张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病做支架手术的时间长短不一，因人而异。在国内冠心病做支架手术通常包括两个阶段，第一个阶段，完成冠状动脉造影，通过冠状动脉造影的结果决定是否需要植入支架，以及采取何样的手术方式。冠状动脉造影的时间通常为20-30分钟，造影结束后如果需要进行支架手术，则手术的时间取决于冠状动脉的病变复杂程度，如果冠状动脉的病变仅位于单支血管，为局限性病变，则手术较为简单，通常在30分钟左右即能完成，这样整个冠心病支架手术的时间大约在一小时。\n如果冠状动脉病变复杂，出现弥漫病变、多支血管病变、分叉病变、钙化病变等，则手术时可能涉及到要应用血管内超声，旋磨技术、双支架技术，手术的时间就会相对较长，可能为一个半小时到两个小时，如果遇到慢性闭塞病变，则血管开通更加费时，5-6小时的手术也有可能。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病的各种类型中，急性心肌梗死是最为危险的一种情况。急性心肌梗死发作时，为心脏供血的血管出现急性闭塞，心肌由于急性缺血而发生坏死，常常导致心源性休克或者心脏性猝死。 即使患者在心肌梗死发作中存活下来，也常常因为心脏结构发生变化，而导致慢性心功能衰竭。 急性心梗时，最主要的治疗就是开通血管，通常的方法为心脏介入治疗，也就是说的植入支架，冠状动脉经过开通后，如果没有进行支架植入，短期发生再闭塞的风险极高。 因此，利用金属支架将管壁撑起，长时间保持冠脉血流通畅，是治疗心梗时最为主要的治疗策略。 个别情况由于患者血管病变复杂，介入治疗风险及难度较大，也可以采用外科急诊搭桥，这同样是解决心脏供血的一种有效方法。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
降低血脂除了应用药物治疗，饮食的种类和结构也需要进行积极的调整，下面这些食物有助于降低血脂：一、玉米可以降低血清胆固醇。二、燕麦含有比较丰富的亚油酸，维生素E的含量也很丰富，可以降低血浆胆固醇的浓度。三、牛奶不仅可以补充人体需要的蛋白质，还可以抑制胆固醇的合成，降低血中胆固醇的含量。四、洋葱、大蒜都可以预防动脉粥样硬化，降低血脂。五、还有大豆、苦荞茶。肉类应以鱼类为主，特别是来自深海的冷水鱼类，含有大量的ω-3脂肪酸，对降低血脂非常有益。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
正常人体的血压并非一个恒定数值，在一天中的不同时段，随着人体活动、情绪等变化，会呈现生理性波动。高血压患者血压波动幅度较正常人更为明显，一方面是由于高血压患者往往存在动脉硬化、弹性减退，另一方面是高血压患者常服用降压药物，降压药物在体内的药物浓度，随着半衰期不同，而呈现高峰和低谷的变化。在药物和机体共同作用下，血压会出现较大的波动性。\n此外，高血压患者存在血压调节机制障碍，血压常表现为忽高忽低的巨大波动性。出现血压波动性较大时，应该进行二十四小时动态血压监测，找出血压变化的规律，以及与服用药物之间的关系。适当调整作息规律和服用药物的时间，这样能够最大程度减少血压的波动性。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
判断是否发生了心绞痛，可以从以下几方面进行：首先心绞痛出现的疼痛，部位常常在胸骨后中下1/3部位，有的患者胸痛可以放射到肩部、背部、下颌部，甚至上腹部。典型的心绞痛呈现一种闷痛、钝痛，甚至有濒死感，发作的时间一般为1-5分钟，极少有超过15分钟的症状。心绞痛的发作，常常存在一些诱因，比如劳累、情绪激动、饱食、吸烟、熬夜、寒冷刺激。如果经过休息或者舌下含服硝酸甘油，疼痛可以在1-2分钟内迅速缓解，常常提示是心绞痛的症状。心绞痛是一种很严重的疾病，单凭症状很难得到确切地判断，一旦怀疑出现心绞痛，建议立刻就诊于医院，进行一些客观地检查，以最终得到准确地判断。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是心脏病中一种特殊的类型。发病机制是由于冠状动脉出现的粥样斑块、管腔发生狭窄、心肌出现血供不足，导致心脏组织出现缺血、缺氧、损伤，甚至坏死。冠心病主要引起的症状可以包括胸痛、胸闷、心悸、乏力，严重时由于血流完全中断，心肌出现大面积坏死，还可以出现濒死感、大汗以及休克。根据这一病理过程，可以知道冠心病主要影响的器官是心脏组织，对于四肢的血液供应并没有很多的影响。因此，脚部发热与冠心病之间并不存在直接关系，可以考虑脚部发热是否由神经系统疾病引起。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病患者化验血常规，结果一般都是正常的。因此，化验血常规对于冠心病的诊断并没有直接的帮助。临床上采用的血常规化验，主要的内容包括白细胞的计数、红细胞的计数、血小板计数、血红蛋白含量以及嗜酸细胞、嗜碱细胞、中性粒细胞的数量及所占比例，这些指标主要反映了造血机能以及是否存在炎症反应。冠心病的发病主要与高血糖、高血脂有关，化验相关因素需要通过血生化检查来进行。如果明确存在不适症状并且长期未见缓解，建议及时就医，以免延误治疗。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死的发病机制是为心脏供血的血管发生了急性闭塞，心肌严重缺血，出现心肌坏死。为心脏供血的血管称为冠状动脉，人的冠状动脉主要有三个，分别是前降支、回旋支和右冠状动脉。心梗发生时三条血管中出现一根血管堵塞，患者确实存在着死亡的风险。但是在目前积极救治的条件下，单根血管堵塞甚至双根血管闭塞，患者仍然有较大的存活概率。\n堵塞血管的条数仅仅是影响患者预后的一个因素，患者是否会死亡还取决于许多其他因素，例如血管闭塞的部位是在近端还是远端，堵塞的血管供血范围的大小，血管堵塞后是否存在侧支循环的建立，血管闭塞时间的长短以及救治是否及时，患者既往的心脏情况也决定患者的预后。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
急性心梗的处理流程，包括诊断、评估和治疗三个阶段，在诊断阶段要详细的询问患者发病的症状，快速的结合心电图改变和心肌坏死标志物的结果，尽快对急性心肌梗死作出确诊。对急性心梗患者进行评估，不仅有利于对患者的预后作出早期的判断，对于非ST段抬高心肌梗死尤为重要，通过对患者进行危险分层，可以决定进行介入治疗的最佳时机。\n急性心肌梗死的治疗，包括常规治疗，如吸氧、镇痛，还有基本治疗，如抗血小板药物、抗凝药物以及β受体阻滞剂。最主要的治疗为再灌注治疗，可以通过溶栓或者介入治疗，早期开通血管，减少心肌坏死的面积，改善患者的预后。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
急性心梗最常见的心律失常有以下三种：\n1、室性心律失常，其中最常见的是室性早搏，室性早搏可以成对出现，也可以演变为短阵的非持续性室性心动过速，在血管再通的过程当中，经常出现加速性室性自主心律。\n2、室上性心律失常，室上性心律失常也是心梗中经常发生的心律失常，几乎占到所有急性心梗病例的1/3，其中最常见的为心房颤动。\n3、缓慢型心律失常，其中包括窦性心动过缓或者Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞。\n大多数心律失常是由于心肌缺血、心脏电活动不稳定所致，同时电解质紊乱、低氧血症也可以成为心律失常发生的诱因。