张燕

早期胃癌目前检查首选胃镜检查，因为胃镜比较直观，而且发现有病变，可以取组织送病理，得到明确诊断。早期胃癌指是侵犯胃黏膜或者是黏膜下层的肿瘤，伴或不伴有淋巴结转移，往往可以没有临床症状，或者是仅表现为上腹部不适，或餐后饱胀，或者上腹隐痛，或嗳气等跟消化不良，症状重叠表现。 发现一例早癌，可以拯救一个家庭，所以发现早期胃癌临床意义较大。有些病人早期发现以后，做镜下治疗，可以达到根治。所以如果有些病人，合并有胃黏膜萎缩或年龄超过40岁以上，建议做胃镜检查。

上消化道大出血诊断标准包括出血量诊断标准和出血部位的诊断标准。大出血是指一次性出血量在500mL以上，或短时间内累计出血量在1000mL以上。上消化道大出血从部位上包括食管、贲门、胃、十二指肠球部及降部、肝、胆、胆管，还有胰腺部位出血，也包括全身疾病导致的消化道出血。 上消化道大出血属于消化内科危重急症。一旦有上消化道大出血，要及时发现，比如出现出冷汗、面色苍白、心率快、心慌、呼吸急促等。

食道出血的治疗方法如下： 1、如果食道出血量比较少，可以选择口服药物治疗，口服药物是抑酸药物，包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂以及黏膜保护剂； 2、如果出血量比较大要及时就诊，首先要禁食，静脉给予质子泵抑制剂、生长抑素或者奥曲肽止血。若出血不能停止，可能考虑要镜下治疗，比如贲门撕裂引起，需进行镜下钛夹止血术； 3、如果是糜烂引起或者溃疡引起，可以内镜下喷洒去甲肾上腺素或喷洒凝血酶原复合物。如果经过镜下治疗效果不好，比如食管静脉曲张破裂出血，可能要择期进行内镜下套扎止血治疗，或硬化剂注射止血治疗。

如果是急性出血，经过内镜下急诊治疗，食道出血很快能被制止，但食道出血主要是针对病因，防止再出血，治疗需要一定疗程。食管是因为反流性食管炎或者食管溃疡引起，可能吃药需要12周。 如果是因为食管胃底静脉曲张破裂出血引起，反复进行食管静脉曲张套扎治疗，直到曲张静脉瘪下去才能减少再出血的风险。如果是食管糜烂引起，可能吃6-8周，糜烂的黏膜能够愈合，食管急性出血才会停止，但是还要继续用药，直到黏膜愈合，防止再出血发生。

皮炎是疾病的统称，可分为如下多种类型： 1、接触性皮炎：又分为接触刺激性皮炎，只是对某种物质产生刺激，还有接触过敏性皮炎，对接触的物质产生过敏反应； 2、特应性皮炎：特应性皮炎现在是临床上的一大类疾病，相对比较常见，之所以称为特应性皮炎，因为它和普通的皮炎不同，可以有一些特殊的表现，比如病人可以出现过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、哮喘。患者可存在家族史，血液检查中有特殊的指标，比如IgE、嗜酸性粒细胞升高； 3、染发性皮炎、药物性皮炎，存在明确的病因； 4、不明原因的皮炎。 所以皮炎只是一个统称，在临床上诊断的时候，最好能找到明确的病因，并给出明确的诊断，比如病人可以诊断为染发性皮炎，即皮炎与染发剂相关。

关于特应性皮炎患儿能否洗澡的问题，有的家长每天都给患儿洗澡，有的家长一个礼拜都不给患儿洗澡，其实这两个做法不都是完全正确。特应性皮炎是皮肤屏障功能障碍引起的免疫性疾病，在患儿皮肤屏障受到障碍的时候，皮肤的完整性受到破坏，对环境的抗原、刺激物、细菌、病毒、真菌，都没有抵抗力。 推荐特异性皮疹患儿要每天洗澡、泡澡，幼儿一般推荐盆浴，成人一般推荐淋浴。盆浴的水温一定要合适，一般应控制在40℃以下，最好是在30℃左右，只要是患儿不受凉、不感冒的温度即可。而泡澡的时间一定要控制好，时间不能太久，通常应控制在10-15分钟。泡完澡出来以后一定不要把皮肤擦干，拿毛巾轻轻地蘸一下即可。如果需要涂抹药物，则先涂抹药物再涂抹保湿乳，如果不涂抹药物，则可以单独涂抹保湿乳。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
吃饭时老是噎着，考虑以下几种原因：\n1、腺体分泌减少：老年人出现此情况，进食时由于口腔唾液少，下咽容易不通畅，进食馒头、米饭等食物时，多喝一些稀饭或者温水、牛奶，即可缓解症状，一般无其他不适的症状；\n2、食管内异物：当食管内有异物或者因为异物引起食管黏膜的炎症、纤维组织增生、食管瘢痕性狭窄，可能会出现吞咽不利，会有厌食感；\n3、食管炎性病变：由细菌、真菌、螺旋体等感染或者胃酸和食物反流引起非特异性的食管炎症，患者会有反酸、烧心、胸骨后疼痛、咽部异物感；\n4、食管癌：最应该警惕的是此病，食管癌患者90%会出现吞咽困难，50%会有吞咽疼痛，随着病情进展，吞咽困难呈进行性加重，还有部分食管良性肿瘤，如食管平滑肌瘤、食管炎性纤维性息肉、食管囊肿等，也会出现进食时有噎食感。\n所以当患者出现上述不适症状时，要及时进行食管镜或胃镜检查，明确病因。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
感觉肚子火烧火燎考虑是胃酸分泌过多导致的烧心现象，常见于以下几种原因：\n1、慢性胃病，如消化性溃疡、慢性胃炎、消化道肿瘤、胃食管反流病等，常常会出现烧心、反酸、恶心、呕吐、嗳气等不适症状，建议进行胃镜检查，明确病因；\n2、经常熬夜、睡眠不足、三餐不规律或者暴饮暴食，经常喝浓茶、咖啡，饮酒以及进食过酸、过甜、过辣、过烫、过饱都会诱发胃酸分泌过多，出现烧心等不适症状，要注意调整饮食及睡眠习惯；\n3、进餐过多油腻的食物，进食量过多或者经常饮酒，都会导致胃黏膜的刺激，出现烧心；\n4、精神压力大、多脏器功能衰竭和重大的创伤等都会导致胃酸分泌过多。\n积极进行心理疏导，并给予原发病治疗，以防止胃黏膜进一步的糜烂、溃疡。日常生活中要以清淡饮食为主，多运动，保持良好的心情，以促进病情恢复。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
孕吐是怀孕时常见的现象，如果排除怀孕还老是想吐，考虑以下几方面原因：\n1、日常不良饮食及生活习惯，如经常吃一些生冷、辛辣、油炸、熏制、腌制的食物，以及经常暴饮暴食、熬夜、饮酒，进饮浓茶、咖啡，情绪波动较大，都有可能会损伤胃黏膜，导致烧心、恶心、反酸、呕吐等不适症状；\n2、消化系统疾病，如慢性胃炎、消化性肿瘤、消化性溃疡，以及门脉高压性的胃病，胃扩张等，都可能会诱发恶心、呕吐、嗳气、腹胀等不适症状，要进一步行胃镜检查明确病因；\n3、肝、胆、胰腺等损伤，也会出现消化系统症状，尤其是急性肝损伤时，多数患者首发的症状是恶心、呕吐、食欲下降，要进行系统地检查；\n4、胃肠神经官能症，也可能会引起恶心、呕吐的现象，要注意甄别。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
食管癌患者最典型的症状是进行性的吞咽困难，食管癌患者早期多无明显的特异性症状，可因炎症刺激表现为吞咽时胸骨后不适感、烧灼感或者针刺感，尤其是进食粗糙的食物时更明显，食物通过缓慢或有滞留感。如果是下段的食管癌，表现为剑突下的不适感，到中晚期患者有进行性的吞咽困难，出现典型症状。\n由于瘤体突入管腔导致食管管腔狭窄，或者瘤体周围组织炎性水肿，导致食管狭窄，随着疾病的进展，吞咽困难会逐渐加重。另外，还会出现反流或者呕吐，晚期食管癌患者由于食管癌堵塞食管管腔，食管癌浸润以及炎症反应进一步加重了食管管腔的狭窄。同时炎症诱导食管内腺体分泌过多，最终使得食管内黏液以及食物团块积聚，导致食管反流，甚至呕吐，还会出现胸骨后的疼痛。\n食管癌患者疼痛的位置以及表现形式，能反映瘤体的位置以及进展，中上段食管癌侵及纵隔时表现为胸骨后的疼痛，并且向背部肩胛区放射，下段的食管癌或者食管交界处肿瘤，会引起剑突下以及上腹部的疼痛。