张炜

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
直肠癌术后患者的饮食，可以分为住院期间和出院之后，常见期间和饮食注意事项如下：\n1、住院期间：在肛门没有排气、排便之前不能吃饭，如果肛门排气、排便之后，也只能吃一些流质饮食，比如鸡汤、鱼汤、排骨汤，还有一些稀饭、粥之类的东西，慢慢会过度到软食，如软面条、米饭、菜糜、肉糜等。\n2、出院之后：可以吃一些新鲜的蔬菜、水果，以及各种肉类、蛋类食品等，主要是一些较软、容易消化，且含有营养的食物。主要是以植物蛋白为主，比如各种蛋类、豆类的食品都可以。要避免吃一些油腻、不易消化的食物，比如芹菜、韭菜、骨头之类的食物，这些东西不容易消化，一般不建议吃。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
结肠癌患者如果没有做手术，临终前可能面临一个问题就是肠梗阻，一旦发生肠梗阻，患者可出现以下症状：\n1、胃肠道症状：可出现腹痛、腹胀，不能吃饭，造成整个机体脱水，患者往往会很难受。\n2、疼痛：结肠癌的癌肿侵犯了周围器官时可能会引起剧烈疼痛。\n3、恶病质：即整个肿瘤已经长满了全身，对全身造成消耗，人体各个器官就会衰竭，肿瘤细胞会把身体的营养和能量都耗完，最后可导致患者衰竭而死，大部分结肠癌患者临终前基本上都是此种结局。

肚脐上下隐隐作痛，可能有以下几个方面的因素，如小肠病变。肚脐上下部分全部都是小肠，小肠有病变的时候，此处就可能出现隐隐作痛。小肠有两个大类的疾病，一类是功能性的疾病，一类是器质性的疾病，具体如下：1、器质性疾病：即小肠炎性病变，比如克罗恩病、肠结核，还有非特异性炎症，这些一般可能会有隐隐作痛。除了炎症性疾病，还有肿瘤性的疾病，比如淋巴瘤、间质瘤、腺癌等，此类器质性疾病也会引起腹部隐隐作痛。一般需要通过消化道造影或者腹部CT检查，进行排除或者明确诊断；2、功能性疾病：功能性疾病一般是由于自主神经功能紊乱所引起，肠功能紊乱所造成。当肠功能紊乱时，小肠收缩节律会异常，快速收缩导致痉挛性腹痛，有时候又不收缩，可能会引起腹胀。此时给予调节胃肠道功能的药物，补充益生菌，一般都会有不错的治疗效果。除了小肠病变之外，肚脐上下的其他器官病变相对比较少，可能有横结肠病变。横结肠病变一般常见的是炎性病变或肿瘤性病变。此类情况一般需要通过结肠镜的检查，进行明确的诊断或者排除。

右下腹疼痛常见原因如下：1、消化道病变：如常见阑尾炎、阑尾黏液肿瘤、回盲肿瘤、炎症或者升结肠炎症、肿瘤，如升结肠癌、溃疡性结肠炎，以及末端回肠疾病、小肠炎症性疾病，如肠结核、克罗恩病等，好发于回肠末端。此外，还包括小肠肿瘤，如小肠间质瘤腺癌等，可导致右下腹疼痛；2、其他病变：女性需要考虑是否存在妇科疾病，如右侧卵巢囊肿、右侧卵巢肿瘤。男性则需要考虑是否存在右侧输尿管结石等因素。

伤口感染最主要的治疗是加强换药。首先如果感染伤口里有积液、积脓，一定要及时将积液引流出来。有时候需要将有积液地方的缝合线给拆开，然后可能需要用纱布引流条或者橡皮引流条，将里边的积液和积脓及时引流出来。其次如果伤口感染里面有坏死物，要及时清理干净。另外如果深部怀疑有厌氧菌感染，需要用稀释的双氧水或者生理盐水进行冲洗。目的就是保持创面清洁、干净，同时加强换药，慢慢的感染切口变成非感染切口，这样才能够治疗。当然这种严重的感染，通常都需要专业的外科医生处理。

便血暗红色最常见的原因有以下几种：1、直肠肿瘤：比较常见的直肠肿瘤是直肠癌，如果大便血是暗红色且与大便混在一和起，这时需要高度警惕是否有直肠癌，因为直肠癌的主要表现是暗红色血且伴有大便性状改变，比如大便变细，有可能会出现排便习惯改变，比较常见的是便秘与腹泻交替出现，甚至会出现小腹疼痛、黏液便等；2、肠炎：比较常见的是溃疡性结肠炎，即直肠黏膜炎症而出现黏膜出血，主要表现是慢性的黏液脓血便，比如1天解5-6次黏液脓血便，还伴有间隔性腹痛。发现便血是暗红色需要及时就诊，可以去结直肠肛门外科门诊或者消化内科门诊做结肠镜检查，进行早期诊断。

当患者出现便血并伴随小腹坠痛时，建议前往医院结直肠肛门外科或肛肠外科进行检查，常见原因如下：1、直肠炎症：常见于溃疡性结肠炎，患者表现为黏液脓血便同时伴有慢性腹痛，腹痛位置在小腹。由于直肠出现炎症改变时会产生牵涉性疼痛，类似腹泻时患者会出现小腹疼痛症状。如为溃疡性结肠炎，则患者应进行系统性、规范化治疗；2、直肠肿瘤：患者需到医院检查是否存在直肠腺肿瘤，因为在肿瘤刺激下，直肠黏膜出现改变也会引起小腹坠痛。若为直肠肿瘤则需及时治疗，直肠癌早期治疗效果较好，而晚期时耗资巨大且疗效欠佳，建议患者尽早治疗。

80岁老人突然便血，大概有以下几方面原因：1、痔疮：可能是内痔出血，老年人可能经常发生便秘、大便干结，可能刺激痔核而引起便血，此时出血常为鲜红色，且粘在大便的表面，或解完大便后有喷射样鲜血流出；2、肠炎：可能发生溃疡性结肠炎、肠炎而引起出血，此时出血通常为黏液脓血便，老年人可能一天解4-5次大便，大便和黏液混合，同时还伴有腹痛；3、直肠肿瘤：老年人一定要高度警惕发生直肠肿瘤而引起出血，直肠肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤可能发生直肠腺瘤，恶性则可能发生直肠癌。此时出血通常为暗红色，出血与大便常混合呈暗红色，同时可能伴有排便习惯改变，或便秘与腹泻的交替出现，还有大便的性状改变，即大便可能变细或大便带刺等。如果是老年人突然出现便血情况，建议需及时到结直肠肛门外科门诊或肛肠外科门诊，进行简单检查以进行及早诊断。

肠瘘是肠子中的内容物漏到了外面，具体症状需要分情况看待，主要有以下几种情况： 1、漏到腹腔：如果漏到腹腔里问题较严重，肠内容物刺激腹膜引起腹痛、腹胀、发烧等，严重时可能危及生命。肠内容物中有很多细菌，在肠道内时不产生致病作用，一旦离开肠管的环境，漏到腹腔里，细菌大量繁殖、生长会引起感染，经过腹膜吸收后引起一系列症状，常见的是腹痛、腹胀、发烧、恶心、呕吐等，甚至有血压下降、心率增快等一系列症状。如果做完手术后漏出，通常会放置引流管，如果引流管能及时引流出来可能症状减轻。如果不能及时引流出来，也有腹胀、腹痛，肛门停止排气、排便，以及恶心、呕吐等症状；2、漏到皮肤：如果肠瘘漏到腹腔外面，如肠管与腹壁贴合，瘘口在腹壁上，腹壁可能周边有红肿、疼痛，腹部皮肤可能有肠液流出，甚至有粪便流出。

阑尾炎术后5天，如果患者肠道功能恢复，肛门已经排气、排便。此时患者可以吃软食、半流质饮食，例如吃稀饭，还有各种汤，包括鸡汤、鱼汤、排骨汤，还有蒸的鸡蛋羹，甚至还可以吃一些豆类食品，以及掺了肉泥的菜、面，以及肉丸子、软面条等都可以进食。阑尾炎术后5天还可以吃新鲜的蔬菜、水果，但要避免吃芹菜、韭菜，以及包子、饺子，还有排骨、鸡腿等不易消化的食物。其它有营养又较易消化的软食，例如豆类食品、烂肉、鸡蛋等都可以吃，软面条、米饭也都可以吃。但是因为肠功能还没有完全恢复，吃饭时要注意少量多餐，不要一次吃得过饱。一般肠功能恢复都需要1-2周的时间，吃一些稀软、容易消化、有营养的食物，可以利于肠功能的恢复和切口的愈合。