张鸿

结核性胸膜炎可以治愈，目前认为结核性胸膜炎由胸膜结核感染引起，出现胸膜免疫反应。结核性胸膜炎经过规范的抗结核治疗，可以治愈，胸腔积液可以吸收。但部分患者可遗留胸膜肥厚的病变，胸膜肥厚并非活动性感染，也无需治疗。结核性胸膜炎主要发生在免疫力低下，还有年轻患者，主要症状是出现胸腔积液，患者可有呼吸困难，胸膜炎出现时有胸疼的表现。在结核性胸膜炎治疗中，除正规、规范的抗痨治疗外，尽快引流胸腔积液也较重要。若胸水引流不充分，易遗留胸膜肥厚的并发症，影响肺功能。因此，在结核性胸膜炎的治疗中，抗痨治疗和胸腔积液引流需同时进行。

在感冒时，喉咙痛、咳嗽通常是进行对症治疗，以及对因治疗，主要有以下药物：一、对症治疗：1、含片：比如草珊瑚含片，或者华素片，都可以进行喉咙痛的局部治疗；2、镇咳药物：咳嗽可以应用美敏伪麻溶液，进行镇咳和治疗。由于感冒时，除有喉咙痛、咳嗽之外，通常还会有流鼻涕、打喷嚏的症状，而美敏伪麻溶液是针对上呼吸道的卡他症状，还具有强大的镇咳作用的药物，因此可以用此类药物进行治疗。二、对因治疗：1、清热解毒药物：因为喉咙痛在中医是上火的表现，所以可以应用清热解毒的中成药，比如清开灵口服液，或者金花清感颗粒，都具有此作用；2、抗生素：如果喉咙痛剧烈，有可能是合并细菌感染，可以对镜子观察口腔扁桃体是否肿大，扁桃体是否有脓点。如果存在此表现，可以确定是细菌感染，一定需要应用抗生素进行治疗。常用药物包括头孢类抗生素，例如头孢呋辛、头孢丙烯。另外红霉素类药物，比如罗红霉素，以及喹诺酮类药物，比如左氧氟沙星，都可以应用。

感冒又称普通感冒，通常是由病毒感染引起的。细菌性感冒通常是病毒感染后，继发了细菌感染而导致的。在受凉、淋雨和劳累之后，人体免疫力会下降，特别是呼吸道的免疫力会下降，这时就给病原体的侵入提供了机会，特别是给病毒提供了侵入的可能。病毒感染之后，就会出现感冒症状，特别是上呼吸道的卡他症状最常见。在病毒感染之后，由于感冒有一定自限性，部分患者的症状会慢慢缓解和消失。但是一部分患者会继发细菌感染，就出现了细菌性感冒。细菌性感冒的特点比如流鼻涕的症状，原来是清水样的鼻涕，之后会变成黄脓鼻涕，另外也有可能在嗓咽部继发细菌感染，这时就需要应用抗生素来治疗。

对空气过敏的咳嗽通常指吸入空气中的致敏物质而引起咳嗽或由于空气冷热变化而引起咳嗽，建议患者到医院进行相关检查，并进行规范化治疗，才可以使咳嗽得到有效缓解，不遗留长期问题。患者可以到医院呼吸科进行胸部影像学检查，如胸片或胸部CT进行鉴别诊断，从而除外其他疾病。如果胸片或胸部CT检查没有明显异常，则可以进行气道激发试验或气道可逆试验，明确患者是否存在咳嗽变异性哮喘。如果患者存在变异性哮喘，则需要给予相应治疗，如果检测结果为阴性，可以进行痰细胞学计数，检查有无嗜酸粒细胞性支气管炎存在。此外，患者也可以进行过敏原检测或根据过敏性疾病病史进行初步判定，从而判定是否为激素敏感性咳嗽，如果患者为激素敏感性咳嗽，可以吸入糖皮质激素进行治疗。

嗓子痒一直咳嗽，其常见原因如下：1、过敏性疾病：常见于过敏性疾病，如过敏性咽炎，以及气管过敏性疾病，例如咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽等，均可以导致嗓子痒、咳嗽等现象。上述情况需要做进一步检查，才能够判断具体疾病，例如需做气道激发试验，判断是否有咳嗽变异性哮喘。还可以做痰的嗜酸粒细胞计数，判断是否存在嗜酸粒细胞性支气管炎等。另外，做上述检查前需做胸部的影像学检查，包括胸片、胸部CT等，胸片和胸部CT没有发现明显异常，才可考虑是过敏性疾病引起的咳嗽；2、胃食管反流：胃食管反流也可引起咳嗽，以及咽部症状，有些患者可出现痒感，胃液中的物质反流到咽部，可刺激咽部导致咳嗽。

不发烧、只腹泻可以为新型冠状病毒感染的表现，但并非一定是感染新型冠状病毒，腹泻可以是很多疾病的症状。新型冠状病毒感染主要症状并非腹泻，而是发热、干咳和乏力。部分患者初期可以出现味觉和嗅觉的减退或丧失，或出现流鼻涕、打喷嚏、咽痛等上呼吸道症状，也可以出现腹痛、腹泻等症状。上述症状并不是典型的新型冠状病毒感染症状，单从腹泻不能够判断是否存在新型冠状病毒感染。如果有高风险地区的居留史，或与高风险地区的人员有密切接触史，在新型冠状病毒肺炎流行期间，应考虑是否存在新型冠状病毒感染，可以到医院发热门诊进行相关检测、筛查。腹泻有众多原因，如果没有流行病学史，腹泻常见的原因是肠炎或胃肠功能紊乱。

发烧临床称之为发热。连续几天发热提示机体出现感染，而感染可以出现在呼吸道、泌尿道，以及消化道等。但临床消化道感染的患者常合并有腹痛、腹泻的症状，而在呼吸道和泌尿道的感染，患者可以仅出现发热，而其他症状可以在之后的时间内逐渐出现，常见分析如下：1、病毒感染：病毒导致持续发热后，通常机体抵抗住病毒感染，或将病毒清除后，体温才会下降；2、肺炎：对于肺炎导致连续发热的患者，只有应用正确的抗生素治疗，才能够使发热的体温下降到正常；3、泌尿系感染：特别是肾盂感染，患者通常没有尿频、尿急等症状，而是会以突然发热为主要表现。如果患者没有应用合适的药物控制感染，发热会持续存在，只有得到针对性治疗，体温才会恢复到正常。

肺大疱最怕出现并发症，如肺大疱破裂引起气胸、肺大疱合并感染或者肺大疱合并出血，都是肺大疱的并发症。气胸是最常见的肺大疱并发症，因为肺大疱是由于各种原因导致肺泡内压力增高，肺泡壁破裂，肺泡融合，而在肺内形成的含气囊腔，含气囊腔的壁可以进一步破裂。如果肺大疱位于胸膜下，经常会突破脏层胸膜，破裂到胸腔，这样会形成气胸，气胸会导致患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽的症状，严重呼吸困难可以危及生命，特别是有慢性气道疾病的患者，出现肺大疱破裂导致气胸并发症后，呼吸困难的症状会更加明显。所以脏层胸膜下的肺大疱，破裂后容易形成气胸，所以肺大疱最怕破裂后出现气胸。另外，肺大疱还可以合并感染，出现感染性疾病的症状，如咳嗽、咳痰、发热的症状。还有的患者肺大疱破裂，会合并咯血症状。

右上肺肺大疱是指在右肺上叶有肺大疱的存在，肺大疱是由于各种原因导致的肺泡内压力升高、肺泡壁破裂、肺泡相互融合而在肺内形成的含气囊腔。肺大疱可以分为先天性和后天性，先天性肺大疱通常与支气管、肺的发育异常相关，而后天性肺大疱通常继发于肺部疾病，例如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、支气管扩张等。肺大疱可以没有症状，当影响肺功能时可以存在症状，对于没有症状的肺大疱一般可以不进行治疗，如果是肺大疱占据胸腔的大部分空间影响肺功能时，可以应用手术切除的方式来切除肺大疱，从而释放胸腔空间，使被压迫的肺脏得到复张来改善肺功能。肺大疱还可以有并发症出现，例如肺大疱破裂出现气胸，或肺大疱合并感染出现咳嗽和黄脓痰、发热的现象，还可以出现咯血的现象，如果肺大疱出现以上的并发症，需要针对并发症进行治疗。

输液后引起的肺水肿通常属于急性肺水肿，患者主要表现为呼吸困难、干咳或咳粉红色泡沫痰。另外，患者还会出现端坐呼吸，表现为呼吸困难、喘息。此时患者呈平卧位会出现更明显的呼吸困难症状，而坐位状态下症状会有所减轻，所以坐位是强迫体位。如果出现上述情况，通常是由于液体量输入过大或液体输入过快，引起血容量过多积聚，但患者的心脏无法有效地将回心血量泵出，则会导致血液在肺血管积聚而造成肺水肿。