张聪

IgA肾病的饮食注意事项，通常是根据患者的肾功能状况决定，常见分析如下：1、如果是隐匿性肾炎的患者，IgA肾病的肾功能通常比较正常，但对于已经进入慢性肾功能不全的IgA肾病患者，便会要求低蛋白饮食，或低蛋白饮食加复方α-酮酸，来延缓肾脏病的进程，同时改善肾脏病的预后；2、对于存在大量蛋白尿，同时伴有水肿的IgA肾病患者，要求要低盐饮食，建议每天的食盐至少要低于5g，而严重水肿肾病综合征的患者，食盐建议每天摄入不超过3g；3、IgA肾病还认为与黏膜免疫有密切的联系，因为在黏膜感染时会出现IgA肾病的加重，所以IgA肾病患者饮食还要注意食用洁净的食物，如果进食不洁的食物引发肠炎、肠道黏膜感染，便可能会导致IgA肾病的加重；4、对于已经进入终末期肾脏病的IgA肾病患者，除有低蛋白饮食的要求，还有对于高磷食物，以及高钾食物的限制。CKD4期和5期的患者，通常可能会合并有高钾血症或高磷血症，此时要限制患者进食含钾高的食物，比如水果中的香蕉、橘子。而对于有高磷血症的患者，则要限制含磷高的食物，比如蛋黄、鱼卵，以及各种调味品等，否则可能会导致钙磷代谢紊乱进一步加重。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾炎通常叫做肾小球肾炎，肾炎也分成若干个种类，比如说急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎和隐匿性肾小球肾炎。这三种都是临床上常见的肾炎综合征。急性肾小球肾炎又称为急性感染后，肾小球肾炎通常是在溶血性链球菌感染以后出现的。一般在感染1-4周发病，临床上以血尿、蛋白尿、水肿、高血压，以及肾功能一过性减退为主要表现。慢性肾小球肾炎也通常会出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，但这些症状通常不是同时发生，而是逐渐发生，临床起病往往比较隐秘，病人经常是通过化验尿常规发现的慢性肾小球肾炎。隐匿性肾炎是特指一类病人，临床上没有明显的症状，仅仅是尿检发现有血尿或者是蛋白尿阳性，而肾功能和血压都是正常的。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾病综合征是肾小球疾病引起的一个临床综合征。肾病综合征的定义主要是大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量要超过3g/L，血浆白蛋白要低于30g/L，然后同时伴有水肿和高脂血症。肾病综合征诊断里大量蛋白尿和低白蛋白血症是两个必要的条件，病人可以伴有水肿，也可以不伴有水肿和高脂血症。有了大量蛋白尿和低白蛋白血症，就可以诊断肾病综合征。具体肾病综合征临床诊断可以对应着各种各样的病理类型，比如膜型肾病微小病变，要再进一步的诊断的话，就需要再做肾活检来区别具体的病理类型，然后针对病理类型给予治疗。肾病综合征主要并发症是感染血栓和肾功能损害，得了肾综有些病人觉得并不可怕，仅仅是下肢肿会有蛋白尿，但是并发症是非常严重的，如果一旦出现感染或者严重的血栓，所以发现肾病综合征是需要积极处理。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
老年人肾病综合征跟年轻人肾病综合征在临床诊断上没有差别，都是指24小时尿蛋白定量大于3.5克，血浆白蛋白低于30克每升，病人临床上出现水肿、高脂血症的一组临床综合征。但是老年肾病综合征有它的特点，老年人肾病综合征是继发因素造成的，如糖尿病肾病、肾淀粉样变、多发性骨髓瘤继发的肾病综合征，还有肿瘤相关的肾病综合征，所以临床上要注意鉴别继发性的病因。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
狼疮肾炎是系统性红斑狼疮最常见的肾脏并发症，临床上可表现为血尿和蛋白尿，肾病综合征,急性或慢性肾衰竭。多数患者用糖皮质激素联合免疫制剂治疗效果良好，但是部分患者长期愈后不好，严重的狼疮肾炎是影响系统性红斑狼疮患者预后的主要原因之一，狼疮性肾炎主要好发于中青年女性。首先，患者应该符合系统性红斑狼疮的诊断，肾脏损害有多种表现，及时治疗能使多数患者病情缓解，但是易于复发，所以狼疮性肾炎的病人通常要终生服用激素等免疫抑制药物来控制病情。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
多发性肾小管功能障碍征又称为Fanconi综合征,是近端肾小管符合转运功能缺陷导致的疾病。患者会出现肾性尿糖、氨基酸尿、磷酸盐尿、尿酸盐尿以及碳酸盐尿等，并相应出现低磷血症、低尿酸血症以及肾小管酸中毒，严重时还能继发骨病、儿童佝偻病以及成人骨软化症，并导致儿童生长发育延迟。本病可为先天遗传性疾病，也可为后天获得性疾病，成人患者多为后天获得性疾病。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾萎缩是指由于各种原因导致的肾脏体积外型的缩小。正常人的肾脏长轴在9到12个公，有一些疾病如慢性肾小球肾炎、慢性肾间质性肾炎，到了后期由于随着肾功能的进展、血肌酐的升高、肾小球硬化的比例越来越高，所以整个肾脏的体积会缩小，导致肾脏的外形缩小。如果肾脏的长轴小于9个公分，通常就称为肾萎缩。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
多囊肾是人类最常见的单基因遗传性肾脏疾病，患者的双肾出现许多大小不等的液性囊泡，且此囊泡随着年龄增长而渐进增多增大，侵占及破坏肾脏正常结构，致使慢性肾功能不全出现，并最终进入终末期肾衰竭。根据欧美国家报道，多囊肾是导致终末期肾脏病的第四位病因。按照遗传方式，多囊肾可分为常染色体显性多囊肾病和常染色体隐性多囊肾病，成人患者主要是常染色体显性多囊肾病，发病年龄患者通常在30岁以后才出现多囊病变及相应症状。多囊肾发病后，囊肿随着年龄增长而增多增大，导致肾脏体积渐进性增大，以致腹部检查可触及肿大的肾脏，如果伴发多囊肝，右上腹还能触及肿大的肝脏。30%到50%的患者呈现血尿，囊肿感染时患者可以出现高热、患侧腰疼及叩击痛。高血压常常于多囊肾早期出现，随着年龄增长，囊肿逐渐增多增大、侵占及破坏正常肾组织，可以导致慢性进展性肾功能不全，最终进入终末期肾衰竭。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
临床上往往经常会有病人，因为小腿水肿到门诊来就诊，但是小腿水肿的具体原因有很多种，不单纯是肾脏的原因。当然肾脏疾病、肾小球肾炎、肾病综合征，包括慢性肾功能不全、肌酐比较高的病人，由于肾小球滤过率受影响和水钠储留会造成下肢的肿。同时还有其他的一些内科和外科的疾病可以造成下肢的水肿，常见的还有甲状腺功能减退，肝脏疾病比如说肝硬化导致的肝脏合成蛋白功能不良，导致低白蛋白血症，还有就是长期营养不良导致的血浆白蛋白下降，就是蛋白质营养不良也可以造成小腿的水肿。心功能不全，全心功能障碍，右心衰可以会导致下肢功能静脉回流不良，然后导致小腿水肿。血管外科常见的下肢静脉瓣功能的障碍，会导致下肢静脉血回流不好，也会导致下肢水肿。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾病综合征的并发症主有三大方面，第一、感染，肾病综合征的病人因为大量尿蛋白从尿中漏出去，会导致体内的一些白蛋白、球蛋白以及各种蛋白的丢失。其中球蛋白丢失以后会导致体液免疫的能力下降，所以肾病综合征的病人是容易感染。此外肾病综合征的病人治疗起来，经常会用到免疫抑制剂。比如激素环磷酰氨，这些免疫抑制剂也是会导致肾病综合征的病人，更容易合并感染一个原因。第二、血栓栓塞，肾病综合征的病人同样因为大量尿蛋白漏出以后，一些参与纤容和抗凝的蛋白也从尿中露出去，会导致血液成为一个高凝和高粘的倾向。这种情况下病人会容易形成血栓。形成血栓最常见的部位。临床上见到的是下肢血栓是最多见的，可以看到肾病综合征的病人，如果两条腿粗细明显不一样，就高度提示下肢静脉血栓。下肢静脉血栓如果脱落，导致肺栓塞，所以这会出现严重的并发症，所以肾病综合征的病人，如果有血栓栓塞的高度的风险，要注意抗凝和抗血小板的治疗。第三、特发性肾衰竭。肾病综合征的病人由于低白蛋白血症，有效血容量不足，容易出现肾前性的肾功能不全，也有的病人没有任何其他的因素，会出现一个肾功能的进行性的进展，叫特发性肾功能不全，特发性的急性肾衰竭，考虑跟肾间质的水肿有关系。发生特发性急性肾衰竭的时候，需要给病人对症支持治疗，比如说利尿，必要的时候透析替代治疗，帮助病人渡过这一段时间，绝大部分特发肾衰，在肾综缓解以后可以恢复正常。