张艳

讲解医师：张艳凯  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院普内科
颈椎病是一种很常见的疾病，在颈椎病发作的时候，常见于长时间保持一个姿势的人。比如经常坐电脑前的文秘人员或者是医生，或者是平时保持一个姿势的警察，或者是厨师等职业，都会引起颈椎病。而颈椎病出现眩晕的情况，主要是颈椎病在发作的时候压迫椎动脉，在扭头或者是抬头的时候更为突出。椎动脉从椎间孔经过，然后在扭头或抬头改变体位的时候，会出现突然间、一过性脑供血不足的情况，这种情况主要表现是眩晕、恶心、呕吐的症状。如果出现这种情况，尽量要避免忽然的体位改变。另外，要积极地治疗原发病，颈椎病可以采取一些措施，比如可以做一下针灸或者是理疗，比较严重的可以做手术治疗。

讲解医师：张艳凯  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院普内科
如果诊断明确为眩晕症，分为以下几种可能性：第一、可能是比较常见的脑供血不足，这个应该和脑血管硬化有一定的关系。第二、是颈椎病所引起的眩晕，耳源性疾病所引起的眩晕症，需要检查一下前庭神经和平衡试验来明确。第三、其他原因引起的眩晕，比如低血压，或者是贫血引起的眩晕症。无论是哪一些原因引起的，首先应该选择扩血管的药物，口服药比较常见的是倍他司汀片，同时可以应用一些输液治疗。输液治疗可以采取一些活血化瘀的药物，比如血塞通、脉络宁等，同时可以加用碳酸氢钠125ml进行静点，这样治疗眩晕效果是非常好的。如果出现恶心、呕吐的症状，需要对症应用止吐的和保护黏膜的药物，比如奥美拉唑和止吐的药物。除了这些药物，可以根据其它的方面，比如有其他的症状，采取其它的对症治疗。

无痛分娩和剖腹产均采用半身麻醉的方法，它们的区别如下： 1、无痛分娩：麻药的浓度较低，需保证产妇痛觉丧失的同时，不影响子宫的收缩发力，同时应用微量泵持续泵注麻药； 2、剖腹产：麻药的浓度较高，不仅需保证产妇的痛觉丧失，还要保证其肌肉具有一定的松弛度，以便于手术的进行。一般麻醉后3-5小时内麻药即可逐渐消退。

宫颈息肉是妇科的一种炎症性疾病。由于宫颈的神经分布不敏感，手术时可以不进行麻醉处理，患者一般能够耐受。但患者也可以选择无痛手术，即在全身麻醉的状态下进行手术，可提高整体诊疗过程的舒适感。在进行全身麻醉时，麻药需要根据患者的身高、体重来进行计量，靶控输注。一般麻药注射2-3分钟后开始起效，手术后1-2分钟患者苏醒。

宫腔镜检查是一种耗时较短的无创检查，一般不需进行麻醉。但情绪紧张、焦虑或对舒适度要求较高的患者可以选择进行静脉全麻。临床上医生会根据患者的病情以及手术的方式，选择合适的麻醉方式。一般耗时较短的手术患者可选择静脉全麻，无需插气管导管，半小时以内即可完成；进行下半身手术及耗时较长的手术患者可选择半身麻醉。

实际上这两个是相对独立的问题。穿刺腹水主要是通过腹腔穿刺，是置管放在腹腔里面引流腹水出来，主要是检查腹水的性状、腹水的性质、腹水的颜色，还有看腹水里面有没有肿瘤细胞这些情况。还有一种情况是，比如有些肝硬化的病人，形成大量腹水以后，腹腔压力增高，会影响呼吸，还可以压迫肾脏的血管，引起小便减少，这种情况需要做腹腔的穿刺，来进行腹水的引流。PTCD不是腹腔的引流，是经过穿刺肝脏里面的胆道，然后置管，引流出来的是胆汁。

肝腺瘤一经诊断、确诊以后应该及早的进行手术治疗。因为可能发生恶变或者出血，手术的方式要根据肿瘤的大小或者所在的位置来确定，比如靠近第一肝门、下腔静脉、尾叶等特殊部位的肿瘤，为了安全起见可能做开腹手术。如果肿瘤位于边缘或者靠大的血管比较远，手术的风险不是很大，这时可以采用微创，比如腹腔镜切除。需要完整的将肿瘤全部切除，主要是所在的肝段或者肝叶的一个完整的切除，这样才能够达到一个根治性的效果。肝脏腺瘤手术以后，跟其它比如肝癌这些手术一样要进行随访，比如在手术后3个月建议患者每个月体检一次，比如复查彩超、CT、血常规，然后3个月以后半年以内，建议患者每3个月左右再复查一次，1年后建议每6个月再复查一次。

因为PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）是一个有创性的操作，所以在手术前： 第一要对病人进行一个全面性的评估，主要是肝脏的功能要测定，还有血常规要测定，还有一个凝血功能要测定。如果病人的凝血功能不好，再加上很多做这种手术的病人都有黄疸，在穿刺过程中容易发生出血。 第二个是在术前要做很全面的影像学评估，比如彩超、CT、磁共振这些，要全面的了解胆道系统的一个形状，有没有变异、胆管的扩张程度、梗阻的部位在什么地方如果梗阻的部位在胆管的下端，只需要引流左边胆管或右边胆管当中的一支就可以，如果是肝门部的胆管发生了梗阻，左边和右边的胆管不相通，单独引流左边或者右边的一支，起的作用就有限，所以要进行左边和右边的同时引流。 第三在做之前主要是在彩超下面引导进行穿刺，彩超下面引导穿刺有一个好处，可以实时的监控进针的过程、进针的轨迹，可以随时的调整，而且费用也相对比较低廉一点。在彩超的同时，要在皮肤上面定位，根据穿刺点，全程监控进针的途径，把穿刺针穿到胆管里面，然后顺利的抽出胆汁。 抽出胆汁以后，再通过穿刺针再置入导丝，根据胆管的粗细，再把特定的相适应型号的引流管置入，引流管主要用的是猪尾巴引流管，因为前面有一个像猪尾巴一样的圈，这样放进去以后不会脱落。

骶骨脊索瘤患者放疗后的效果，应评估综合治疗结果，单独选择放射治疗效果不理想。骶骨脊索瘤对放疗较敏感，术者对患者施行放疗时，需考虑肿瘤组织达到的最大致死量及周围正常组织达到的最小剂量。骶骨脊索瘤如单独进行放射治疗，放射治疗的靶区范围及剂量较大，而直肠、膀胱或女性子宫、男性前列腺等脏器均受到剂量的限制。骶骨脊索瘤规范的治疗方法是肿瘤部分切除联合放射治疗。

眼底出血是肉眼无法观察到的眼球内部出血现象。患者可出现飞蚊症、眼前黑影漂浮以及视力突然下降等症状，应及时就医，尽早治疗。引起眼底出血的原因如下： 1、全身因素：如高血压、糖尿病以及血液病等全身性疾病； 2、眼部因素：如眼部炎症性疾病、血管性疾病（血管静脉周围炎、静脉阻塞）等； 3、外伤因素：外伤可伤及眼底，导致出血。