张平

小儿鞘膜积液是泌尿系疾病里面比较常见的一个疾病。发病原因是由于腹腔内环口未能全面愈合，腹腔里面的液体会下行到腹股沟区，甚至在阴囊的鞘膜囊内液体储积，形成鞘膜积液。鞘膜积液分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。睾丸位于鞘膜囊内，囊内鞘膜积液张力比较大情况下，会影响睾丸发育，这是临床要跟家属说明的一个问题。鞘膜积液在临床上相对来讲比较容易判断，因为鞘膜积液所表现出来的就是一个阴囊无痛性包块，比较光滑，边界比较清楚，透光试验阳性。临床观察发现阴囊无痛性包块，透光试验阳性，基本可以诊断为鞘膜积液。辅助检查目前来讲就是常规B超检查，可以比较清楚的判断是睾丸鞘膜积液还是精索鞘膜积液。

异常子宫出血的病因分两大类、九种疾病，所以治疗原则是查找病因、对因治疗，引起异常子宫出血的子宫结构异常情况的治疗如下： 1、子宫内膜息肉：确诊以后一般建议做宫腔镜检查，做宫腔镜检查既可以诊断子宫内膜息肉，又可以治疗子宫内膜息肉。根据病人有没有生育要求，做了子宫内膜息肉的刮宫或者电切以后，需要给病人做一些后续的治疗，以减少息肉的复发； 2、子宫腺肌病：需要根据病人的需求进行处理。如果病人同时有痛经、不孕，又有生育意愿，这时可能要根据病人疾病的严重程度，判断采取保守治疗还是手术治疗。如果病人有生育要求，可以先保守治疗。如果有局限性增生形成子宫腺肌瘤，也可以把病灶切除，进行手术治疗后再怀孕。对于没有生育要求、症状又比较重、年龄比较大、药物治疗无效的患者，也可以考虑全子宫切除，或者根据病人的需求和意愿，选择卵巢是否需要保留； 3、子宫肌瘤：往往需要手术治疗，通常可以通过宫腔镜切除掉，一些比较大的肌壁间肌瘤也可以通过腹腔镜切除，具体的治疗方案一定要根据患者的年龄、症状严重的程度、肌瘤的大小、数目以及位置、病人有没有生育要求等； 4、子宫内膜不典型增生和癌变：一旦确诊，要根据患者子宫内膜病变的轻重、患者的年龄以及有没有生育要求，选择不同的治疗方案。 引起异常子宫出血的子宫结构没有异常的五种情况的治疗如下： 1、凝血机制障碍的全身性疾病：首先要治疗原发病，如果有凝血机制异常的患者经过上述的保守治疗以后效果不佳，在控制内科疾病的情况下，在病人有条件做手术的情况下进行手术治疗； 2、排卵障碍：治疗原则是出血期止血，并纠正贫血，血止了以后要调整周期，预防子宫内膜的增生以及异常子宫出血的发生，有生育要求的患者就要进行促排卵治疗，尽快怀孕； 3、子宫内膜的局部异常：首先行药物治疗，口服短效避孕药或者孕激素的子宫内膜萎缩法等，都可以治疗子宫内膜的局部异常。刮宫仅用于紧急情况或者病理需求，对于没有生育要求的患者可以考虑保守性的手术； 4、医源性因素：对因治疗； 5、未分类的异常子宫出血：确诊后根据不同的病因，做出相应的治疗。

正常的子宫出血就是月经，月经是有规律性的，正常的月经包括几个指标，如周期的长短、周期的频率和规律性、经期的长短、经期出血量。正常的月经周期里面，一般21-35天的月经周期是正常的，就是从这次月经的第一天到下次月经的第一天为一个周期，所以周期只要是21-35天就属于正常。正常的经期一般是3-7天，就是流血的时间是3-7天，一般经量是20-60ml，小于5ml就是经量过少，大于80ml为经量过多。异常子宫出血的症状是与正常月经的周期频率、规律性、经期的长短、经期的出血量任一项不符，且出血是源自子宫腔内的出血，都称之为异常子宫出血。异常子宫出血的表现是多种多样的，可以表现为没有规律的阴道出血，也可以是少量、点滴的出血，也可以是大量的出血，造成血崩。经期的长短不一，短则2-3天，长则数月，出血的时间可以持续几天或者几个月，甚至1年。

一般而言，局部麻醉的费用需几十元至几百元。局部麻醉分为表面麻醉、神经阻滞麻醉等。临床上，局部麻醉所需费用包括局麻药物费用和局部麻醉操作费用。因此，使用不同的麻醉药物以及不同的麻醉方式，整体麻醉所需费用不同。例如神经阻滞麻醉费用贵于表面麻醉；若选择普鲁卡因麻醉药物，其费用相对较低，而罗哌卡因费用相对较高。

静脉麻醉属于全身麻醉的一种，与局部麻醉相比，风险性较大。麻醉剂可影响患者呼吸系统、循环系统，静脉应用麻醉剂后，患者意识丧失，可能因遗忘呼吸而造成呼吸停止，危及生命；麻醉剂抑制心脏及扩张血管，可引起血压波动、循环不稳，危及生命。因此静脉麻醉前应备好呼吸机、氧气、气管插管等应急措施，以便在麻醉过程中患者出现不良反应时，及时抢救。

可视喉镜是近年来新发展的一种可视插管系统，由镜片、镜柄、液晶可视窗组成。可视喉镜的操作与传统喉镜相同，将喉镜进入咽喉，然后通过显示屏可以直观清晰的显示咽喉部结构，声门显露清晰，与传统的喉镜相比，其优势是较传统的喉镜插管方便一些，准确率较高一些。所以，目前可视喉镜完成气管插管操作已被各大医院普遍应用。

月经50天没有来和子宫肌瘤没有较大关系，月经不来或者月经延误主要由以下原因造成： 1、如果患者为生育期妇女，并且有性生活，则月经50天没有来可能与妊娠有关； 2、如果为青春期妇女或者更年期妇女，月经50天没有来与激素紊乱有关； 3、有的患者有卵巢肿瘤，如多囊卵巢综合征或者其它卵巢良性肿瘤，甚至恶性肿瘤，也会导致月经延长； 4、精神紧张、工作压力大也会造成月经延误； 5、假孕症状，即患者迫切想怀孕但是没有怀孕，会出现和怀孕类似的症状，如月经不来、恶心、呕吐等。 如果月经50天没有来，需要到医院检查血液或者尿液。如果患者怀孕，HCG值会上升，超声波检查可以发现子宫里有没有胚胎，或者子宫外胚胎，即宫外孕，以及卵巢有没有囊肿等问题。因此，针对不同年龄、有无性生活史以及患者的不同情况都需要做出具体分析。

消除子宫肌瘤的方法有很多，如手术治疗、射频消融、药物治疗。子宫肌瘤为女性常见的良性肿瘤之一，20%-30%的女性患者都伴有子宫肌瘤，约有80%的子宫肌瘤不会对人体产生任何伤害，不需要做任何处理。但如果子宫肌瘤带来严重的影响，如大出血，导致贫血，或者子宫肌瘤大，有发生恶变的可能性，或者子宫肌瘤产生压迫症状，则需要采取措施，常见如下： 1、现在手术治疗的方法较多，如微创手术、机器人手术和开腹手术； 2、部分患者不耐受手术或不想在腹部产生瘢痕，可以用射频消融方法治疗。但是射频消融取不到病理，无法确定是否为良性肿瘤，因此具有一定局限性，要明确肌瘤为良性才能做这种手术； 3、手术治疗或射频消融治疗均无法进行时，可以用药物控制。但是药物对患者肝脏、血液系统有一定损伤，因此，建议短期应用药物治疗。

少数子宫肌瘤能在宫腔镜下剥离。子宫肌瘤为女性常见良性肿瘤之一，可以生长在子宫各个部位，如黏膜下、肌壁间或者浆膜下，常见如下： 1、如果子宫肌瘤长在黏膜下，可以使用宫腔镜通过阴道进入宫颈到达宫腔，在宫腔镜下剥除肌瘤； 2、肌瘤在黏膜下、蒂长，直接脱到宫颈下，在扩阴器撑开时可直接看到肌瘤，不需要用宫腔镜即可直接切除； 3、如果肌瘤长在肌壁间或者浆膜下，用宫腔镜处理非常困难。因为肌壁间部分突出在宫腔，部分长在肌肉里，宫腔镜下剥离容易引起出血，而且需要经验非常丰富的医生才能处理。肌瘤长在浆膜下，通过腹腔镜处理更安全、方便。

子宫肌瘤恶变患者的治疗方法主要为手术治疗，但是子宫肌瘤本身发生恶变的概率较低。子宫本身有各种各样的细胞，如平滑肌细胞、子宫内膜细胞、间质细胞等。如果间质发生问题，称为子宫内膜间质肉瘤；子宫内膜发生问题，称为子宫内膜癌；平滑肌发生问题，则称为平滑肌肉瘤。因此，这些不是由子宫肌瘤恶变而来，而是子宫里的细胞成分发生恶变导致。 子宫恶性肿瘤对人体危害较大，在明确诊断的同时，还要了解有没有远处转移、淋巴结扩散。同时对患者进行综合评估，采取较好的措施。如果肿瘤局限在子宫，可以做子宫切除，然后进行淋巴结清扫。不同细胞类型、不同性质，清扫范围不同。如果患者出现远处转移，需要配合化疗等治疗。