张耀国

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
婴儿长马牙，不会有什么特殊的症状。马牙专业名称是上皮珠，俗称马牙。在孩子出生的时候，在牙龈的黏膜上面，也就是将来会长牙的牙槽骨，对应部分的牙龈黏膜上面会出现白色小点，大小跟米粒大小一样，一般情况下是散在分布，个别情况也可能出现2-3个白点融合在一起，手摸上去比较硬，且高出黏膜。 出现马牙不会有疼痛症状，也不会影响孩子喝奶，临床上只需要观察就可以，不用做任何处理，一般3-4个月之后会自行脱落，也没有什么任何影响。不要去挑剔它，挑剔马牙容易造成感染，只要保持口腔卫生，每次餐后、奶后进行口腔清洁就可以。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
在正常情况下，小孩牙齿掉了之后，2-3个月之内会有新牙齿萌出。如果乳牙掉了，几个月之内还没有牙齿萌出，常见的是恒牙先天性缺失、乳牙的根尖炎症等情况，具体如下：\n一、恒牙先天性缺失：没有恒牙胚就没有新的牙齿长出来。\n二、乳牙的根尖炎症或者乳牙遭受外伤：造成乳牙过早的脱落，恒牙的生长发育还没有到萌出的时候，造成几个月之内还没有牙齿的萌出，这种情况不用担心，观察即可，或者必要的时候做间隙保持器。\n三、恒牙的位置方向异常：造成乳牙脱落之后恒牙发生阻生现象，没有能够及时萌出。\n四、恒牙的萌出有阻力：常见的是有多生牙、牙瘤，或者牙龈纤维性的角化比较厚，造成恒牙萌出有阻力，不能够正常的萌出，对于这种情况需要明确原因，去除这些阻力，观察恒牙的萌出方向、萌出潜力。\n所以对于孩子乳牙掉了之后几个月仍然不能萌出，一定要拍片明确原因，然后再进行对症的处理。

针对根尖牙周炎症发作时要先控制急性炎症，急性炎症消退之后再进行根管治疗和洁牙等相应处理。急性根尖周炎阶段，要先钻开牙齿，开髓引流，疏通根管，让根尖区炎症渗出物，通过被疏通的根管进入髓腔，再通过开髓孔得到引流，同时配合口服消炎止痛药物，通常急性根尖周炎经过开髓引流，1周左右可以消除急性根尖炎症，变为慢性根尖炎症，再进行根管治疗等进一步处理。如果牙冠破坏严重，根尖炎症严重，在急性炎症消退之后，无法通过根管治疗保留牙齿，牙齿需要拔掉处理。拔掉之后3个月左右，再进行进一步的装牙修复处理。牙周炎症主要是进行基础的治疗，包括龈上洁牙、龈下洁牙处理，如果牙周炎症严重，还可以进行翻瓣手术处理。患者平时也应该认真刷牙，控制牙周、牙龈炎症，洁牙处理建议0.5-1年进行一次洁牙处理，控制牙周、牙龈炎症。

儿童换牙有一定的时间规律，6-7岁的儿童开始换牙，先换前牙，后换后牙。乳牙脱落后3个月内新牙萌出，如果3个月后新牙未萌出，需要拍片检查。常见原因包括： 1、牙龈较厚：掉牙后经常咀嚼可致牙龈增厚，新牙不易萌出； 2、多生牙、牙瘤：可致恒牙位置、萌出方向出现异常，造成乳牙脱落后恒牙不能及时萌出，需要拍片检查并处理； 3、先天性恒牙缺失：乳牙脱落后恒牙迟迟不萌出，需要拍片检查。 家长应该儿童乳牙脱落后观察3个月，有新牙萌出即可。如超过3个月新牙未萌出，建议找专业口腔医生进行检查，必要时拍牙片明确具体原因，再行对应处理。

拔牙时只要麻药注射得当，通常不会产生疼痛。拔牙根据具体情况可以分为以下几种：1、简单拔牙：如比较松动的牙齿或滞留的乳牙等，此类牙齿拔除，在表面涂少量麻药即可，通常几分钟内即可完成拔牙手术，无需担心，不会疼痛；2、复杂拔牙：复杂的拔牙可注射局部浸润麻醉或组织麻醉，只要麻醉注射得当，拔牙时则不会产生疼痛。拔牙过程中仅有少量不适感，不会有疼痛感，术后可能会产生较少的疼痛反应。对于比较复杂的智齿拔除，尤其是拔除埋伏阻生智齿、埋伏多生牙，拔牙过程中不会产生疼痛。只要局部麻药注射得当，拔牙时不会产生疼痛。复杂牙齿拔除后，术后创口会有少许疼痛，疼痛会维持3-5天，可口服消炎、止痛药物缓解疼痛症状。严重且创伤比较大的智齿拔除，可通过冷敷、热敷方式减轻术后反应。因此拔牙过程中通常不会产生疼痛，术后可能会有疼痛反应，做好术后护理即可减轻术后疼痛反应。

树脂材料进行补牙，是目前比较普遍接受，以及最常用的补牙材料。可根据树脂材料不同的色泽，选择与自己牙齿相匹配的材料，并根据自己的牙齿颜色，选择与周围牙齿颜色，或与所补牙齿颜色相似的材料进行补牙，以达到美观效果，且树脂材料的硬度与牙齿的硬组织材料相似。传统的银汞材料由于颜色不美观，目前已基本不再使用。此外玻璃离子材料的抛光性能相对较差，强度也没有树脂材料好，因此也不常使用。在乳牙补牙时，可使用玻璃离子材料，树脂材料通常用于成人补牙，是常用且理想的材料，对于乳牙的颌面，承受咬合力相对较大，也可以采取树脂材料补牙。尤其是对于前牙等美观要求较高的牙，用树脂材料可以达到美观的要求。

洗牙通常需要30分钟左右的时间，根据牙齿结石、色素多少，时间上会有差异，通常在30分钟左右。目前洗牙基本是用超声波洗牙，会有轻微不舒服的症状，洗牙的专业术语是龈下洁治。龈下洁治相对复杂，通常由专业牙科医生进行，全口牙齿分左边、右边、上面、下面4个区域进行，通常不会全口牙齿同时进行龈下洁治。洗完牙后患者要进行喷砂处理，使牙齿表面更加光洁，不容易产生结石，喷砂是洗完牙后比较重要的步骤，洗完牙、喷完砂后，要进行牙龈表面冲洗、上药处理，整个时间在30分钟左右。建议患者平时好好刷牙，1年左右进行一次常规洗牙，如果平时刷牙效果不好，经常有牙龈炎症或牙龈出血的表现，可以6月左右洗一次牙齿。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
儿童乳牙掉了之后要根据年龄、乳牙的生长发育状态采取相应的处理方法，具体如下：\n1、如果是早期的乳牙因外伤脱落，之后需要保护好创口，同时对脱落的乳牙做间隙保持器，保持牙列的相对完整。在乳牙掉了后还需要进行拍片来检查恒牙的生长发育状态、牙槽骨的受伤情况等等，需要定期复查，建议3-6个月左右进行一次临床检查，一年左右拍片检查一次，看恒牙的生长发育是否受到影响，乳牙脱落一般不建议再植处理。\n2、如果在接近替换期乳牙脱落，只要保护好创口、观察恒牙的生长发育就可以，不用特别处理。\n乳牙脱落之后一定要进行综合的考虑加以判断，看恒牙的生长发育情况，然后再采取相应的处理方法。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩牙疼可以口服消炎止痛的药物，消炎的药物包括阿莫西林、头孢类消炎药，止痛的药物可以口服小儿布洛芬等等。针对小孩的牙痛，最好进行面诊处理、治疗，在急性期可以口服这样的药物来缓解症状。小孩的牙痛最为常见的原因是龋齿、蛀牙，龋齿在不同的发展阶段可以表现为不同的疼痛特点，初期可能没有疼痛感觉，往往被忽视，错过治疗机会，所以一定要定期检查，及时发现、及时进行补牙。\n龋齿如果继续发展，位置比较深，就会出现食物嵌塞性疼痛、冷热刺激疼痛，这个时候可以试着进行补牙来消除症状。有时小孩表述不太清楚，如果已经波及到了牙髓组织，就需要做根管治疗。龋齿进一步发展造成牙髓炎，根尖周炎阶段就会出现比较剧烈的疼痛，疼痛往往不能够自行缓解，夜间疼痛比较明显。这时一定要到医院去，不要靠口服消炎止痛药来进行处理。对牙齿进行钻开引流，消除急性炎症，在这样的基础上配合消炎止痛药能够缓解症状，再进一步进行治疗，急性炎症消除之后做根管治疗等处理。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩第一颗换的牙齿应该是下颌中间的牙齿，就是下面中间的乳中切牙，一般替换的年龄是在6-7岁。在时间上会有一定的个体差异，有的会早一点，有的会迟一点。\n下面中间的乳牙在替换的时候，新的牙齿往往在原来乳牙的舌侧，就是后面慢慢的萌出，出现双排牙的情况，然后外面的乳牙再逐渐松动、脱落。外面的乳牙松动之后，就可以把外面的乳牙给拔掉，有利于里面新的牙齿自己调整位置。一般从下面中间的新的牙齿开始萌出，一直到外面乳牙逐渐松动、脱落，通常需要一个月左右的时间。从第一颗乳牙开始替换，一直到最后一颗乳牙的替换完成，一般时间跨度在六年左右，也就是说最后一颗乳磨牙的替换是在12岁左右才能够完成。\n有些特殊的情况下，有可能会出现上面乳牙的门牙会过早的松动，出现替换的情况。这种情况比较多见的是在上颌前面会有过早萌出的多生牙。这样造成感觉上第一颗换的牙齿并不是下面的牙齿，其实这个时候是有异常的多生牙出现。所以，如果孩子换牙不是先换下面中间的牙齿，就需要尽早进行面诊来检查、处理，看看是否有异常的情况发生。