倾斜。所以高弓足患者往往还是比较痛苦，会引起很多身体不适，需要早期手术矫正。严重高弓足往往最后病人非常痛苦，无法行走，所以需尽早手术治疗。

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
在盆腔的肿瘤患者做完手术以后，很多患者会出现不明原因的肾积水，做影像学的检查，找不到输尿管和肾脏的压迫的情况，对于这类患者的治疗一般请泌尿外科会诊，因为没有梗阻的症状出现，泌尿外科会建议做手术治疗，但是很多患者因为在肿瘤的治疗中已经经历了一次手术，再出现肾盂积水的时候，就不愿意再做第二次手术治疗了。临床中发现如果做肾区体表的围刺可以增加患者肾脏的代谢的情况，改善肾功能，用这种方法，治疗了几例肾盂积水，都达到了很好的效果，也就是在3个月前有一个胃癌术后的患者在做第2个周期化疗前常规做超声检查的时候就发现了左肾积水，当时肾盂肾盏分离的宽度已经达到了3.1cm，也就是中度的肾积水，患者因为第1次做手术的时候做了胃癌的根治术，当时手术也很大，术后恢复了大概1个半月的时间，觉得很痛苦，拒绝到泌尿外科去做手术治疗，就给他用了针刺治疗配合中药口服就很简单，就是肾区体表投影的围刺，隔日做1次，大概治疗了不到2个月，也就是做第5次化疗前，再复查盆腔超声的时候就发现左肾盂的积水完全就没有了。所以肾盂积水的患者如果是原因不明，不一定非要去做手术治疗，可以通过针刺、中药口服来改善患者的肾脏的代谢功能，可以对肾盂积水有一定的效果。