张炜

肛裂自愈的可能性较小，因为肛裂的发生通常伴随原发疾病。引起肛裂的常见原因包括肛门括约肌痉挛以及大便干结导致的便秘，通常自愈的可能性较小。治疗肛裂的措施主要包括以下几种：1、促进伤口愈合：患者可局部使用促进裂口愈合的药物，如银离子凝胶、太宁软膏以及硝酸甘油软膏等，均可缓解症状并促进肛裂愈合；2、纠正肛门括约肌痉挛：可以注射肉毒素或通过内窥镜进行侧切；3、纠正便秘：患者可使用开塞露或口服乳果糖、福松粉等治疗便秘的药物。当致病因素解除后，在进行药物治疗的情况下肛裂即可逐渐痊愈。

肛裂时，可以使用药膏对症治疗。若想肛裂好得快，药膏只能起辅助作用，还需排查引起肛裂的因素，进行对因治疗：1、对症治疗：临床上常用痔疮膏，如马应龙痔疮膏，还有泰宁软膏，也称复方角菜酸酯软膏。此外银离子具有消毒、抑菌的作用，银离子凝胶能止痛、促进创面愈合。还可用多粘菌素B软膏、祛腐生肌膏等；2、对因治疗：长期便秘可引起大便干结，导致肛裂难以愈合，此时可通过调节饮食改善症状，如多饮水，多食用新鲜的蔬菜、水果，或服用乳果糖口服液等使大便软化。同时应查看肛门口是否过紧，若肛门内括约肌痉挛，引起肛门失弛缓，此时需使肛门松弛，可于括约肌内注射肉毒素等。

患者出现肛裂便血的原因具体如下：1、肛裂：即肛管上有一个裂口，新鲜裂口本身可出现出血现象，但出血量一般较少；2、肛裂伴有痔疮：为肛裂便血的主要原因，痔疮主要症状是出血，多数有肛裂患者均有痔疮，痔疮出血时表现为鲜红色出血，或解完大便后大便表面有血或便后滴血等情况。之所以肛裂患者一般均有痔疮，是因为肛裂发生与便秘有关，故较多患者有痔疮可能与便秘有关，也有较多患者痔疮可能与肛门周围括约肌痉挛有关。当出现便秘或肛门括约肌痉挛，患者排便时用力往下蹲，极易形成痔疮，且较多患者患有痔疮却没有进行检查；3、肛裂合并直肠病变：如直肠有肿瘤或炎症时可出现出血的表现。肛裂的主要症状不是便血，而是疼痛，即解大便时较疼痛，解完大便时还有阵痛，出血一般不多，出血常是肛裂合并的痔疮造成，故多数患者认为是肛裂出血，实际可能是痔疮出血。

判断肛裂严重程度，可以由症状、肛门镜检查及药物疗效判断，具体内容如下：1、症状：严重、典型肛裂，表现为大便时剧烈疼痛，数十分钟再次出现剧烈疼痛，即节律性疼痛；2、肛门镜检查：明确裂口大小及严重程度，判断属于陈旧性肛裂或新生肛裂；3、药物治疗效果：使用止痛膏或痔疮膏有效，说明肛裂严重程度较低。如果使用药膏无效或症状缓解不明显，说明肛裂较严重。如果是严重陈旧性肛裂，则需要手术治疗。一般非陈旧性肛裂，可以采取保守治疗，如局部使用药膏促进肛裂的愈合，但肛裂的愈合时间比较长，至少需要6-8周。

绝大部分脂肪瘤通常不会癌变。脂肪瘤属于软组织病变，虽然不会癌变，但有可能会恶变成为恶性肿瘤，称为脂肪肉瘤。若脂肪瘤在短时间内长大、质地变硬、突然变疼，或是边缘出现红肿、边缘界限不清楚，则可能是恶变的倾向，不过只有少部分脂肪瘤有恶变倾向。判断病变是否癌变，可以根据组织来源区分，癌是指一些上皮细胞的病变，如肠黏膜的细胞癌变后称为肠癌，胃黏膜上皮细胞病变后称为胃癌。而来源于间叶组织细胞的病变，则称为非癌变，即恶性肿瘤。

内痔脱出多长时间会坏死，需要根据具体情况进行分析：1、脱出较大：大块内痔完全卡肛门外，痔核的血供完全中断，无法供血的情况下可能1-2天会坏死；2、脱出较小：仅有少量内痔脱出，只是掉在外面，痔核根部没有完全受压，血供正常的情况下通常不会坏死。如果大块内痔完全卡在肛门外，需要到医院就诊，这时疼痛较为剧烈、难以坚持。如果疼痛可以忍受通常没有完全卡住，痔核血供正常，没有出现缺血，也不会有疼痛感，通常不会坏死，但是痔核如果长时间在外面受到刺激，如解大便、穿裤子等，痔核表面容易糜烂、出血，通常建议手术处理。

外痔手术如果在注射麻药的情况下，患者通常不会感觉到特别疼，尤其是现在医疗技术进步较快，围手术期即术前、术中与术后，对疼痛管理比较到位、成熟，多数患者感觉不到疼痛或感觉到疼痛较轻，不会引起患者不适感。因此，外痔患者需要进行手术时，不要顾忌疼痛，因为医生会在术前对患者进行心里疏解，术中会注射局部止痛封闭药物，如利多卡因等，术后部分患者可能还会使用导镇痛泵。经过一系列对疼痛管理，及术后创面及时处理，多数患者只会感到轻微疼痛甚至感觉不到疼痛。

混合痔术后护理措施主要注意以下几个方面：1、保持创面相对干净、干燥：术后2天时可以用温水进行冲洗，如果有条件可以用淋浴头对创面进行冲洗，尤其是解完大便时会有大便残渣，部分大便残渣可能覆盖在创面上，可以用淋浴头进行冲洗，冲洗完之后检查，如果还有便残渣时，可以用棉签蘸掉，保持创面清洁，再将清洁的创面用干净、纯棉的毛巾擦干、蘸干，变得相对干燥。另外是用吹风机吹干，保持肛门创面相对清洁、干燥，1天可以清洗2-3次，尤其是解完大便之后需要清洗干净；2、饮食调控：多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，防止便秘出现。部分患者可能由于怕排便而导致便秘，大便堆积在肠腔里面，甚至堆积在直肠腔中，引起干结大便储存，对创面愈合不利，因为患者便秘排便时会有痛疼感，较为麻烦。

混合痔手术后的上班时间需根据具体情况而定，采取的手术方式不同，术后恢复的时间也不相同，具体如下：1、外剥内扎术：手术后未出血，术后1周可以上班；2、PPH(痔上黏膜环切术)：一般术后恢复需要1-2周；3、注射治疗：内痔使用硬化剂或者软化剂注射治疗，术后3天即可上班；4、其他：血栓性外痔、炎性外痔等，术后1周可以上班。但不能一概而论，患者需要询问医生意见，根据个人情况再确定上班时间。

医学专业上没有阴疝的概念，阴疝可能是指腹股沟会阴区的疝气，常见的类型及症状如下：1、腹外疝：腹股沟区域，左侧腹部区域的疝，叫做腹外疝或腹壁疝，这种疝主要的症状、体征就是突出的无痛性包块，包块有时候可能会还纳，有时候可能不还纳，站立、咳嗽时可能出现，平躺时回纳。有时可能回不去，会卡在腹壁上导致有疼痛，如果是肠子卡在里面，会有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等肠梗阻表现。2、盆底疝：如闭孔疝、会阴疝等，如果是闭孔疝，可能外面看不到东西，或者是大腿根部可能鼓出来一个包，鼓起来的地方可能会疼痛，整个大腿也可能发麻、疼痛等。如果是会阴疝，可能在会阴区，即肛门和阴道之间的区域，可能会有鼓包。