张雷

唇裂手术以后要注意保护局部创面，孩子哭闹会有影响，局部有张力也会造成伤口愈合不好，甚至裂开，局部要保持卫生。若有脏东西在上面，要蘸一点清水或者消毒液轻轻擦拭，脏东西导致炎症反应，会加重局部瘢痕产生。 总的来讲，唇裂患儿手术时机在3-6个月，手术并不是很大手术，熟练的整形外科和颌面外科医生大概在40-50分钟时间就能完成很漂亮的唇裂手术。术后家长要精心维护，保持创口卫生，避免张力产生，让伤口愈合最好，瘢痕最小。 唇裂手术选择时间国内外有统一，通常单侧唇裂3个月左右就可以开始，若是双侧唇裂，两边嘴唇都有豁，通常6个月左右可以做。不同类型唇裂手术，时间不一样，做手术过程差别也很大。

口腔溃疡患者可以用漱口水，使用漱口水可清洁口腔，降低口腔内的细菌浓度，部分漱口水还有一定的药物作用杀灭细菌，帮助口腔溃疡缓解和愈合。但单纯靠使用漱口水不能从根本上解决口腔溃疡问题，如口腔溃疡多种多样，且有复杂的发病原因，通常认为口腔溃疡的发生，与遗传、营养、免疫、口腔卫生情况有明确关系。有时与摄入的食物，或与口腔内不良刺激物，如残根、残冠、不良修复体，均有明确相关性。故口腔溃疡的发病原因较多，为多种因素综合作用的结果。单纯使用漱口水，仅在一定意义上保持口腔的清洁，减少口腔内的污染和感染，有助于口腔溃疡愈合。但用漱口水不能保证口腔溃疡愈合，及口腔溃疡不再反复，需逐一分析导致口腔溃疡发生的主要原因，针对不同原因采取不同措施。口腔卫生不佳的患者，需加强口腔卫生。局部有明确刺激因素的患者，需去除刺激因素。而不良习惯导致口腔溃疡，需要戒除不良习惯。如果与营养免疫或者遗传因素有关，还需进行相关的调整和改善，才能从根本上治疗口腔溃疡。故口腔溃疡患者可以使用漱口水，有助于溃疡的愈合，但不能从根本解决问题。

口腔癌导致出血不止，具体处理如下： 1、局部通过纱布或者棉卷压迫方式，大多数口腔出血通过压迫能止住； 2、通过冷敷或者含凉水方法，因为凉的东西可让血管收缩，通常小的渗血能够得到解决； 3、局部用一些药物，如常用肾上腺素，用来收缩血管，血管得到收缩，可以起到止血效果。 此外，明显出血患者还要及时去医院就诊。因为口腔出血有个特点，容易造成误吸，也就是说若出血进到呼吸道里面，会造成生命威胁。所以，通常性出血在就诊过程中，可以通过压迫、冷敷、药物方法来暂时缓解症状。还是要及时去医院就诊，从根本上解决问题，避免危及生命。

不能实行拔牙手术的情况即拔牙禁忌证，具体如下：1、全身禁忌证：患者患有严重的全身系统性疾病，需要进行系统治疗，为保证手术安全，等病情控制稳定后才可实施。如有严重心血管疾病、脑血管疾病，或控制不佳的高血压、糖尿病，还有甲亢(甲状腺功能亢进)等其他内分泌疾病没有得到良好控制，以及血液系统疾病有明显出血倾向时，不能立即实行拔牙手术。此时一般需要在内科医生指导下进行相关治疗和调整，等全身各方面指标和情况稳定后，再评估是否可进行拔牙手术；2、局部禁忌证：牙齿周围有明显急性炎症，不能立即进行拔牙，一般先进行局部冲洗、消炎，炎症控制后再进行拔牙治疗。而检查时发现周围相关病变，如与肿瘤病变有明显相关性，此时不宜立即拔牙，需对肿瘤病变进行明确诊断，制定完整方案后再决定到底是拔牙还是肿瘤切除，或两者一同进行。所以，实行拔牙手术前需考虑全身和牙齿口腔局部情况，综合判断是否进行及进行手术的合适时间。

成年人若出现晚上睡眠时流口水，大家要小心，因为常见有几方面原因，具体如下： 1、吞咽功能不良，正常人分泌唾液是自然的吞咽过程，进入消化道维持消化功能，维持口腔和消化道湿润。若出现吞咽功能障碍，唾液在睡眠时会流出来，要去消化科就诊； 2、因为各种病理因素，导致唾液分泌太多，来不及或者不能够完全进入到消化道和口腔里面，也会流口水。最常见于铅中毒患者，唾液分泌过多，容纳不下，咽不下去，在睡眠状态下可能外排，甚至在枕头或者床上流出，这种情况要去医院做相应检查。如测血铅尿检，看看有没有这方面病理因素，若有应及时进行治疗； 3、精神科的患者，服用精神类药物也会导致唾液分泌过多，这种情况，心理医生在开药时已经跟患者有所交代，跟家属有所沟通。

腭裂手术通常都在婴幼儿时期，6-12个月做手术，而幼儿对疼痛耐受远远超出成人想象。患儿通常在做完手术以后，1-2周伤口已经愈合，基本上感觉不到疼。 这个年龄孩子通常以吃奶为主，所以食物刺激很轻微，只要注意局部保护，不让孩子用手指头抠，没有硬物触碰，通常在1-2周以后，已经感觉不到或者体现不出来有明显的疼痛症状。 这时需家长注意要维护口腔卫生，因为进食一旦脏东西挂在伤口上，出现感染症状，不光影响伤口愈合，影响后期疗效，可能带来二次疼痛，加重不舒服和不适应。

下颌骨囊肿是否严重需要分情况分析，主要有以下几种情况：1、不严重：下颌骨囊肿绝大多数不严重，下颌骨囊肿主要是由于形成牙齿的牙源性上皮在颌骨内残留后，在外界刺激作用下，囊肿上皮细胞不断增殖、分化，形成囊性病变。下颌骨囊肿主要的临床症状是可能会引起颌骨膨隆，膨隆后可能带来面部畸形、牙齿移位等，压迫神经后可能出现神经症状。若膨隆较为严重，可能会影响进食、吞咽，甚至呼吸。多数下颌骨囊肿在早期仅限于颌骨内，并未产生严重症状，不易引起重视，甚至难以发现。通常在检查牙齿或牙齿治疗时，无意中拍片发现，下颌骨囊肿一旦发现，应该及时进行手术治疗，用刮治手术的方法将下颌骨囊肿去除，下颌骨囊肿病变去除后，颌骨逐渐得到恢复、再生，可以完全恢复正常。所以若下颌骨囊肿能及时发现、早期治疗，并不会产生严重后果；2、严重：部分囊肿由于患者忽视，会逐渐增大，增大的囊肿可能会导致严重后果，下颌骨可能发生病理性骨折，囊肿本身可能产生感染，甚至恶变。一旦出现下颌骨病理性骨折或囊肿反复感染，引起局部明显肿痛，或囊肿由于恶变导致癌变，就可能会影响健康、危及生命。因此绝大多数下颌骨囊肿并不严重，只要发现后及时进行刮治手术，便能根治。但若没有及时治疗，就可能会产生感染症状，甚至发生恶变或癌变，此时便较为严重，会影响健康，甚至危及生命。

腮帮子疼张不开嘴，在综合医院里面应看口腔科。若在专科医院里面，应就诊口腔颌面外科。因为腮帮子疼张不开嘴，最常见原因一方面是关节疾病，即颞下颌关节紊乱，另一方面颌面部炎症或者肿瘤性疾病可影响下颌骨，尤其影响咀嚼肌群时，也可造成张不开嘴。 若在高度专业医院，有专门科室治疗或者诊治这方面疾病，如颞下颌关节紊乱专门有颞下颌关节病诊疗中心进行治疗，对炎症性疾病和肿瘤性疾病在亚专业上也有所区分，可以找不同专家进行治疗。

睡觉磨牙专业术语称之为夜磨牙症，这会对牙齿健康、咀嚼肌、关节健康有很大影响。若家人或朋友反映其有夜磨牙症，要及时去医院做相关检查。目前最常见的原因有两方面，一是关节功能紊乱，这种情况下会给患者做颌垫，通过颌垫抬高咬合，改变关节位置关系，同时因为颌垫是带在牙上，对牙齿有一定的保护作用。 二是因为肌肉不正常收缩痉挛造成夜磨牙症，有时也给患者打降低肌肉活性、肌肉兴奋度的药物，最常用的是肉毒毒素。通过这些治疗，肌肉力量减轻，夜磨牙症也能得到一定纠正和治疗。夜磨牙症只要及时发现，及早干预，很容易得到控制，但是容易反复，需长期注意。

讲解医师：张雷  （主任医师）
就职单位：北京大学口腔医院/口腔颌面外科
磨牙是否疼痛需要根据牙齿磨损的情况进行判断，比如牙釉质、牙本质、牙髓等。1、磨牙釉质多数情况下是不会感到疼痛的，因为牙釉质中并不存在神经，所以在磨牙时不会感到疼