张明博

乳腺的超声检查中，腋下淋巴检查较重要，因为腋下淋巴结是乳腺癌转移的常见首站淋巴结。 在怀疑乳腺有占位性病变时，要仔细检查腋窝淋巴结，观察可疑病灶是否发生淋巴结转移的情况。对于乳腺的部分炎症，也要仔细观察淋巴结是否有因炎症而引起反应性增生，对于乳腺疾病的诊断和临床分期，都具有重要的意义。 在做乳腺腋窝淋巴结检查时，扫查的范围会较大，不仅包括腋窝淋巴结，乳腺周围部分锁骨上窝或胸骨旁的淋巴结也会被扫查到，对乳腺病变，尤其是怀疑乳腺癌的临床分期较重要。 除诊断外，疗效评估也较重要，乳腺癌会采用新辅助化疗或放疗等综合治疗的方案，在治疗后病灶是否缓解，观察病灶本身及腋窝淋巴结的变化也是评估疗效较好的指标。

浅表器官B超可以检查很多结构，包括甲状腺、乳腺、浅表淋巴结、涎腺，在男性中还可以检查阴囊内结构。以甲状腺为例，可以观察甲状腺的弥漫性病变和局灶性病变，弥漫性病变包括单纯性的甲状腺肿即大脖子病，以及桥本甲状腺炎，是一种炎症，或者是Graves病即甲亢，弥漫性病变还包括亚急性甲状腺炎等病变。而局灶性的病变包括良性的和恶性的，良性的有结节性甲状腺肿，在体积比较大时，除了诊断，还可以引导进行消融治疗。对于恶性的病变，超声诊断的准确性比较高，对于一些非常小的病变，也能够检测得出来。对于1cm以下的、低微的甲状腺乳头状癌，可以进行超声引导下的消融治疗。此外超声还可以检查浅表淋巴结，包括颈部、腋窝、腹股沟等不同区域的浅表淋巴结。女性还可以检查乳腺有没有炎症，有没有良性或者恶性肿瘤，男性可以检查睾丸有没有病变、有没有扭转、精索静脉是否有曲张等。

淋巴瘤是一个比较复杂的疾病，超声表现可能会有千差万别，主要分为淋巴结内和淋巴结外。一、超声表现：1、淋巴结内的淋巴瘤：超声表现为淋巴结的体积增大，回声减低，甚至可以达到无回声，而淋巴门居中。在彩色多普勒中，可以看到比较丰富的自淋巴门发出的血流信号。此外也可能会存在边界不清、有囊性变的情况，可以出现在颈部、腋下、腹股沟、腹膜后等部位；2、淋巴结外的淋巴瘤：也是表现最不典型的一类疾病，可能出现在脾脏、肝脏，甚至甲状腺等部位，容易跟其他部位的炎性或者占位性病变相混淆。二、鉴别诊断：淋巴结内淋巴瘤的鉴别主要是跟反应增生的淋巴结，即炎性淋巴结，还有结核性淋巴结所鉴别。通常情况下，淋巴结内的淋巴瘤发生在年纪较大的患者中，没有明显的感染表现，会有低热或者乏力等肿瘤的消耗性改变，并且淋巴结是进行性肿大。最终还需要超声引导下的穿刺活检，来明确诊断。

讲解医师：张明博  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院超声医学科
超声是本质上是通过物质的回声，进行检查的一种医学影像的方式。B超将物质的回声大概分为5个等级，包括无回声、低回声、等回声、高回声和强回声，分别对应了不同性质的物质。无回声主要对应的是液性的结构，无回声的病变通常是囊性的或者液性的结构。比如在人体正常情况下，胆囊里面的胆汁、血管里的血液、膀胱里的尿液，这些液体的结构都是无回声的图像。比如卵巢里的卵泡、孕囊等等也是无回声的结构。所以总的来讲，无回声指的是含液的一个囊性的结构。

超声造影在临床上常见的途径是经静脉超声造影，患者在进行经静脉超声造影前，需要在患者肘正中静脉留置静脉穿刺针，然后注入超声造影剂，造影剂的注射剂量根据检查的器官而异。在患者注射造影剂之后，还会团注5ml的生理盐水，通常整个过程中注射量比较小，患者不用过于担心。超声造影剂进入人体之后，会增强人体的微循环血流信号显示，增强背向散射信号的强度，有助于对微循环血流灌注的检查。超声造影在肝脏肿瘤的诊断中显示效果较好，诊断效率也比较高，诊断价值可以与核磁相媲美。超声造影在其它器官的诊断中，也发挥着比较重要的作用。超声造影除经静脉的超声造影外，还有经腔道超声造影，如妇科的输卵管超声造影，可以观察输卵管是否通畅，有助于对不孕不育情况，做出输卵管通畅程度的判断。此外还可以经引流管做超声造影，判断引流管是否通畅，以及引流的区域、范围等。

检查B超是否需要憋尿，取决于患者的检查部位，如果患者需检查泌尿系器官，如肾脏、输尿管、膀胱，男性前列腺、精囊腺，女性的子宫、卵巢、输卵管等器官，便需要充盈膀胱。对于检查其它组织和器官便没有必要憋尿，如腹部的肝、胆、胰、脾，以及腹膜后的血管，还有肿瘤性的病变和淋巴结，如浅表的甲状腺、乳腺、涎腺，浅表淋巴结或周围血管、心脏等结构，均不需要憋尿。产科超声检查中，对于早孕期患者，怀孕11周前的检查需要憋尿，经过充盈的膀胱，以检查较小的孕囊、胎芽、卵黄囊等结构。但对于11-14周及以上的胎儿，便不需要进行憋尿扫查。超声检查是否需要憋尿，取决于患者检查的部位，患者检查前需仔细阅读超声检查申请单的检查注意事项，根据要求进行准备。患者憋尿时，需足量饮水，至少需要1000ml，即2瓶矿泉水的量，可以使患者更好的充盈膀胱，在饮水后耐心等待0.5小时左右便可以憋好尿。

做B超时显示其内未探及异常回声，在临床检查时看到这样的描述，通常与其对应的诊断会是一个阴性的结论，通常提示所观察的器官、系统，没有明显的占位性病变，比如某一个脏器，或者某一个结节、某一个肿瘤内部，没有可疑的恶性征象。或者超声没有看到明显的异常，可以不用担心。通常B超的报告分为两大部分，第一部分为超声描述，第二部分为超声诊断。超声描述中有各种各样的描述，比如回声是高回声、低回声，还是强回声，与周围器官的组织关系，血流信号怎么分布，以及有时可能会出现内未探及异常回声这样的描述。对于这些描述可以不必过于关心，需要重点关心的是超声诊断，医生会在此提供良恶性的倾向性诊断，以及可能性的范围，同时还会对下一步的诊治进行合理推荐，这才是看检查报告时需要重点关注的内容。

黑白超声和彩超的区别主要如下：1、黑白超声：即B超，学名为二维超声，或者是灰阶超声，能够检查人体某一个断面上组织和器官的解剖形态，以及实时动态的功能情况，与彩超完全不一样；2、彩超：全称是彩色多普勒超声，能够观察到组织和器官血流的分布情况，可以通过彩色多普勒超声去检查心脏、大血管，以及人体各个部位的占位性病变的血流分布，不仅能够看到血流速度，还能够观察到其方向，以及血流的分布等。彩超图像的产生是依赖于二维超声，是叠加在二维超声图像的基础上，这样能够显示到血流信号在不同解剖部位的分布。所以彩色多普勒超声与黑白超声不同，但是又相辅相成，如果没有黑白超声，就不知道彩色多普勒超声的信号位置，也不知道血流信息来源于哪里，所以彩色多普勒超声以二维灰阶超声为基础。

B超单子上的彩色斑点，通常是血流信号的标志，它表明我们不仅做了一个B超，我们还做了具有彩色多普勒功能的超声检查。彩色表示血流信号，它的颜色表示血流的方向，它的亮度表示血流的快慢。这种彩色的斑点通常可以出现在脏器中的任何部位，我们可以应用它来进行肿瘤血供的描述。如果肿瘤内没有看到彩色斑点，通常描述就是未见血流信号，这表示肿瘤内的血管不丰富。如果有1-2个彩色斑点，表明它是少许的血流信号，表示肿瘤内部有一些血管分布。如果肿瘤内部有明显的成多条线状分布的明亮的彩色血流信号，表明肿瘤是负血供，它未来的生长可能比较快，需要我们引起重视。所以大家看到这个图像后，最重要的是要看超声的诊断结论，这个诊断结论会给我们一个良恶性的倾向，以及下一步如何处理的建议。

永存动脉干是一种比较少见的心脏的先天性畸形，其表现就是肺动脉和主动脉从一个共同的动脉干发出，而此动脉干骑跨于左右心室之上。永存动脉干形成的原理主要是动脉圆锥的发育异常，在胚胎早期的时候，主动脉跟肺动脉都是由动脉圆锥发育而来，内部逐渐产生了一个分隔，然后慢慢的分开形成了两根大的动脉。主动脉起源于左心室，肺动脉起源于右心室，当发育发生异常的时候，中间的分隔没有发育，不存在了，两个动脉合成一个，就叫做永存动脉干。永存动脉干由于主动脉和肺动脉没有分开，所以也是骑跨在左心室和右心室之上，能够带来一系列的严重的心脏的畸形。从通常的意义上理解，永存动脉干是一个很严重的心脏畸形，有可能大部分胎儿都没有办法存活，具体需要如何进行进一步的诊断和治疗，可以咨询胎儿超声心动的专家。