张维嘉

右手大拇指肿胀、疼痛，常见原因如下：1、受凉、劳损和外伤为常见病因，受凉和劳损会影响局部血液循环，导致右手大拇指肿胀、疼痛。外伤会造成软组织、骨骼损伤，甚至发生骨折脱位，也会引起右手大拇指肿胀疼痛，甚至伴有骨折畸形，拍摄X光片能够进一步确认；2、关节炎症如骨性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，均可以引起右手大拇指肿胀、疼痛，并可伴有关节活动受限，甚至会有关节畸形表现。经过风湿系列检查、血清尿酸检查和X光片检查，能进一步确认；3、严重病变如严重的结核、化脓感染，甚至出现肿瘤，会破坏骨质等软组织，引起右手大拇指肿胀、疼痛症状；4、狭窄性腱鞘炎症、腱鞘囊肿会限制右手大拇指活动，引起右手大拇指肿胀、疼痛症状，通过体格检查能确认。

当患者下叉后，大腿根部出现疼痛，常见以下几方面原因：1、牵拉：如果正常人群不经常下叉，在下叉过程中容易牵拉肌肉、韧带、关节囊等解剖结构，从而导致大腿根部疼痛的临床症状，恢复动作后症状会逐渐减轻，如果能坚持锻炼，下叉后以上结构的疼痛会明显缓解；2、髋关节疾病：如髋关节滑膜炎、骨性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎等，均可以在下叉后使关节内的结构受到刺激，从而产生大腿根部疼痛的临床表现，通常会位于一侧大腿根部。如果双侧髋关节均有病变，也可以出现双侧大腿根部，通过核磁共振检查以及体格检查，能进一步发现异常，风湿系列检查能进一步确认是否为风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎，会表现为血清尿酸升高；3、高位腰椎间盘突出：如腰1、2间盘突出，以及腰2、3间盘突出，会刺激或压迫神经，从而导致神经支配区，如大腿根部，在下叉时出现疼痛的临床表现，同时会伴有腰部疼痛和腰椎活动受限，拍摄腰部CT或核磁共振能进一步确认。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
小孩脚扭伤，如果为轻度扭伤，一般两周左右可以恢复。如果是重度扭伤，则需要2-3个月才可以恢复，具体情况如下：\n第一、轻度脚扭伤：多数为韧带的拉伤，或肌肉、肌腱的损伤。病人需要局部制动、冷敷，患肢抬高，两周以内患者可以完全恢复。\n第二、严重脚扭伤：若有骨折、脱位，则恢复时间会明显延长，需要进行手法复位外固定，严重者还需要手术内固定治疗。2-3个月以后可以完全恢复，能够正常生活，但三个月以内不能参加对抗性的运动，否则容易出现再次损伤。\n因此，小孩如果发生扭伤，一定要早期到骨科门诊就诊，并尽快治疗，才能够使临床症状迅速得到改善。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
化脓性关节炎是关节内的化脓性感染，多见于儿童患者，好发于髋关节和膝关节。首先，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，可占感染类型的85%左右，其次为白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌。细菌进入关节的途径，通常包括血源性传播，邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内，开放性关节损伤发生感染以及医源性感染。\n化脓性关节炎的病理变化主要分为三个阶段，即浆液性渗出期、浆液纤维素性渗出期和脓性渗出期。临床表现主要会有全身的寒战、高热，体温可达到39℃及以上，甚至会出现谵妄与昏迷，小儿患者容易发生惊厥，病变的关节会出现严重疼痛、功能障碍，浅表的关节会有红、肿、热、痛的临床表现，关节常处于半屈曲位。

T12椎体医学中称为胸12椎体，患者胸12椎体压缩性骨折的保守治疗注意事项，常见有以下内容：1、一般注意事项：患者需要连续卧床休息，时间在2-3个月。在卧床期间需要注意不能随意扭转腰背部，以避免产生不良疼痛刺激。如果压缩程度过重，需要在腰背部后方垫软枕，促进椎体恢复。卧床期间还需要预防卧床并发症，比如泌尿系统感染、褥疮、坠积性肺炎，需要加强护理，多饮水、勤排尿、定期活动肢体，避免发生深静脉血栓、严重肺栓塞，甚至脑部血管疾病。患者还需要加强营养，增强全身锻炼，以避免出现继发性肌肉萎缩和营养不良；2、治疗注意事项：患者还需要积极口服药物治疗，并辅助外用药物，例如口服塞来昔布、虎力散胶囊、草乌甲素片，并且外用复方南星止痛膏等，均可以减轻临床症状。另外，针灸、推拿、按摩、理疗，对于患者恢复也比较重要。

右足第5跖骨发生骨折，可以采用以下常见方法进行治疗：一、保守治疗：1、物理治疗：如果骨折错位并不明显，且骨折对位、对线良好，可以考虑保守治疗。即使有轻度错位，也可以通过手法复位，使对合关系恢复接近正常。同时需要进行石膏固定或支具固定，恢复骨折端相对稳定。在固定期间，患者不能负重，否则会影响骨折愈合，通常6周左右骨折可以基本愈合。但如果要达到完全性愈合，则需要2-3个月，复查X光片会发现骨折消失；2、药物治疗：在治疗期间可以辅以接骨药如藤黄健骨片、注射用骨钛等，或使用消肿止痛药物如虎力散胶囊、草乌甲素片，以及外用复方南星止痛膏、扶他林软膏等，均可改善症状，还需要配合初期冷敷及后期热敷，并将患肢抬高，有利于消肿。二、手术治疗：如果骨折错位较明显，即使手法复位，依旧较难维持对合关系，需要考虑手术治疗。通常可以使用克氏针或钢板、螺钉等内固定，维持骨折端稳定。在骨折愈合前，患肢不能负重，但通常情况下并不需要额外使用外固定。

患者屁股后面摔骨折，常产生的临床症状有以下几点：1、疼痛：由于此处软组织相对较少，骨折造成的出血、水肿会引起比较大张力，刺激神经末梢，会导致患者剧烈的疼痛症状，一般会连续维持3-4周，才可以缓解；2、肿胀、活动受限：局部张力增加会造成软组织渗透增多，从而引起局部肿胀，而且还会伴有活动受限，患者通常难以坐位、站立和行走等活动，一般经过3-4周恢复，才可以逐渐减轻；3、骨折畸形：骨折向前移位会刺激直肠，从而使患者出现明显的排便困难，甚至出现严重的便秘，通过拍摄X光片能够确认尾骨骨折向前发生移位，此时通过手法复位，通常可以使临床症状得到减轻。如果疼痛、排便困难长期困扰，患者也可以考虑通过手术切除尾骨脱位、骨折部位，能够彻底解除临床症状。因此，摔了一跤屁股后面发生尾骨骨折，要引起重视，及时到骨科门诊就诊，由骨科医生协助患者完成详细的诊断和进一步治疗。

骨折七个月没愈合，仍然有愈合的可能。骨折已经发生七个月没有愈合，并不证明骨折不能愈合，只是提示骨折发生延迟愈合，与多种因素有关，如固定不牢固、营养不足，甚至出现局部的负重和异常活动等，均可导致骨折端愈合困难。即使骨折发生七个月仍然无法达到完全愈合，但通常有愈合的倾向，只要纠正影响骨折愈合的因素，便可以使骨折顺利愈合。对于部分患者存在骨折严重的愈合困难，导致骨折不愈合，但仍然不能放弃治疗，需要及时处理。如果骨折延迟愈合继续发展至十二个月以后，通常提示存在骨折不愈合，此时需要考虑手术治疗。通过对骨折断端进行植骨，并去除硬化骨，打通封闭的骨髓腔，并再次内固定或外固定支架治疗，保持骨折端稳定，仍然可以使骨折顺利愈合。

脊柱侧弯通常是凹侧肌肉力量相对较强。脊柱侧弯主要与肌肉力量、长度改变、骨骼畸形，以及关节的改变有关，如果患者发生脊柱侧弯，通常是凹侧肌肉力量相对较强，而凸侧力量相对较弱，主要原因是凹侧肌肉，在脊柱侧弯形成过程中会出现缩短，而凸侧肌肉会被拉长，容易发生劳损，因此力量也会相对变弱。如果患者出现脊柱侧弯，容易产生肌肉的疼痛症状，力量不均衡，势必会使脊柱侧弯进一步加重。因此除纠正骨骼畸形外，还应考虑进行背部肌肉锻炼，使凹侧肌肉和凸侧肌肉力量均逐渐恢复。由于双侧肌肉是拮抗性肌肉，单纯锻炼一组肌肉并不能维持脊柱的稳定性，在锻炼过程中需要双侧肌肉同时锻炼，才能保证脊柱相对稳定，有利于改善脊柱侧弯。如果患者肌肉挛缩明显或被拉伸过度，均需要通过手术进行治疗。

腱鞘炎手术后，患者每天锻炼2-4次即可。腱鞘炎通常是由于腱鞘与肌腱反复磨损产生的水肿，导致腱鞘狭窄，肌腱通过腱鞘时出现困难，甚至出现卡压，从而影响活动，常发生在手指部位。通常通过手术能够解除临床症状，但为预防局部粘连以及症状复发，患者术后还需进行每日锻炼。初期为避免严重疼痛、水肿，可以每天锻炼2次，分别在上午和下午的时间，通常患者每次锻炼时间不超过30分钟，主要进行局部的屈伸活动。随着肿胀、疼痛等症状缓解，患者可以逐渐增加活动的时间和次数，每天锻炼4次，且每次锻炼时间可以超过30分钟，能够更快促进局部手术部位的恢复，有利于病情的缓解。通常只要坚持上述的锻炼次数，患者很难产生局部粘连，同时能够预防术后临床症状的复发。