张振亚

便血通常是直肠息肉比较典型的临床症状，也是被大家非常熟知的临床症状，但是不是每个息肉都有便血的症状。首先便血是因为粪便的粗糙，与息肉摩擦以后导致其破损就会出现有血液随着粪便排出，在比较污秽的环境中可能会继发感染，每天大便的时候都有血便的发生。但是如果没有息肉表面的破碎或者感染的情况下，通常病人不会有大便带血的情况。 所以不能说大便带血就是直肠息肉，大便里没血就没有息肉。最终确诊的手段是通过消化道内镜对大肠全部的从头到尾的检查，在直视下才能确定是不是有息肉。

随着现在内镜技术的发展，很多息肉不用开刀或者是开腹，通过纤维结肠镜或者是其它的内镜系统就可以把息肉完整的切除。直肠息肉切除以后会残留一个创面，这个创面有渗血的可能性。如果渗血量很小，病人生命体征非常平稳的情况下，吃止血药、消炎药等保守治疗就可以完全康复，没有任何的危险。 如果病人有持续的出血或者是不断有血便排出，这种情况下就应该再次用内镜观察有没有活动性出血，也就是是否有小动脉、小静脉在不断出血的情况。如果有这种情况，应该在内镜下烧灼或者喷洒止血药，甚至用机械夹把血管出血的地方夹住，就可以完全控制出血的症状。如果出血比较汹涌，内镜下治疗有局限或者不方便的地方，病人甚至出现生命体征失常或者危险，如失血性休克的情况下，应该及时到医院就诊，采取相应的措施、手术或者其它的方法进行有效的止血，抢救病人生命。

首先应该明确直肠息肉的性质，所谓保守治疗只是不用手术的方法，无论是微创还是常规的开腹手术都属于手术方法。如果是非肿瘤性的息肉，可以通过药物，如中药灌肠等进行保守治疗。 如果是肿瘤性的息肉，目前没有一种保守的方法可以消除。所以如果病人是肿瘤性的息肉，不建议做保守治疗，因为随着息肉逐渐增大会出现恶变，甚至是全身转移等，是对生命影响非常大的事件。 对于息肉的处理观念，如果确认为是肿瘤性息肉，应该是处理得越早越好，一方面对病人的影响非常小，另一方面能够彻底把息肉切掉。如果较大的息肉没有恶变，不能一次切除，可以经过多次把它彻底切除。所以，对于肿瘤性息肉，不建议保守治疗，建议早期处理，早期治愈可以防止恶变对患者生命产生危胁。

现在由于医学知识的普及，越来越多的人了解到息肉是一种可能会生长成为恶性肿瘤的病变，所以很多人能够主动去医院就医，将其切除。直肠息肉切除是否需要住院要从三方面来讲： 1、如果息肉很小，在0.5cm或者1cm以下，通过微创的方法，也就是在内镜下就可以切除；在这种情况下，要在息肉切除以后观察24小时，所以有观察条件的医院就可以不住院； 2、如果是比较大的良性息肉，如超过1.5cm或者2cm以上的肿瘤，有切除以后继发出血、穿孔的可能性，这样的病人则建议住院；切除以后在医院观察2-4天以后能正常排气、排便以及正常饮食以后，出院才比较安全； 3、某些息肉由于过大或者有感染、出血、水肿，甚至恶变的表观现象，这样的病人无论是经腹切除或者是经内镜切除都一定要住院，可能下一步在治疗过程中出现并发症的可能性很大，所以建议住院治疗。

直肠息肉在医学上的微创手术是通过内镜手术，其切除的深度往往只是能达到黏膜或黏膜下层，不涉及肌肉层，总体上是非常安全的微创手术。手术以后的恢复时间与肿瘤的大小、创面的大小、病人的自身体质等有关系，对于＜0.5cm的单发息肉或者寡发息肉，病人恢复很快，基本一周内病人就会康复，而且没有较大的危险。 如果病人的息肉比较大，创面比较深、比较广，恢复时间就会比较长，通常2-3周也可以完全恢复。如果患者是高龄、有糖尿病、营养不良、慢性的肠道病史，比如慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等情况下，可能愈合时间会更长。在恢复期间，建议病人合理饮食、注意休息，随时注意自身的情况，观察自己的情况变化，这样有利于恢复。