徐刚

脑癌的常见症状为头痛。普通感冒的头痛症状可短期内痊愈，且时发时止；脑癌头痛的性质为持续性头痛，且随着时间的推移逐渐加重。即便使用药物控制，只能维持一段时间，不能根治。患者可伴有呕吐、颈部僵硬、颅内压升高等症状，需与高血压头痛、感冒头痛等相鉴别。患者此时应及时就诊，并完善脑部核磁等相应辅助检查，以明确头痛的原因，判断是否有脑部肿瘤存在。

记忆力下降一般多见于老年人，多发于阿尔茨海默病，即早老性痴呆，或者是一种有脑血管病的，平常多发的脑梗塞，叫做血管性痴呆。因为记忆力障碍多见于这两个情况，有时候与基因病变有关系，一旦发病，则无法阻挡，药物都无法解决。基因启动的时候是这样，到一定年龄基因就开始启动，有些病真的很快，但是对于血管引起的老年痴呆还是可以预防。即减少梗塞的发生，用降血脂药、降血压药、抗血小板药，还要多做户外运动，增加血液循环，还可以通过多参加挑战记忆的活动。曾经有一位老年痴呆患者，通过联想记忆，即将自己旅游过的图片配上一个数字，这样也可以推迟记忆力减退。因为老年脑细胞在逐渐凋亡，脑细胞每年都有一定的数目在凋亡，所以可以通过重新学习来增加记忆。类似房子破了一样，年轻时盖的房子相当多，记忆就像把东西放在仓库里储存，仓库坏了，可以换一个仓库，所以年轻的时候学的东西越多，到老年时发生痴呆的情况越少。患者可以重新建立一种储存，比如对新的知识重新学习，把记忆放到其他神经细胞上，可以导致痴呆的发生会减少。因为原来记录的脑细胞已经凋亡，可以将其移到好的脑细胞那里去。

以前胆管细胞癌化疗没有效果，找外科内科会诊时，也没有办法治疗，而内科现在有新进展，可通过免疫靶向治疗。胆管细胞癌发现后以前会介入手术，若能切除便首选手术，可保证病人生存质量，有所恢复。 有时不好切病灶可进行放疗，放疗可使病灶缩小，有时会做介入，介入栓塞能让病灶缩小。有时会做氩氦刀冷冻治疗，冷消融、热消融，热消融包括微波消融、射频消融，还可以做粒子微球栓塞、持续动脉化疗，介入动脉化疗比静脉化疗有效率高，局部疗效会更好，现在免疫和靶向治疗发展也越来越好，可以做基因检测，观察有没有基因突变，是否有可选靶向药。

乳腺癌转移到肺叫乳腺癌肺转移，肺上的病灶叫肺转移癌，因此治疗方案还是按照乳腺癌治疗。如果是ERPR阳性病人，可以用内分泌治疗，如果是原发肺癌，跟乳腺癌肺转移治疗方案不一样，如果转到肺患者会咳嗽，可能做CT时才发现但并没有症状，有的患者压到神经如压到喉返神经引起声音嘶哑，可能会出现堵塞气道，引起咳嗽、咳血、肺不张、呼吸困难。 如果大气道受阻，症状比较明显，如果只是在周围长了小结节，长到胸壁上会引起胸痛，压迫肋间神经会呈现肋间神经痛的症状。还可以表现为背痛，深吸气时也会有疼痛。所以乳腺癌肺转移会表现出不同症状。

如果是晚期乳腺癌，复发转移概率相对比较高。如果是早期乳腺癌，复发转移概率通常不高，乳腺癌复发多与以下因素有关： 1、肿块大小，如果肿块达到5-6cm或是更大，相对更易复发； 2、如果患者只做局部手术把肿块切除，未做术后放疗会容易复发。如果病人未做化疗，也容易复发； 3、如果没得到科学、合理治疗，多会耽误病情，也较易复发。 乳腺癌治疗必须先以手术治疗为主，并进行放疗、化疗，以及免疫、靶向、内分泌治疗。此外，也可以采取中医中药治疗，但一定在保证疗效的情况下，保证能进食的情况下才能吃。

肺鳞癌晚期可以选择进行靶向治疗，好多人不知道肺鳞癌可以选择靶向治疗，有人觉得只有腺癌才能查基因检测，鳞癌也同样能做基因检测，基因检测之后可以选择靶向药物治疗。EGFR不能代表所有靶向，只查一个绝对不可以。 肺鳞癌有很多靶向，肺鳞癌还可以选择抗血管药物，如贝伐单抗药物等。针对鳞癌其实只要用的合适，恰到好处也可以用贝伐类药物，只是要慎重应用，因为肺鳞癌主要是中央型肺癌，容易出现咳嗽、咯血等。对于活动性出血患者要慎用贝伐类药物，如果要是还没出血或病灶位于周围，可以选择用贝伐单抗、恩度，以及血管生长抑素、盐酸安罗替尼、阿帕替尼等，联合抗血管生成药物进行化疗。靶向联合抗血管也能治疗肺癌，而且疗效不错。所以，肺鳞癌患者可以用靶向药物，也可以用免疫药物，还可以用抗血管生成药物。肺鳞癌患者在治疗中主要注意咳嗽、咯血，因为中央型肺癌患者出血偏多，肺鳞癌患者可能抽烟者很多，故戒烟很重要。

ERCP用于治疗肝胆和胰腺疾病，主要适应症是肝外胆管结石，外科手术误伤胆道之后引起的胆瘘，或者外科胆囊切除后，部分胆囊结石掉入胆管内部。另外，还有急性胆源性胰腺炎或者胆道狭窄需要做扩张以及支架置入，以及阻塞性黄疸，如胆管癌、胰头癌、十二指肠乳头癌等，而且还包括胰管结石、胰管狭窄等，上述是最常见的适应症。而较少见的适应症，包括外伤引起胆管、胰管的损伤，也可以进行ERCP的治疗。随着医疗器械的发展，现在用Spyglass系统，即在十二指肠镜里面再套一个胆道镜，可以把胆道镜放入到胆管内部，可以更明显的观察胆管里面的病变，如怀疑内部有无肿瘤，可以进行活检。以前的ERCP无法做到，对于较大的结石，还可以进行钬激光碎石。

ERCP是英文缩写，指内镜下逆行胰管胆管造影术。在早期是一种检查方法，因为在这种技术出现之前还没有磁共振，所以一般用它来做检查。随着内镜下各种附件的出现，以及医疗技术、医疗设备的更新进步，以及医护人员水平的提高，它的检查作用已经被磁共振取代了。常用的磁共振检查是MRCP，即胆道水成像。目前，ERCP已经发展成为一种常规且有效的微创手术。ERCP技术出现之后，对胆道疾病的患者又多了一个选择，以前只能选择外科开刀手术或者腹腔镜手术，现在有这种手术之后，可以取代外科开刀和腹腔镜手术，减少患者的痛苦并减少治疗费用。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
一般食管癌好多人说会选择手术，其实不是这样的。在颈段食管手术困难的情况下，放疗效果还不错，有的病人颈下段、胸段或胸下段，放疗效果也不错。食管癌放疗能够控制病变，让病人不经过大手术。其实食管手术对病人影响比较大，他不能正常的吃饭，不能够像以前那样吃的比较多，他的饭量会下降。有的人是经过一段时间会适应，会好一点。就是有的人是术后放疗，还是影响吃饭，但是如果单纯做根治性放疗，加上药物控制，效果还是不错，能长期生存。我们有个病人是活了9年之后又复发的，活时间长的病人也挺多的。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
早期发现直肠癌需要注意以下几个症状： 1、有的人会出现肛门坠胀感。 2、有的人会出现便秘。 3、有的人会出现大便形状改变，例如拉稀、大便干燥。 4、有的人会出现便血和黑便，有时病人还会出现腹痛。 以上都是直肠癌的症状，因为直肠侵犯肛门括约肌就会引起大便次数增多或肛门坠胀感、疼痛。 如果出现上述症状，建议及时到医院进行血常规、B超等检查明确诊断，确诊后可能需要进行手术治疗、化学治疗等。