徐林

大部分腱鞘炎可以自行恢复，因为腱鞘炎病因是急性肌腱拉伤或者是慢性拉伤、疲劳造成。所以去掉原因，经过休息、制动，大部分患者能完全自愈。如果得腱鞘炎，患者仍然没有休息、制动或打支具治疗，反而继续活动造成加重时，可能需要进行手术治疗。 手术治疗方法为小针刀，属于小手术；另一种方法可能需要切开皮肤，切除部分有炎症的腱鞘，达到永久治愈目的。腱鞘炎还有一个比较好治疗方法即手术之前打封闭治疗，这也是治疗腱鞘炎比较重要的方法，而且大部分腱鞘炎通过封闭治疗可取得较好效果。

手指腱鞘炎是比较常见的疾病，人的五个手指都可能得腱鞘炎，特别是大拇指，70%为大拇指腱鞘炎，20%是食指及中指，10%是环指和小指。实际医生看病通过查体就能确诊腱鞘炎，不需要特殊检查方法，但可做超声检查，能发现炎症导致局部腱鞘增厚的情况。 如果病人有囊肿、骨刺，可行超声或X光做鉴别诊断，判断是否有其它原因造成疼痛。如果单纯为诊断腱鞘炎，不需要特殊检查，往往医生通过查体完全可以明确诊断。当然查体不是全身查体，是根据病人患病部位，通过触摸病人疼痛部位，活动局部关节判断其活动障碍或者疼痛，称为局部查体，也叫专科查体。

马蹄内翻足手术复发率比较低，往往可能和医生经验以及有无基础疾病相关，如糖尿病、神经系统疾病等。如果有这些疾病，患者可能存在一定复发率。如果病人没有基础疾病，手术复发率较低。 马蹄内翻足手术往往是要进行肌腱转移、截骨矫形手术，在手术之后需要有长时间制动和免负重，即打上支具或者石膏，不能活动。活动时间和年龄有关系，青少年或儿童大概一个月可以将石膏去掉，慢慢自然行走；成年人至少要一个半月到两个月以后才能负重行走。 如果下地过早或负重过早，造成手术失败，会把转移肌腱拉断，截骨内固定装置松动，往往会造成二次手术，患者需重新修复。

马蹄内翻足是先天性或者后天性本身已经畸形，做矫形和手术是为减轻病人疼痛和减轻病人畸形程度，可能让病人行走没有疼痛，改善原来步态的效果。畸形和正常健康脚完全不一样。所以无法完全治好，而是给病人解除疼痛和严重畸形，对生活质量提高有较大作用，病人满意度较高。 马蹄内翻足手术复发率比较低，往往可能和医生经验及病人有无基础疾病相关。如果有基础疾病，存在一定复发率。如果病人没有基础疾病，手术复发率很低。

踝关节积液一旦超出正常量，属于病理性问题，均不能自愈，患者需根据不同情况进行处理。关节液是关节润滑油，有正常量，正常关节里面有积液，做磁共振或超声时都能发现。如果做磁共振发现关节积液增多，超过正常量需引起注意。病人自己很难发现关节积液超量，实际关节积液超量往往是有其它症状，如疼痛或反复踝关节外伤。 如果发现踝关节积液超量，提示关节已经有严重问题。比如有关节炎或者滑膜炎，反复慢性损伤会刺激关节液体增多。这些是病理现象，治疗要根据具体情况而定。病人可能最常见原因是反复踝关节扭伤，又叫习惯性扭伤，此类病人医学称踝关节不稳定。一旦发现关节积液，患者要找清原因，是属慢性踝关节扭伤还是关节炎，从而采取不同治疗方法。

足底筋膜炎是由于疲劳造成，一般休息1-2周即可，患侧脚尽量少走路、少负重；如果疼痛持续1-2个月或者3-4个月，患者需要通过垫鞋垫或者打封闭治疗，大概休息1个月左右或者2个月，尽量减少不必要走路，正常日常生活即可。 足底筋膜炎还有一种比较好的锻炼方法为足底筋膜牵拉试验，用脚尖站立，用脚后跟慢慢抬起，再慢慢放下脚后跟，慢慢地牵拉跖筋膜，也可以达到治疗目的。患者可以用脚趾夹东西或者夹布等动作，也可以锻炼牵拉跖筋膜，达到缓解治愈目的。

高弓足在矫形手术在3个月以后，可做脚尖着地站立，用脚尖负重，不停做提脚后跟动作，半年以后可以做跳跃动作。矫正以后，不需要过度专门训练，只是为恢复脚部不适或者肿胀，可做利于恢复的动作。高弓足矫正手术之后，至少1个半月到2个月才能行走，不可过早负重。因为属于截骨矫形，无论截骨还是单纯肌腱转移都需要1个半月，另外需要打石膏制动，1个半月等骨折达到临床愈合以后才可负重。 高弓足手术后，一般不需要做专门康复运动，因为高弓足手术效果较好，不需另做专门康复训练增加手术治疗效果，最多是消肿或者增加关节活动度。

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
在盆腔的肿瘤患者做完手术以后，很多患者会出现不明原因的肾积水，做影像学的检查，找不到输尿管和肾脏的压迫的情况，对于这类患者的治疗一般请泌尿外科会诊，因为没有梗阻的症状出现，泌尿外科会建议做手术治疗，但是很多患者因为在肿瘤的治疗中已经经历了一次手术，再出现肾盂积水的时候，就不愿意再做第二次手术治疗了。临床中发现如果做肾区体表的围刺可以增加患者肾脏的代谢的情况，改善肾功能，用这种方法，治疗了几例肾盂积水，都达到了很好的效果，也就是在3个月前有一个胃癌术后的患者在做第2个周期化疗前常规做超声检查的时候就发现了左肾积水，当时肾盂肾盏分离的宽度已经达到了3.1cm，也就是中度的肾积水，患者因为第1次做手术的时候做了胃癌的根治术，当时手术也很大，术后恢复了大概1个半月的时间，觉得很痛苦，拒绝到泌尿外科去做手术治疗，就给他用了针刺治疗配合中药口服就很简单，就是肾区体表投影的围刺，隔日做1次，大概治疗了不到2个月，也就是做第5次化疗前，再复查盆腔超声的时候就发现左肾盂的积水完全就没有了。所以肾盂积水的患者如果是原因不明，不一定非要去做手术治疗，可以通过针刺、中药口服来改善患者的肾脏的代谢功能，可以对肾盂积水有一定的效果。