张道俭

如果对于比较稳定的没有移位的股骨颈骨折，愈合时间大概是3个月左右，对于移位的股骨颈骨折，不应该选择内固定治疗，可能需要选择关节置换治疗，不存在股骨颈骨折恢复，关节置换恢复的时间、髋关节置换的恢复时间一般2-3个月就完全恢复了。 对于移位的股骨颈骨折又没有换关节，做了复位加内固定的患者，股骨颈骨折恢复的非常慢，有可能3个月时照片子看骨折有没有愈合，没有愈合需要接着避免负重，有人到半年、有人到1年才能够达到愈合迹象，看到股骨颈愈合的表现。所以股骨颈骨折对于不同的治疗方案和不同的受伤情况，有不同的愈合时间。股骨颈骨折是人体的特殊骨折，骨折部位在髋关节里面，股骨颈骨折本身有两个特点，骨折愈合的很慢，容易发生股骨头坏死。

股骨颈骨折愈合后有后遗症，具体如下： 1、股骨颈骨折后股骨颈会短缩，会出现髋关节活动受限，不像正常没有骨折过髋关节一样； 2、比较严重后遗症是股骨头坏死，比如有个患者是3年前做股骨颈骨折内固定手术，大概半年左右股骨颈骨折完全愈合。但2年开始发生股骨头坏死，到3年时股骨头塌陷，出现大腿根严重疼痛。拍片检查发现股骨头塌陷，是股骨头坏死引起股骨头塌陷，达到股骨头坏死Ⅲ期，换人工髋关节。但是股骨头坏死可通过股骨头置换、髋关节置换治愈疾病，股骨颈骨折最大并发症和后遗症是股骨头坏死。

股骨颈骨折术后康复训练是通过锻炼方式，不让周围肌肉萎缩太严重，另外要保证关节周围活动度。因此术后康复锻炼方法具体如下： 1、主要在前6周或3个月之内，要拄双拐腿不能负重，因为过早负重可导致骨折再移位、骨折不愈合； 2、躺在床上直腿抬高，锻炼髋关节周围屈髋力量，是髂腰肌力量，直腿抬高练好后，将来走路时、迈腿时有劲。抬起腿后做腿外摆、外展运动，练髋关节周围臀中肌，练外边肌肉，保护髋关节稳定性； 3、提高髋关节周围肌肉力量，抬腿后做90°屈髋、屈膝，练髋关节屈曲活动度。还可做旋转，如跷二郎腿、内旋、外旋等功能锻炼。

胳膊抬不起来一抬就疼通常多见于肩关节疾病。抬不起来是因为疼痛抬不起来或者没劲抬不起来。若是因为疼痛抬不起来，多见于两种问题，一种叫肩峰下滑囊炎，是一抬起来时，肩峰下肩袖跟骨头之间撞击，滑囊发炎出现疼痛；另一种抬不起来疼痛，是因为肩周炎关节里粘连，肩关节骨头和关节囊出现粘连炎症，导致胳膊活动受限，抬不起来。 这两种是肩袖没有撕裂，是动力结构没有损伤炎症。肩袖是抬胳膊过程中起主要作用的肌肉和肌腱，包裹肱骨头周围。多见于60岁以上老年人，是退变出现撕裂。这时需要做核磁共振检查明确诊断，明确后若真是肩袖撕裂，通常建议做手术治疗。

髋关节脱位分为先天性髋关节脱位和后天性外伤性的髋关节脱位，治疗方式具体如下：1、后天性髋关节脱位：首选手法复位，髋关节通常伴有巨大的暴力，经常会合并髋臼、骨盆的骨折。这时要做X光线片，做CT明确诊断，明确是否有骨折，根据情况决定采用手法复位还是切开复位。通常髋关节脱位的复位是在全麻下做手法复位，如果伴有骨折，可能需要切开复位做内固定的治疗；2、先天性髋关节脱位：不同的年龄阶段治疗方法不同，对于还不会站立、不会走路的患儿，通常采取支具的治疗，比如蛙型石膏、蛙型支具进行固定治疗。对于可站立下地行走的患儿，如果出现髋关节脱位，可能需要做手术的手法复位，手术的切开复位，甚至截骨手术矫正。对于比较大的患儿出现先天性髋关节脱位，首选保守治疗，等将来出现严重的髋关节骨关节病才考虑手术治疗，可能需要做全方位髋关节置换手术，彻底治愈疾病。

跑步膝盖疼痛有好多原因，跑步膝盖疼痛一定要先判断是什么原因引起的疼痛，其实跑步疼痛最多见的原因叫髌骨软化症，即髌骨、股骨之间的关节软骨出现了磨损，不光滑，称为髌骨软化症，严重的也叫髌骨关节的骨关节病。实际上髌骨软化是髌骨关节骨关节病的早期表现，如果跑步时疼痛，是髌骨关节骨关节病导致的问题，则要适当减少跑步的量，然后注意关节保暖，可以外用消炎止痛的膏药，然后吃消炎止疼的药。另外可以吃营养软骨的药，如氨基葡萄糖这类药，让关节软骨得到一定的修复。但如果这个情况已经出现，跑步的量要减下来，否则会进一步加重磨损，加快骨关节病的发展。 疼痛的原因可能是膝关节周围的软组织炎症，经常看到的膝关节内侧副韧带炎症、膝关节髌下脂肪垫炎症、髌腱炎症、外侧副韧带炎症，这些炎症都是疲劳性非感染性炎症。这时的治疗则是休息、热敷、理疗、外用药膏和膏药，然后再吃非甾体消炎药就可以。如果膝关节跑步之后疼痛很严重，怀疑关节里有半月板或韧带损伤，就得赶紧去医院做核磁共振检查，明确有没有这些问题，有这些问题要做相应处理。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
抽筋一般多见于运动比较多的运动员，在运动太疲劳的时候出现肌肉痉挛，这时候脚、小腿肚子抽筋应赶紧躺下来，然后腿伸直，让别人推大脚趾、牵拉小腿的肌肉，让肌肉保持在牵拉状态，就会慢慢的缓解痉挛。\n抽筋还多见于骨质疏松的病人，特别是有很多老年人在晚上睡觉的过程当中会出现抽筋，这时候怎么办？先要保持在肌肉牵拉的状态让痉挛停止。治疗从长期来说：\n一、补钙，注意腿不要受凉，然后吃一些抗骨质疏松的药、活化的维生素D、钙片、降钙素、双膦酸盐这类的药，通过这些药降低机体的脱钙速度，补充更多的钙，这样保持血钙浓度的稳定是抑制抽筋的重要措施。\n二、如果跟运动太多有关系，要降低运动量，还应注意保暖、避免着凉，着凉有时候也是夜间抽筋的主要原因。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
颈椎病并不是都适合做牵引的保守治疗，有时候如果是单纯的颈椎间盘突引起的颈椎病，做牵引应该有可能会帮助间盘复位，突出的程度减轻，有一定的治疗作用，但是对严重的颈椎病、其他颈椎病，牵引有可能会加重症状。单纯从牵引角度会有些弊端，牵引过程当中会引起颈椎周围的肌肉、韧带出现软组织损伤、牵拉性和损伤性炎症，容易引起颈椎各个椎体之间稳定性下降，会导致颈椎两个相邻的椎体之间小关节，会有些关节囊的损伤，有可能导致各小关节不稳定。当然对严重的颈椎骨关节病的患者，因为好多严重的颈椎病是因为出现了颈椎管狭窄、脊髓型颈椎病这样的情况，做牵引对疾病没有太大帮助，反而会真的把相邻关节里面增生的骨刺，对这些地方进一步提供了刺激，关节不稳，骨刺会进一步增长，而且很多人做过牵引以后，颈部的症状会进一步加重，而脊髓受压的症状没有得到明显缓解，这就是颈椎做牵引的弊端。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
颈椎肿瘤的早期症状主要是脖子疼痛、活动受限，具体如下：\n1、主要是脖子疼痛、不舒服、酸胀，肿瘤破坏了颈椎，导致局部出现相应的炎性反应，这种破坏也会引起周围组织出现反应性炎症，比如肌肉、韧带、周围软组织出现反应性炎症，引起颈部不舒服、酸胀、疼痛；\n2、颈椎活动受限，一活动疼痛会加重，导致疼痛的时候活动受限。\n随着肿瘤进展，患者可出现以下症状：\n1、有些肿瘤患者会出现压迫神经、脊髓的症状，出现上肢的麻木、疼痛等神经根刺激症状；\n2、严重时会患者发生下肢肌张力增高，脚底下有踩棉花的感觉，患者会出现脊髓型颈椎病的表现，此时说明肿瘤已经侵犯、压迫脊髓。\n有时颈椎肿瘤患者发现已经比较晚，以上症状有可能是一些早期症状。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
佝偻病的患儿来就诊一般有程序，如下：\n一、询问一下母亲的怀孕史，母亲怀孕期间有没有晒太阳，有没有补充维生素D，有没有腿抽筋缺钙的表现。\n二、问一下出生史，孩子是不是足月出生，是不是是双胞胎，是不是早产。\n三、问一下喂养史，孩子出生是不是纯母乳喂养，还是配方奶粉喂养，是不是按期添加了辅食，是不是常规补充了维生素D。\n四、问一下孩子症状，孩子有没有容易哭闹，容易不明原因的哭闹，容易发火、出汗的情况。\n五、在这些基础上还要对孩子进行查体，看有没有颅骨软化、有没有方颅畸形、有没有枕秃、有没有肋骨串珠、有没有膝内翻、膝外翻、O形腿、X形腿骨性畸形来帮助诊断。当然这一步应该完善一下实验室检查和影像学检查，如抽血查一下血里边的25-羟维生素D3的水平，血的生化，血钙水平，照一下X光片看一下骨性结构有没有缺钙的畸形表现，通过这些综合考虑就可以把病诊断出来了，看有没有佝偻病。