张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张手术治疗的适应症，包括以下几点：\n1、病变局限有明显症状或肺部反复感染，这是支扩手术治疗的主要适应症，手术可以切除病变组织，取得良好效果。\n2、双侧均有病变，症状主要来自病重一侧，可以切除严重一侧，术后对侧病变仍有症状，可用药物治疗。\n3、双侧都有局限较重病变，如有大咯血等症状先切除重的一侧，此后对侧病变稳定，观察及内科治疗，如病变进展再切除。\n4、大咯血，如无支气管造影，病变部位及范围不明，大部分可先用支气管动脉栓塞术止血后改为择期手术，原来有支气管造影，病变明确，也可以急症切除。\n5、双侧有广泛病变，病人一般情况及肺功能不断恶化，内科治疗无效，估计存活时间不超过1-2年，年龄又在55岁以下，可以考虑双侧肺移植手术。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
细菌性感冒通常要用抗生素来进行治疗，同时再应用针对感冒症状的药物进行对症治疗。感冒一般是由病毒感染引起的，是不需要应用抗生素治疗的，也不需要应用抗病毒的治疗，但是病毒感染后感冒可以出现并发症，出现继发的细菌感染，例如出现流黄脓鼻涕或者是咳黄痰的现象，都说明继发了细菌感染。在这种情况下是需要应用抗生素的，抗生素通常建议选择的是头孢菌素、大环内酯类的药物或者是呼吸喹诺酮类的药物，还有青霉素类的药物也是可以选用的。除了抗菌的治疗，还同时要针对感冒的症状进行治疗，例如可以选用减充血剂伪麻黄碱来改善。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
矽肺是尘肺病的常见类型，尘肺病的分期就是矽肺病的分期。根据尘肺病的诊断标准和X线胸片表现分为三期，具体如下：\n1、Ⅰ期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。\n2、Ⅱ期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过四个肺区，或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。\n3、Ⅲ期尘肺是指有下列情况之一者，有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过四个肺区，并有小阴影聚集。有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过四个肺区，并有大阴影。

确诊咳嗽变异性哮喘的条件主要有以下几种：1、症状：患者需要有咳嗽且通常是阵发性干咳，可以被诱发因素所激发，同时咳嗽是慢性咳嗽即咳嗽时程>8周；2、检查：需要进行胸部影像学的检查，胸片或者CT，如果胸片或者CT正常，下一步需要做气道激发试验或者气道可逆试验；3、治疗：如果其中一个实验阳性，此时可以初步诊断为咳嗽变异性哮喘，给予患者针对性治疗，例如吸入糖皮质激素与长效β受体激动剂的联合制剂来进行治疗，如氟替卡松和沙米特罗，布地奈德和福莫特罗的联合应用。如果经过治疗能够控制症状，判断为治疗有效，这时咳嗽变异性哮喘的诊断才能够确立。咳嗽变异性哮喘的诊断是症状、客观检查和治疗有效，才能够最终确立。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺炎指终末气道肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，通常所说的肺炎都是指感染性肺炎，这是由病原微生物感染肺脏引起的，而由病原微生物感染引起的肺炎，主要症状就是咳嗽、咳痰甚至咳嗽、咳脓性痰，伴或不伴有胸痛、呼吸困难。另外就是发热，这也是肺炎非常重要的表现，但是在肺炎的诊断中发热并不是诊断肺炎的必要条件，只要有呼吸道症状，胸部影像学提示有肺炎的表现，又除外了其它疾病就可以诊断肺炎，所以发热与否和肺炎的严重程度没有关系，不发热的肺炎也可能是严重的，所以不能以发热和不发热，也就是发烧和不发烧来评价肺炎的严重程度。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
对于肺炎一定要早期进行积极治疗，一般打针3-7天可初步见到效果。如果治疗不及时可以导致重症肺炎，危及患者的生命。\n肺炎指终末气道肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，可按解剖病因或患病环境加以分类。按解剖分类分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。按病因分类可分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。按患病环境分类，可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。以病因分类为例，不同病原体引起的肺炎的临床表现不尽相同，严重程度也不尽相同，所以治疗的疗程和时间也不完全相同，输液的疗程也不能一概而论。但大多数社区获得性肺炎病人，在初始治疗后72小时临床症状改善，表现为体温下降症状改善，临床状态稳定，白细胞、C-反应蛋白和降肝素原逐渐降低或恢复正常。影像学改善之后，对达到临床稳定且能接受口服药物治疗的病人，可改用同类或抗菌谱相近，对致病菌敏感的口服制剂进行序贯治疗。\n肺炎患者注意加强体育锻炼，增强体质，减少危险因素，如吸烟、酗酒、受凉、劳累等。患者常有发热、咳嗽、呼吸困难等典型的临床症状，如果出现以上临床症状建议及时到医院就诊，积极配合医生治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
老年肺气肿是不能治愈的，这是因为肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道壁破坏的病理状态，也就是肺脏已经发生了病理性的改变，这种病理性的改变是不能够通过任何药物来改善的。老年人肺气肿是因为由于年龄的增长，肺脏的功能减退而造成的肺气肿，同样也造成了不可逆的病理状态，所以不能治愈。\n对于肺气肿的治疗，通常采取的是对症治疗，如果没有症状就可以不治疗。如果出现呼吸困难的症状，特别是气短、活动后气短的症状，可以应用舒张支气管的药物，例如长效的β2受体激动剂和长效的抗胆碱能药物，长效β2受体激动剂可以有吸入的福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗和维兰特罗，长效的抗胆碱能药物有吸入的噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵等。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微，主要通过接触及空气飞沫传播。发病有季节性，北方常在冬春季，而南方全年可以流行。由于变异率高，人群普遍易感。流感病毒属正粘病毒科，为RNA病毒，病毒表面有一层脂质包膜，膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神经氨酸酶构成。根据内部抗原和蛋白抗原性不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙3型。根据外部抗原血凝素和神经氨酸酶抗原性的差异，可将甲型流感病毒分为不同亚型。抗原变异是流感病毒独特的最显著的特征，甲型流感病毒极易发生变异，主要是血凝素H和神经氨酸酶N的变异，甲型流感病毒H有15型，N有9型。流感病毒可以出现抗原漂移和抗原转变，前者编码表面抗原HANA基因点突变累积，导致抗原位点的改变，属量变，变异幅度小。后者由于基因组重排导致新的亚型出现，属质变，变异幅度大。根据抗原变异的大小，人体的原免疫力对变异的新病毒可以完全无效或部分无效，从而引起流感流行。乙型流感病毒也易发生变种变异，丙型流感病毒常不发生变异。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
尘肺病是由于在职业活动中或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内储留，引起以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的一组疾病。疾病早期患者可无症状，逐渐出现咳嗽、咳痰、气促。不同种类、不同严重程度的尘肺病愈后不同，总体呈慢性病程。根据引起尘肺病的矿物性和金属粉尘的性质，尘肺病的病因可以归如下几类：一、由游离二氧化硅为主的粉尘引起的硅肺。二、由含硅酸盐为主的粉尘引起的尘肺病，包括石棉肺、化石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺。三、由含碳为主的粉尘引起的尘肺病，包括煤工尘肺、石墨尘肺、碳墨尘肺。四、由金属及其氧化物等混合粉尘引起的尘肺病，包括铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
多长时间会罹患尘肺病，和接触粉尘的时间、粉尘浓度、颗粒直径，以及个体体质、防尘措施等因素有关，大多数人接触粉尘也不一定会罹患尘肺病，形成尘肺病是有条件的。\n尘肺病是由于在职业活动或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内沉积而引起的以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的一组疾病。疾病早期患者可无症状，逐渐出现咳嗽、咳痰、气促的表现。不同种类不同严重程度的尘肺病预后不同，总体呈慢性病程。尘肺病的诱发因素包括以下几个方面：第一、粉尘颗粒的直径；第二、粉尘的浓度，即接触的空气中悬浮粉尘的浓度，浓度越大，致病性越高，发病时间越短；第三、接触时间，劳动者接触粉尘时间越长，尘肺病发病几率越高；第四、是否患有慢性呼吸系统疾病，吸烟与粉尘暴露对于尘肺病具有协同作用；第五、与个体易感性有关，尘肺病是遗传因素和环境因素相互作用的结果。生产工艺与防尘措施在尘肺病的发病中也非常重要，尘肺病是一类可以预防的疾病，通过改进生产工艺，完善防尘措施，可以预防尘肺病的发生或者使发病时间延长。所以多长时间会得尘肺病有赖于以上因素，不能一概而论。\n尘肺患者应该避免继续粉尘暴露，必须戒烟，包括避免二手烟吸入，同时预防感冒、呼吸道以及肺部感染。加强营养，均衡膳食，适量增加动物蛋白的摄入，如蛋类、奶类、肉类等，养成良好的生活习惯，规律作息，不熬夜，积极锻炼身体，增强体质，不随地吐痰。