张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
在临床上认为动脉硬化产生的原因不是单一的，而是多因素的影响，通常叫做危险因素，大体可分为可改变的危险因素和不可改变的危险因素。可以改变的危险因素指通过自身努力可以纠正的，包括以下几个方面：1、高盐高脂饮食、缺乏运动、A型性格、平时容易紧张、情绪容易波动、工作压力大、吸烟；2、三高，患有高血压、高脂血症、糖尿病的患者更容易患动脉硬化，而且发生年龄会提前。不可改变的危险因素包括年龄、性别、遗传因素，其中遗传因素是指一级直系亲属如果患有动脉硬化，尤其是早发的动脉硬化，对于孩子的影响是阳性的，会对孩子产生直接影响，更容易患有动脉硬化。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
室性早搏最初脉搏可能发现脉搏不规则，会感到脉搏早跳，之后会有长的代偿间隙。如果室性早搏比较频发，24小时的早搏数量超过了100次，病人会感觉到有心悸、胸闷等症状。\n如果是真正意义的频发，比如24小时早搏数量已经大于一万次，多的病人可以达到三万次以上，患者可能心悸症状反而不明显了，但是会影响到血压，血压会有下降的情况。还会引起脏器供血不足的表现，会有乏力、头晕等症状。\n因此，如果感觉有早搏或者做心电图提示有室性早搏，应该做24小时动态心电监测，了解24小时早搏的数量，结合症状，决定要不要进行药物治疗，或者其他的非药物治疗，比如射频消融术。如果室性早搏数量比较多，还应该排查有没有器质性心脏病的可能。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心动过缓是否需要治疗，取决于患者有没有因为心动过缓而引发临床症状。心动过缓引发的临床症状主要是供血不足的表现，可以因为心动过缓导致心搏量减少，可以引起全身重要脏器缺血的表现。脑缺血会出现头晕、黑蒙，严重的会引起晕厥。心脏缺血会导致胸闷、胸疼，身体全身肌肉缺血会导致乏力。如果平时心电图诊断心动过缓，或者其他心律失常导致心动过缓，没有以上临床表现，可以不去治疗。什么情况下需要治疗呢？如心动过缓已经引起上述重要脏器的症状，包括心、脑的缺血症状才会考虑去治疗。一旦诊断为病态窦房结综合征或者严重的房室传导阻滞，如二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞可以行起搏器植入的治疗方法。除此之外，针对心动过缓，在药物治疗方面没有特效药，没有口服就能直接升高心率的药物，提升心率的药物大多都是在抢救时应用的静脉推注药物，都是在病情晚期或者非常危重的情况下短时应用。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心动过缓临床上的诊断标准是指心率小于60次/分，就诊断为心动过缓。心动过缓的临床症状要看过缓的程度，一部分病人虽然有心动过缓，但静息心跳基本上没有小于50次/分，都在50-60次/分以上，运动之后可以更快，这部分病人一般没有症状。\n只有心动过缓到达一定程度，已经可以诊断为病态窦房结综合征的时候，才会引起供血不足表现。轻症的主要表现为心慌、心悸、记忆力减退、胸闷、乏力、运动耐量下降，重症患者会引起心绞痛、少尿、黑蒙或者晕厥。长期心动过缓也可能会有心衰，或者会有心脏骤停的情况。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心动过速的症状主要表现在两个方面：一、心跳快本身的症状，二、如果长时间的心跳增快，会导致血压的下降，会引起脏器相对供血不足。心动过速本身的症状主要表现为心悸、气短、胸闷。供血不足会表现为脑供血不足、头晕，整个肢体动脉的供血不足会有乏力。如果心脏有供血不足，会出现胸闷或胸疼的一些症状。\n心动过速也要看患者是一种生理下的心动过速，还是病理下的心动过速，在某些情况下，比如情绪激动、跑步、或者喝浓茶、咖啡，也会引起心率暂时的升高，经过一段时间的休息，心率又恢复到正常。而一些病理状态下的，比如感染、发热、贫血、甲亢，会引起心跳过速。要看是正常节律的，还是非正常节律的，正常节律就是窦性心动过速，非正常节律的表现为非窦性的心动过速。非窦性心动过速大部分都是快速型的心律失常，单纯的靠药治疗是非常有限的，必要的时候需要进行射频消融或其他非药物治疗的手段。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心率过快大多是有诱因的，有时候是见于生理性原因，有的是病理性原因。生理性原因，比如见于运动中或运动之后，情绪激动、紧张，喝浓茶和咖啡之后。这种情况一般休息之后、平复心情之后，或者过了一段时间之后，心跳可能自行会下降。如果是病理性原因，比如因为甲亢、贫血、发热或者疾病的急性期，这种情况下都需要治疗原发病，纠正原发病之后心率才会下降。还有一种情况是基础心跳是偏快的，比如静息状态下就80-90次/分，一运动可能就达到了100次/分以上，这个时候可以口服减慢心率的药物，比如阿替洛尔或者倍他洛克等。

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心脏神经官能症的治疗，心脏官能症是一部分患者，有明确的各种各样的心脏的不舒服、胸痛、心慌、乏力、憋气，但是经过体格检查或者实验室的检查，基本可以排除心脏的器质性的疾病，治疗分为几个方面：1、要向患者充分说明病情，解除顾虑，相信自己没有明确的心血管的疾病。2、避免各种能够导致病情加重的因素。3、鼓励患者运动，养成运动的习惯，培养喜欢的运动方式。4、尽可能养成规律作息习惯，培养文娱的爱好，建议患者出去旅游。5、如果患者有失眠，适当的用改善睡眠的药物或者助眠的药物，如果有明显的焦虑，可以去看神经科进行焦虑、抑郁的评分，有明确的焦虑或者抑郁可以用抗焦虑和抑郁的药物，如果平时发作的时候或不舒服的时候，或平时心跳就有增快，可以服用β受体阻断剂，比如倍他洛克、阿替洛尔减慢心率，改善交感神经的兴奋紧张。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房室传导阻滞是目前临床上常见的心律失常，是指电冲动从窦房结传出后，在心房传向心室的过程中发生阻滞，阻滞的部位是在房室结内。据阻滞的程度不同的可以分为三型，分别为一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞，二度房室传导阻滞又分为二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞。引起房室传导阻滞的病因在临床上有很多种，其中最常见的就是特发性的传导，系统的纤维化和退化,跟年龄相关，大多见于老年人，但目前很多的房室传导阻滞是不明原因的，往往考虑是年龄带来的老化引起来的。其他的原因比较常见，比如各种原因引发的心肌炎，其中最常见的就是病毒性心肌炎的急性期，引起短暂的或者后期发展成长期的房室传导阻滞，还有比较常见的是药物不良反应带来的房室传导阻滞，常用的药物临床上比如β受体阻断剂倍他乐克、地高辛、胺碘酮，引发的房室传导阻滞大多都是短暂性的，停药之后可以消失。各种器质性的心脏病，比如比较严重的冠心病、心肌病也会引发房室传导阻滞。另外，电解质的失衡、高钾血症，还有外伤或者心脏外科手术、介入手术过程当中，因为误伤导致的房室传导阻滞。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房性早搏是否需要治疗，要看患者是否合并临床的症状，没有临床症状的房性早搏可以不予处理，不需要治疗，如果房性早搏伴有心悸、胸闷、乏力等症状，同时早搏的数量也比较多，比如24小时动态心电图的监测超过了5000次以上，并且也伴有短阵的房性心动过速，可以应用抗心律失常药物比如IC类普罗帕酮，β受体阻滞剂，如倍他乐克、阿替洛尔，Ⅳ类的抗心律失常药合心爽、维拉帕米。此外，也可以应用中成药，如稳心颗粒、参松养心胶囊等，应用一段时间之后，如应用三个月可以复查一次动态心电图的监测，了解早搏的数量是否有减少。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
病毒性心肌炎的预后与患者在发病过程当中的临床表现以及实验室检查密切相关，如果患者在疾病发生过程当中只表现为心肌酶谱升高，临床症状比较轻，表现为胸闷、气短或者没有明显的临床症状，也没有心脏的扩大，没有明显的心律失常，一般预后良好。患者只需要经过充分休息、营养心肌治疗，之后一般不会留有后遗症。但是如果是病毒性心肌炎在发病过程当中或者早期就呈现出爆发性心肌炎或者伴有明显的心脏结构改变、心脏功能下降，表现为心源性休克、心力衰竭或者是严重心律失常，如缓慢性心律失常，比如非常严重的病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞或者快速心律失常预后相对比较差，患者一部分患者会演变成扩张型心肌病。在之后的慢性病程当中会反复出现心率衰竭，会有猝死的可能，一部分的缓慢性心律失常可能需要植入永久性的起搏器。