张维嘉

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
患者患有大拇指腱鞘炎，通常可以进行按摩治疗。患者大拇指发生狭窄性腱鞘炎，会有局部肿胀、疼痛以及拇指活动受限，此时可以采用按摩治疗。临床上建议患者使用手指操，按摩自掌根部开始，逐渐延展至拇指根部，使大鱼际肌肉松弛，纠正其紧张、痉挛，可以缓解肌腱和腱鞘之间的卡压症状，能够使腱鞘水肿逐渐消退，有利于恢复肌腱的正常活动。\n因此，大拇指出现腱鞘炎后，治疗方法中包括按摩治疗，通过轻柔按摩可以达到一定程度的治疗作用，配合其他治疗方法综合运用，使很多患者在初期时通过保守治疗，可获得完全性治愈。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
手部关节炎症，可以通过药物治疗、物理治疗、康复治疗等缓解，具体如下：\n第一、药物治疗：可以口服非甾体抗炎镇痛药，如塞来昔布、保泰松、洛索洛芬钠、安康信等，减轻关节炎症，缓解关节疼痛。\n第二、物理治疗：如超短波治疗、微波治疗、中药离子透入治疗，以及远红外线治疗等，可以减轻关节炎症，加速关节内滑膜血液循环，缓解关节疼痛，恢复关节活动范围。\n第三、康复治疗：通过手指关节的屈伸活动，以及手指关节周围肌肉、肌腱的力量训练，能够明显改善手指关节炎症。病人每日坚持做手指操，使手指关节保持伸直和屈曲，尽量恢复手指关节的活动范围，从而减轻关节疼痛。\n经过以上几种方法综合治疗，可以使手指关节炎症得到缓解。

颈椎病可能会引起眼睛胀痛的临床症状，具体原因如下：1、脑循环障碍：颈椎病干扰视觉中枢引起眼睛胀痛时，可能会导致视力下降，部分患者还会伴有头晕、恶心、头痛等临床表现，患者通过血管核磁共振检查，能够进一步发现异常；2、血压变化：颈椎病导致交感神经兴奋或交感神经抑制，引起血压增高或降低，从而导致眼睛供血出现障碍，引起眼睛胀痛的临床表现，同时会伴有头晕或明显的血压变化。严重者还可能会出现心律失常等心血管系统的临床表现，同时伴有颈部疼痛、颈椎活动受限，通过详细体格检查，以及影像学检查能够进一步确认。综上所述，如果颈椎病引起眼睛胀痛，患者应及时到脊柱外科门诊就诊，由脊柱外科医生协助患者，完成详细诊断和进一步治疗，尽量恢复眼睛供血，并保护视觉中枢的功能。

对于桡骨远端骨折，如果是老年患者，可以不取出，如果是年轻患者，则最好取出，主要原因如下：1、老年患者：由于骨质疏松，摔倒时手掌着地，易发生桡骨远端骨折，尤其是粉碎性骨折，通常需要考虑手术内固定钢板治疗，一般1年后骨折会完全愈合。但由于老年患者对手腕活动度要求不高，也不需要特殊运动，且患者可能还有内科疾病如严重心脏衰竭、糖尿病等，手术时存在一定风险，因此可以不取出，使钢板始终留置在体内；2、年轻患者：由于预后良好，而钢板易造成遮挡，且会造成局部骨质强度下降，日后进行核磁共振检查时会受到影响和限制，所以建议最好取出桡骨远端骨折的内固定钢板，以便后期的康复、运动，以及核磁共振检查。在日常生活中，要保护好桡骨远端，尤其是老年患者，尽量预防骨折发生。

骨牵引时，预防过度牵引的措施常见以下几点：1、逐渐增加牵引重量：而且在增加的过程中，患者要经常观察牵引的部位是否有过度牵引，必要时需要拍摄X光片确认；2、定期复查X光片：确认是否在牵引之后数日内，发生过度牵引，如果有过度牵引，患者要及时减轻牵引重量；3、每日加强牵引部位的肌肉锻炼：如静力性收缩和舒张，增强骨折周围，肌肉的力量和强度，在一定程度上，能够维持牵引的合适度，避免患者出现过度牵引的情况。因此骨折发生以后，如果患者选择牵引，要密切观察牵引的具体情况，每天至少观察两次，才能够确保牵引是比较合适，避免出现过度牵引的状况。而且如果需要长期牵引，还需要预防牵引导致的并发症，如褥疮、静脉血栓等。

通常根据胳膊肘骨膜炎的具体情况，采用有效治疗方法，常见分析如下：1、无菌性炎症：通常患者需要限制胳膊肘活动，避免肘关节屈伸或负重，同时局部配合热敷、理疗，如超短波治疗、微波治疗，l来消除炎症缓解疼痛。患者同时可以口服非甾体抗炎药物，比如塞来昔布、洛索洛芬钠，外用复方南星止痛膏等，均可以消除炎症缓解疼痛，经过以上几种方法综合治疗，胳膊肘骨膜炎症会逐渐消退；2、有菌性炎症：如果是细菌感染引起，患者需要进行血常规检查、细菌培养和药敏实验，最终确定致病细菌和敏感抗生素。同时要观察白细胞升高程度，使用敏感抗生素连续静点，可以使细菌感染逐渐减轻，直至完全治愈，细菌感染消失后，胳膊肘骨膜炎症也会逐渐缓解，甚至完全治愈。胳膊肘骨膜炎症要想得到有效治疗，应明确病因。如果是有菌性炎症，可以通过积极保守治疗得到改善。如果是有菌性炎症，通过敏感抗生素应用，可以得到显著改善。如果严重者形成脓肿，需要进行清创、手术治疗，才可以缓解临床症状。

右肩袖损伤，可能与以下几种因素有关：1、慢性退行性改变：随着患者年龄的增长，肩袖组织会出现退行性改变，从而导致肩袖组织变薄，直至在外力的过程中发生损伤；2、肩部疾病：如患者有肩峰下撞击综合征或钙化性肌腱炎等，均可以造成右侧肩袖的损伤，患者通过详细的体格检查，以及核磁共振、X光片检查，能够进一步确认；3、劳损：患者每天反复使用肩关节，进行过肩活动如搬抬重物等，或运动员参加对抗性的上肢运动，如篮球、羽毛球以及橄榄球等投掷运动，也可以引起右肩袖损伤的临床表现；4、外伤：患者摔倒时手部撑地或上臂受到撞击，也可以导致右肩袖的损伤，一般情况下病史较明确，而且伤后立刻会有肩部的剧烈疼痛和活动受限，拍摄核磁共振可以准确辨认。因此，右肩袖发生损伤的原因较多，患者经过早期诊断和早期治疗，往往会使临床症状获得改善。

右大腿前侧疼痛，常见于以下几种原因：1、受凉、劳损和外伤时常见原因，受凉和劳损易导致右大腿前侧酸性代谢产物蓄积，且可以干扰局部血液循环，影响组织代谢，最终会导致右大腿前侧疼痛，还会伴有乏力、活动受限。外伤可以直接损伤右大腿前侧股四头肌，甚至引起股骨骨折，因此疼痛较剧烈，还会伴有淤青，甚至有骨折畸形，拍摄X光片能进一步确认；2、感染如细菌感染、真菌感染，均可造成右大腿前侧股四头肌筋膜发生炎症，炎症刺激神经会诱发疼痛症状，同时会伴有局部红、肿、热、痛等急性炎症反应。检查血常规并做细菌培养、真菌涂片，能够进一步确认；3、脊柱退行性疾病如椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等，会刺激或压迫神经，导致神经支配区右大腿前侧放射性疼痛。同时会伴有腰部疼痛、腰椎活动受限，甚至可伴有右下肢无力表现，通过核磁共振或CT扫描能进一步确认；4、下肢血管病变如静脉曲张、静脉血栓，会导致右侧大腿前侧疼痛，同时伴有局部肿胀，按压时疼痛将更为显著，通过彩超检查，能进一步确认。如果出现以上临床表现，应及时就诊并及时治疗。

患者左肩斜方肌疼痛，需引起重视，尽快分析病因。根据不同病因，选择相应的治疗方法，使左肩斜方肌疼痛的临床症状，得到充分改善，常见原因如下：1、颈椎病：颈椎病刺激神经，引起左肩斜方肌痉挛、紧张，容易产生斜方肌疼痛的临床症状，患者还会有颈部疼痛、颈椎活动受限。拍摄X光片以及核磁共振，可以进一步确认；2、落枕：患者在睡眠过程中，枕头高度不合适，或者睡眠姿势不正规，容易造成左侧肩斜方肌紧张痉挛，导致剧烈疼痛的临床症状。局部会有痉挛性结节，颈部甚至会歪向左侧。通过按压，能够找到痉挛性结节，去除结节后，一般可以减轻临床症状；3、外伤：斜方肌外伤或者肩部外伤，可以刺激肌肉紧张、痉挛，导致疼痛。同时伴有肩部和斜方肌的活动受限，局部皮肤温度显著升高；4、感染、肿瘤刺激：肿瘤、刺激都可以导致以上症状，通过详细的体格检查和影像学检查，可以进一步确认。

大腿前内侧疼痛的常见原因，包括以下几个方面：1、受凉、劳损：受凉和劳损会干扰局部的血液循环，使酸性代谢产物堆积，刺激神经末梢，引起大腿前内侧疼痛的临床症状；2、外伤：会造成软组织损伤，甚至发生骨折及脱位，因此会造成大腿前内侧严重疼痛，并伴有髋关节活动受限，甚至下肢不能负重行走，拍摄X光片能够进一步确认；3、髋关节疾病：例如髋关节滑膜炎、骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、化脓性关节炎等，均可引起大腿前内侧疼痛。另外髋臼盂唇撕裂，或髋关节的骨折、脱位，或股骨头坏死，均可诱发上述表现。通常与炎症刺激有关，拍摄核磁共振能够进一步确认；4、脊柱疾病：例如间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等，会刺激或压迫神经，同样会诱发以上神经部位放射性疼痛的临床症状，同时会伴有脊柱的疼痛和活动受限，拍摄核磁共振能够进一步确认；5、肿瘤、结核：如果有严重的肿瘤或结核感染，可以破坏骨质和软组织，造成大腿前内侧疼痛的临床症状，并可伴有局部肿胀。通过结核菌素试验、彩超检查能够进一步确认。