彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
腹泻是消化科门诊较为常见的疾病，并不是一个疾病，而是一组疾病，是指由各种原因导致排便次数增加、大便水分增多。腹泻可以分为四种类型，每种类型对于患者身体影响都是不一样的，具体如下：\n一、动力性腹泻。是由于动力性疾病导致腹泻，代表性疾病是肠易激综合征。动力性腹泻往往伴有腹痛和腹鸣，长期的动力性腹泻对机体影响较小。\n二、分泌性腹泻，分泌性腹泻往往见于细菌感染所引发的水样便，代表性疾病是霍乱。分泌性腹泻需要尽快进行治疗，否则会出现严重的脱水，严重者会影响患者的生命。\n三、渗透性腹泻，渗透性腹泻是继发与消化吸收不良的腹泻。长期的消化吸收不良可以导致营养不良，免疫力下降。\n四、渗出型腹泻，渗出性腹泻也叫炎性腹泻，代表性疾病是溃疡性结肠炎。长期反复出现黏液脓血便可以导致营养不良、体重下降。明显的严重状态会严重危害患者健康，必须要得到尽快、有效、及时的处理，不同类型的腹泻对患者影响是不一样的。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
系统性红斑狼疮是一种风湿系统疾病，它是由于机体免疫失衡，而出现的一种临床表现综合征。它累及机体的各个系统，当累及到肾脏的时候发生狼疮性肾炎。狼疮性肾炎不但有系统性红斑狼疮的表现，还有肾炎的表现。系统性红斑狼疮表现为脱发、口腔溃疡、面部皮疹，以及关节的异常或者出现水肿，血中可以出现补体C3、C4降低，C反应蛋白的升高，以及血沉的升高，尿中表现为尿蛋白的增加，这是肾脏的表现。\n同时可以出现尿红细胞增加，红细胞是以非均一性红细胞为主。如果狼疮性肾炎比较严重，可以发生血中肌酐的升高。狼疮性肾炎的治疗原则，就是如果在条件允许的情况下，行肾穿刺活检明确病理类型，应用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。某些疾病比较严重的患者，必须联用另一种免疫抑制剂，例如环磷酰胺或者钙调磷酸酶抑制剂，以及硫唑嘌呤。它的预后跟狼疮病理表现，以及临床表现和肾炎的表现都有关系。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肠炎是指各种原因导致的慢性腹泻，腹泻可以分为四种类型，动力性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、渗透性腹泻。四种类型的腹泻发病机制不同，治疗也不相同，都应当去医院在医生指导下进行治疗。动力性腹泻往往表现为容易在受凉后、受刺激后，出现腹痛、腹鸣、腹泻，代表性疾病为腹泻型肠易激综合征。\n分泌性腹泻往往是由于细菌、细菌的毒素刺激肠道引发大量肠液分泌而出现水样便，这种类型的腹泻需要静脉输液治疗。渗透性腹泻往往是继发于消化、吸收不良，应当进行针对消化吸收不良的治疗。渗出性腹泻往往表现为黏液脓血便，但是成因复杂，包括细菌以及自身免疫紊乱。这一部分肠炎往往较为严重和复杂，应当去医院在医生指导下进行治疗。

肾病综合征患者可以吃土豆，土豆为机体提供多种有益的微量元素，对于身体健康以及疾病恢复有益，但某些特殊情况下，肾病综合征的患者不主张多吃土豆，主要见于以下几种情况：1、血糖高：由于原发性糖尿病造成糖尿病肾病，出现肾病综合征，这时血糖可能升高，摄入土豆类含有淀粉量大的食物时，可能导致血糖不易控制，由于肾病综合征在治疗过程中应用大量的免疫抑制剂，特别是糖皮质激素时，可能造成类固醇糖尿病、加重血糖异常，要减少土豆摄入量，最好不吃；2、消化不良：肾病综合征由于严重水肿，出现胃肠道功能不适、腹腔积液，胃肠道蠕动功能异常且消化道水肿，出现消化液分泌不良，胃肠道出现蠕动异常，蠕动减慢或者逆蠕动，所以容易出现恶心、呕吐、消化不良、食欲不振的情况，这时摄入任何食物，都可能加重胃肠道功能不适，只有对肾病综合征进行积极治疗后，胃肠道功能改善，才能使此情况得到良好解决。

判断是否有肾脏积水的仅仅需要做泌尿系统彩超，比较简单。如果泌尿系统彩超显示肾脏或者输尿管没有扩张，肾盂没有分离，通常不考虑肾脏积水。如果肾盂出现了扩张或者分离，判断可能存在肾脏积水。如果发现肾盂或者肾盏出现了液性暗区，排除了囊肿，即可诊断肾脏积水，加做肾脏CT可以进一步明确诊断。如果发现肾脏积水，需要积极寻找原因，肾脏积水可能由短暂性、功能性原因造成，例如做泌尿系统彩超或者负荷超声时，需要充分憋尿，膀胱过度充盈使肾脏排泄尿液功能出现障碍，出现短暂的肾盂分离，当充分膀胱排空后，肾盂分离就会消失，肾脏积水也相应消失。排除上述造成肾脏积水的原因，则可能存在先天性功能异常、后天性输尿管狭窄、结石或者占位性病变，需要积极寻找原因，解除肾脏积水。只有解除肾脏积水，才能使疾病得到良好控制，延缓肾脏疾病进展，防止发生肾小球滤过压降低导致肌酐升高。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
腹泻肚子里咕噜咕噜叫，往往是属于动力性腹泻，腹泻按照发病机制可以分为四种类型，即动力性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻以及渗透性腹泻。动力性腹泻是指各种原因导致胃肠动力紊乱而出现的腹痛、腹鸣、腹泻，肚子里咕噜咕噜叫是肠鸣活跃的表现。肠鸣是肠道蠕动，推动肠道内的气体和液体发出的声音，正常人需要听诊器才可以听到，而肠鸣活跃的患者不用听诊器就可以听得到。\n应当积极寻找诱因祛除诱因，注意保暖，同时使用一些解除痉挛的药物，如曲美布汀、654-2、颠茄片等药物。此外还可以按摩足三里穴位，调节胃肠蠕动，减轻蠕动的力量，起到解除痉挛的作用。通过上述处理，腹泻使肚子咕噜咕噜响，有望得到控制。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症是慢性肾功能不全发展到终末期，而出现的一系列的症状和体征，它是一个西医诊断的名称。中医相应的病变名称可以称为肾痨，当然还有很多其他的疾病，但是中医和西医不能完全一对一对应。\n尿毒症由于肾脏损害到了终末期，体内代谢的废物和多余的水分，不能完全的排出，积累在体内造成各个系统出现一系列的异常。最常见的是消化系统出现恶心、呕吐、消化不良，以及血液系统出现贫血，骨骼系统出现疼痛，皮肤系统出现皮肤瘙痒，以及神经系统容易出现的尿毒症脑病等等。\n尿毒症的治疗主要是对症治疗，排除机体聚集的毒素和多余的水分，常用的方法是肾脏替代治疗，例如血液透析。同时同样重要的是积极寻找诱发尿毒症的原因，或者诱发尿毒症加重的原因，这样才能有助于尿毒症的治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性腹泻是消化科门诊较为常见的主诉，慢性腹泻是指腹泻超过两个月的时间，慢性腹泻可以分为四种类型，具体如下：\n1、动力性腹泻，动力性腹泻往往是由于胃肠动力紊乱而导致的腹泻，临床特点是腹痛、腹鸣、腹泻。\n2、分泌性腹泻，往往表现为水样便，代表性疾病是霍乱。\n3、渗出性腹泻，这种腹泻也叫炎性腹泻，往往出现黏液脓血便。\n4、渗透性腹泻，渗透性腹泻往往继发于消化吸收不良，大便中可以看到未消化的食物。\n所以，慢性腹泻并不是一个疾病，是一组疾病，可以分为四种类型，这种分类方法是依据发病机制。腹泻超过两个月，就称为慢性腹泻。出现慢性腹泻的患者应当重视，应当去医院就诊，在医生指导之下完善检查，明确诊断。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
题目所说的肾炎红斑狼疮，正确的说法是狼疮性肾炎，也就是系统性红斑狼疮引起的肾脏改变。系统性红斑狼疮是一种风湿系统疾病，是由于各种原因造成的机体免疫失衡，而产生了一些相应的抗体，例如抗双链DNA抗体、抗核抗体等，对机体的各个器官和系统造成的损害。如果对肾脏造成损害，就称为狼疮性肾炎，或者称为狼疮性肾病。\n如果发生了狼疮性肾炎需要做肾穿刺活检，获得病理学组织，来指导临床治疗，判断预后。狼疮性肾炎主要表现为尿中蛋白的增加，或者尿中非均一性红细胞增加，血中可以出现补体C3、C4降低，抗双链DNA和抗核抗体出现阳性。同时血常规可以发现贫血，也就是血红蛋白低于正常，白细胞和血小板的降低。狼疮性肾炎的治疗，主要是根据病理来进行制定，绝大多数要采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来治疗。同时应用对症、支持、保证足够的热量，或者采用ACEI、ARB以及某些中成药物来进行治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎患者血压异常也是一个主要表现，主要表现为血压升高，有轻度的血压升高和重度的血压升高。有些病人看出现血压波动，波动在24小时之内不超过收缩压20mmHg、舒张压10mmHg。如果超过此波动，就需要检查造成血压波动的原因，可能存在的原因：\n第一、服用降压药物不是长效而是短效的，服用一次不能维持24小时。\n第二、血压波动和病人情绪有关，病人的情绪在一天24小时之内波动很大。\n第三、存在某些造成血压波动的原因，例如体内儿茶酚胺的异常分泌，最常见的是肾上腺病变，例如肾上腺增生或者嗜铬细胞瘤。