张平

卵巢囊肿可以是卵巢表面或内部产生的囊性肿块，外面有完整包膜，里面有液体、半液体、半固体或固体。引起卵巢囊肿的原因较多，常见如下： 1、激素水平问题，如青春期小女孩卵巢功能不全，会引起卵巢囊肿、排卵障碍。部分卵巢囊肿20-30cm，患者也没有症状； 2、围绝经期妇女卵巢功能下降，会造成卵巢囊性增生。此时患者不需要进行手术治疗，只需要服用药物或者打针，以促进卵巢囊肿的消退； 3、如果怀疑为良性肿瘤或者恶性肿瘤，需要进行手术处理。

卵巢上发现囊肿不要害怕，一般会根据患者年龄、有无症状、卵巢囊肿形态、性质以及肿瘤标志物等决定治疗方法，常见如下： 1、卵巢每个月都在排卵，多数小囊肿为生理性变化，排卵后这些囊肿会自然消退； 2、卵巢功能不全所致的囊肿，如青春期卵巢功能未发育全面，或者围绝经期妇女卵巢功能衰退、功能不全，都需要药物配合治疗； 3、卵巢囊肿＞5cm，并且在3-6个月内复查持续存在。短期之内不仅没有变小，并且越来越大，怀疑有恶变，需积极处理； 4、发生卵巢囊肿感染、蒂扭转、破裂等，可能会引起出血，需要急诊手术处理； 5、绝经后妇女发生卵巢囊肿，不管数目、大小，都要高度警惕。因为绝经后妇女的卵巢没有功能，如果发生囊肿，多数为良性肿瘤，甚至会发生恶性肿瘤。虽然恶性肿瘤发生概率较低，但是发生后难以早期诊断，因此要给予重视，尽早处理。

异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，主要指与正常的月经周期频率、规律性、经期长短，还有经期出血量，与任何一项与正常不相符，且出血来自于子宫腔，均称之为异常子宫出血。异常子宫出血的表现多种多样，可以表现为没有规律的阴道出血，也可以是少量、点滴的出血，或大量出血造成血崩。经期的长短，短的可以2-3天，长的可以数月，出血的时间可以几天或者几个月，甚至1年。异常子宫出血的病因较多，包括子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生；全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性、未分类的异常子宫出血，可为单病因也可为多病因共同导致。 临床中对于异常子宫出血的诊断，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，也就是患者就诊的主要问题。应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥期相关的出血，并以近1-3次出血的具体日期进行核对，重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工月经。初诊时全身检査及妇科检查不可或缺，有助于确定出血来源；结合必要的辅助检查，明确异常子宫出血病因。除此以外，有一少部分病人为了明确诊断，可能还需要做CT或者核磁检查。 异常子宫出血的治疗原则是查找病因，对因治疗； 子宫结构异常导致的子宫出血的治疗措施如下： 1、子宫内膜息肉：宫腔镜检查，在做检查时可同时行诊刮术或子宫内膜息肉电切术，去除子宫内膜； 2、子宫腺肌病：如病人有生育要求，可先保守治疗，再尽快受孕；如果有局限性的增生形成子宫腺肌瘤，可将病灶切除，再受孕；如没有生育要求，可做以上两种保守或手术治疗，但在手术治疗以后可给病人口服短效口服避孕药，或放置曼月乐； 3、子宫肌瘤：往往需要手术； 4、子宫内膜不典型增生和癌变：年龄大于40岁，又没有生育要求，建议行子宫切除。年轻的、有生育要求的患者，可以采取全周期、连续的高效合成孕激素进行子宫内膜的萎缩治疗。 子宫结构没有异常导致的子宫出血治疗措施如下： 1、凝血机制障碍：治疗原发病，还可配合妇科的特殊治疗或手术治疗； 2、指排卵障碍：出血期止血并纠正贫血，调整周期，预防子宫内膜的增生以及异常子宫出血； 3、子宫内膜局部异常：药物治疗，刮宫仅用于紧急情况或者病理需求； 4、医源性的异常子宫出血：对因治疗。

正常的子宫出血就是月经，月经是有规律性的，正常的月经包括几个指标，如周期的长短、周期的频率和规律性、经期的长短、经期出血量。正常的月经周期里面，一般21-35天的月经周期是正常的，就是从这次月经的第一天到下次月经的第一天为一个周期，所以周期只要是21-35天就属于正常。正常的经期一般是3-7天，就是流血的时间是3-7天，一般经量是20-60ml，小于5ml就是经量过少，大于80ml为经量过多。异常子宫出血的症状是与正常月经的周期频率、规律性、经期的长短、经期的出血量任一项不符，且出血是源自子宫腔内的出血，都称之为异常子宫出血。异常子宫出血的表现是多种多样的，可以表现为没有规律的阴道出血，也可以是少量、点滴的出血，也可以是大量的出血，造成血崩。经期的长短不一，短则2-3天，长则数月，出血的时间可以持续几天或者几个月，甚至1年。

现在随着诊断水平的提高，子宫内膜息肉的发生率在逐渐上升。子宫内膜息肉是由于子宫内膜局部过度增生所致的一种疾病，可以发生在青春期后的任何一个年龄阶段，病人可以没有任何症状，只是在体检或者做B超的时候发现。有一部分病人表现为异常子宫出血，如经间期出血或者月经量增多，或者有些年轻的女性妊娠受到影响，或者有的女性分泌物增多等。到医院就诊以后，进行B超检查发现有子宫内膜息肉。

考虑患者患有子宫内膜息肉的时候，首先要做妇科检查，判断是宫颈息肉、宫颈管里的息肉，还是子宫腔里面的息肉。如果息肉位于宫颈管里，快到宫颈口或者是宫颈息肉，在做妇科检查的时候就会发现。如果是宫腔里面的息肉，可能就要借助一些影像学检查进行诊断，如盆腔的超声。在超声下可以看到实质性的强回声团或者充盈缺损，而且宫腔的形态有异常，内膜腺不规整是比较常见的，而且超声是一个无创的检查。有的息肉可能是在做子宫输卵管碘油造影的时候发现的。如病人可能有不孕症，在查输卵管的时候，在做造影的时候，在宫腔里面可以看到造影剂的充盈缺损，考虑可能会有宫腔占位。无论是超声检查，还是子宫输卵管碘油造影检查，均只是影像学检查，只是看到了宫腔占位，该占位的性质还需要做进一步的检查。子宫内膜息肉的金标准检查就是宫腔镜检查，在宫腔镜下可以看到灰红色、肉样质地的内膜肿物突出于宫腔，有的带蒂，有的不带蒂，蒂的长短和粗细都不一样，一般直径大概是0.5-2cm。子宫内膜息肉蒂大而多者可以充满整个宫腔，宫颈口可以见到或者触到肿块。宫腔镜检查尽管肉眼看到宫腔的占位，但是最终确定息肉的性质，还要靠病理检查。通过病理检查可以看到子宫内膜未成熟的上皮呈增生性改变，息肉组织团块周围有完整的上皮包绕，无分泌现象，有时含腺体增生，囊状排列紊乱、大小不一，呈腺瘤样改变。无论是影像学检查、肉眼观察，还是宫腔镜直视下看到占位，一定要送病理，在病理诊断下确诊子宫内膜息肉有没有恶性肿瘤的可能，排除恶性病变，以利于制定治疗方案。

患者拉稀、肚子疼时应根据不同病因采取不同的缓解方式，常见原因以及措施如下：1、若发生脾胃虚寒导致腹泻，如食用寒凉、生冷食物或贪凉引起腹泻，热敷能够较好缓解肚子疼痛；2、若肚子绞痛、肠蠕动太快，可口服颠茄片或肌注654-2能够快速缓解疼痛，舒张平滑肌痉挛，但需到社区或医院急诊科进行处置；3、若为细菌感染，应使用抗生素进行治疗，有利于缓解疼痛。

讲解医师：张平骥  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院三级甲等呼吸内科
病毒性感冒的致病菌主要包括有鼻病毒、副流感病毒等，目前没有什么很有效的抗病毒药物，常用药物多以缓解症状为主。所以对于病毒性感冒的治疗可以服用一些抗组胺药物，比如说马来酸氯苯那敏、镇咳药物如右美沙芬等等，联合中药如清开灵软胶囊。一方面可以快速缓解症状，一方面清开灵软胶囊具有抗病毒作用，可以抑制病毒增殖，对因、对症可以缩短疾病的病程，减少患者的痛苦。神威清开灵软胶囊源于经典良方“安宫牛黄丸”，主要成份

讲解医师：张平骥  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院三级甲等呼吸内科
感冒引起发热、咽痛吃什么药呢，应根据这个病原学来判断，其中大部分的感冒是由病毒感染引起的，还有一些感冒是由细菌引起来的。1.病毒性感冒。通常这种感冒的患者会出现痰少、皮疹等症状，建议使用抗病毒药物进行治疗，比如说神威清开灵软胶囊等。该药物有胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸等主要成份，安全程度较高，可有效的对病毒进行抑制，缓解病情。还可以用于咽喉的肿痛、轻中度发热等症状的改善。此外，建议日常多喝水，促进身体

讲解医师：张平骥  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院三级甲等呼吸内科
清开灵口服制剂包括有颗粒剂、片剂、软胶囊剂、口服液等多种剂型。清开灵软胶囊源于经典良方“安宫牛黄丸”，其主要成份有胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花8味中药。在安宫牛黄丸的基础上去除了有毒的、昂贵的药材，如朱砂、雄黄等，增加了金银花、板蓝根两味清热解毒的药材，功能主治是清热解毒、镇静安神，用于外感风热时毒、火毒内盛所致的高热不退、烦躁不安、咽喉肿痛、舌质红绛、苔黄、脉数