彭华

讲解医师：彭华  （主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
多发性硬化是一种复发缓解型的疾病，在患者的急性发作期，我们常常应用大剂量的激素冲击治疗，来缓解患者的症状。激素的冲击会带来很大的副作用，同时患者常常每一次的发作会导致神经功能的损害。在缓解期，虽然患者没有感受到症状的加重，但仍然有潜在的神经功能损害，可进一步的致残，为了解决患者缓解期的神经功能的损害，以及多次的发作。在缓解期我们常常应用疾病修正治疗，也就是说药物的预防复发治疗，现在在中国上市的药物主要是特立氟胺和芬戈莫德，这是两种口服的药物，都进入了医保。在注射的药物里边主要是腹部的皮下注射，是干扰素。这三种药物在治疗多发性硬化的复发方面，都有比较显著的效果。

少数三叉神经痛的病人在应用药物后不再复发，但90%以上的病人应用药物治疗后只能暂时镇痛，一旦免疫力下降或出现了过度疲劳 、熬夜等情况，三叉神经痛可能又会再次复发。部分病人在接受功能神经外科手术后可以根治三叉神经痛，但是也有一部分病人手术后，疼痛程度较之前相比有所好转，但仍然没有完全缓解。即使三叉神经痛不能根治，也可以运用药物进行治疗，在平时需注意引起免疫力下降的原因，比如过度工作、熬夜或面部受凉等，均会引起三叉神经痛的复发。特别是出现带状疱疹后，容易发生三叉神经痛，如果在病情初始期时及时进行药物治疗，部分病人的症状可以完全得到控制。

帕金森病与帕金森综合征的区别，具体如下：1、帕金森病：通常没有明确病因，头颅核磁共振检查未发现合并其它部位病变，例如桥脑、橄榄体、中脑等，存在经典的帕金森病表现，例如运动迟缓、静止性震颤、肌强直等，左旋多巴治疗通常效果较好；2、帕金森综合征：表现类似于帕金森病，例如静止震颤、肌强直、运动迟缓、慌张步态等，但是存在其它原因，可能合并多系统萎缩或者其它神经系统疾病，累及椎体外系，进而表现出帕金森病表现。此病还可能由药物引起，例如减肥药也可引起帕金森病类似表现，所以统称为帕金森综合征。

头晕犯困、乏力、浑身没劲(即浑身乏力)的常见原因如下：1、后循环缺血发作：患者常伴有头晕、犯困、恶心、呕吐，甚至出现双下肢无力、短暂性全面遗忘，以及眼前发黑等症状，持续时间由数分钟到半小时不等，通常可以自行缓解，但可能反复发作；2、小脑、脑干病变：如果上述症状呈持续性，患者需要排除小脑、脑干部位的病变，如小脑炎症、脑干炎症，以及小脑或脑干肿瘤等疾病，此时需要进行头颅核磁共振检查，必要时进行腰椎穿刺以及脑电图检查等，同时结合病史、查体等进行诊断；3、脑部供血不足：部分患者的头晕、犯困、乏力，可能是脑部供血不足所引起，如高血压、贫血或心脏疾病，如心律失常等造成脑部供血不足，进而出现类似症状；4、其它疾病：如心理障碍疾病、睡眠不足等，患者均可能出现类似症状。

后遗神经痛通常是某些原发疾病经过治疗后的遗留症状，如肿瘤、炎症等。对于后遗神经痛，主要治疗方法如下：1、一般治疗：要增加免疫力，减少疲劳，应生活规律而不要熬夜，并增加体育锻炼等；2、对症治疗：一线治疗药物如普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林、文拉法辛、帕罗西汀、奥卡西平、卡马西平等。部分患者使用对症治疗的药物，能取得较好的治疗效果；3、营养神经药物：特别是在神经痛发作时，可以短暂服用B族维生素，如维生素B1、甲钴胺、腺苷钴胺等；4、手术治疗：如果神经痛经过处理后仍然反复发作，疼痛严重影响生活质量，也可以考虑做神经阻滞或手术治疗，如微血管减压术等，需要到功能神经外科或麻醉科做治疗。

脑电图检查，常是安放电极于头皮上，通过收集放大的生物电波形来完成检查，是神经科常见的重要检查手段，常用于癫痫、颅内感染、肿瘤等疾病。做脑电图检查时常需要在前一天洗头，保持头皮清洁。安放电极后，检查时医生会通过让患者睁眼、闭眼、深呼吸等动作完成检查。脑电图检查分为普通脑电图、24小时动态脑电图，普通脑电图通常0.5小时能完成，24小时动态脑电图常需要24小时才能完成。该检查无创伤、无疼痛，只要身体肌肉放松，按照医生的嘱咐配合某些动作，可以轻松完成，因此脑电图检查时需要心情完全放松，听从医生指令。

脑梗死后是否会导致死亡，与脑梗死的面积、梗死部位以及预后有关，具体如下：1、梗死面积：如果大脑半球出现梗死的面积比较大，可能导致死亡；2、梗死部位：如果脑干部位出现梗死，可能导致患者死亡。脑干负责呼吸、心跳中枢等生命中枢。因此如果这时出现较小的梗死，但是脑干本身部位较小，可能较小的梗死面积处在核心位置，导致延髓梗死，可能直接影响呼吸、心跳，而导致患者死亡；3、预后情况：如果出现脑梗死是否会导致死亡，与梗死面积、梗死部位密切相关，还与基础的疾病有关，如果血管基础、代偿性比较好，可能恢复相对较好。如果本身患有高血压、糖尿病、高脂血症等，本身血管病变存在血管环境较差，这时也容易导致脑梗死的治疗效果较差，可能导致患者死亡。

脑梗死有以下原因：1、脑血栓：脑血管形成血栓造成堵塞，或者外来栓子顺着血流堵塞血管，使得脑部供血不足引起神经细胞的变性、坏死；2、外来栓塞：比如心源性栓塞，常见于心房颤动患者，顺着血流堵塞脑部血管，也属于脑梗死；3、其他：脑梗死平时造成主要原因与脑动脉粥样硬化有关，影响到脑动脉粥样硬化的因素有吸烟、饮酒、肥胖以及平时打呼憋气，还有高血压、高血糖、高脂血症以及心房颤动情况。平时要注意这些因素，加强管理。

脑梗塞最好在发病3.5个小时内进行治疗，可以赢得溶栓时间。如果患者在发病3.5个小时内到达医院，还需留出3.5个小时进行CT，排除溶栓的禁忌症，比如是否存在肿瘤、肝肾功能异常等，是否吃抗凝药，在一段时间内是否用过肝素等、是否存在胃肠道的出血性疾病等。如果排除上述禁忌症，如果溶栓在最佳治疗的时间窗内，是最好的治疗时间。此时进行溶栓治疗，神经功能康复也会相对较好。不可否认有些病人溶栓后可能出现溶栓后出血，甚至有的病人也发生溶栓后出血而后再昏迷。但大部分脑梗死的病人在3.5个小时内进行溶栓的时机，对于病人的康复和神经功能恢复的效果较好。如果在最佳治疗的时间内没有到达医院，也来不及做CT，此时也需尽早到医院就诊，以挽救神经细胞变性、水肿，但还没有坏死细胞，此时对神经细胞的保护、改善循环，对神经细胞的供血改善后，功能损伤可恢复，而一旦神经细胞发生坏死便不能再生。

脑梗塞即脑梗死，一旦发生，越早诊治效果越好，建议脑梗死病人在发作急性期应用溶栓治疗，尤其在发病6个小时内进行。若无法进行溶栓治疗，建议服用阿司匹林、氯吡格雷等抗栓药物辅助他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等，可以稳定斑块并进行降脂治疗。若患者存在高血压、糖尿病等基础疾病，建议应用降压、降糖药物，如络活喜、拜新同、傲坦、代文、二甲双胍、达美康等进行治疗，甚至可以使用胰岛素进行降糖治疗。在急性期建议使用神经细胞保护剂，如依达拉奉、胞磷胆碱钠、丁苯酞等，急性期过后可以口服药物进行治疗，均可取得较好的效果。