张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
风湿性心脏病的治疗，依据不同的瓣膜病变程度以及类型，治疗方案也是不一样的。针对于二尖瓣狭窄的治疗，内科治疗的原则是积极预防和治疗风湿活动，防治心律失常、肺部感染和心力衰竭。二尖瓣狭窄非常容易出现心房颤动的心律失常，一旦发作心房颤动应该积极转律或者积极控制心室率，可以用洋地黄，同时合并β受体阻断剂来控制心室率。另外需要预防栓塞，应该积极给予抗凝治疗，出现心衰时可以进行强心、利尿、扩血管等相关治疗。二尖瓣狭窄的外科治疗，目前应用比较多的是经皮穿刺导管球囊扩张成形术，属于介入治疗的范畴。由于不需要开胸、创伤少、恢复快，比较容易被病人接受。传统的外科手术包括瓣膜分离术、瓣膜置换术。二尖瓣关闭不全的治疗，内科治疗大多是预防性治疗，患者后期出现心衰、房颤，治疗方案跟二尖瓣狭窄相似，积极控制心衰和房颤的心室率。二尖瓣关闭不全的外科治疗包括二尖瓣环置换术、二尖瓣环成形术。主动脉瓣关闭不全的内科治疗，主要是适当限制体力活动，在有创的检查和治疗后应该注意预防感染性心内膜炎，可以给予预防性口服消炎药，后期出现心律失常、心绞痛应该进行积极的治疗，外科治疗的方法包括二尖瓣的主动脉瓣置换术。主动脉瓣狭窄的内科治疗，对于有症状的患者应该适当限制活动，防止晕厥、心绞痛和猝死。出现心衰时用利尿剂和血管扩张器时应该慎用，防止回心血量突然减少导致突发晕厥。主动脉瓣狭窄的非内科治疗，也就是外科治疗，可以考虑介入治疗的方法，也就是经皮穿刺导管球囊扩张成形术，也叫TAVI，目前效果非常不错。如果不能进行TAVI可以考虑外科手术的方法，比如瓣膜置换。

高血压患者可以吃田七，田七的药理作用主要是止血、散血、定痛，还可以用一句话描述，即行于血而敛心血，在临床上既可以用于出血，如咯血、便血、鼻子出血，包括外伤出血，口服后还有活血的作用。田七并没有降压的作用，高血压患者没有必要为降压服用田七，如果高血压合并有其他疾病，如出血或循环不佳，欲改善循环时应在医生指导建议下服用田七。田七通常由中医医生开具，患者需充分与就诊的中医医生沟通，明确是否存在不能应用的情况及应用时间。从中药的治疗角度来讲，应用药物大多是为改善症状，较多时候并不建议长期服用，西医中对于药物的使用时间，可进行观察研究明确效果，而中医缺乏长期的对照研究。因此，若患者要服用田七，应明确是否需长期服用及服用药物的时间。

心脏病手术多久能够出院取决于治疗方式，具体情况如下：1、介入治疗：即放支架，一般手术后的第3天出院，手术后第2天观察1天，如果没有并发症，可以在术后的第3天出院；2、射频消融术：针对于心律失常的治疗，基本手术后第3天出院，术后的第2天要看看穿刺口有没有出血的情况，还要关注心电图有没有新发、再发的心律失常，通常在第3天出院；3、安装起搏器：一般手术后第3天出院，手术后的第2天要看看局部伤口情况，复测心电图，检查起搏信号；4、外科手术：比如搭桥病人或瓣膜的手术患者，住院时间相对长一点，一般手术后1周。如果在此过程中出现了并发症，根据并发症的情况，出院时间不定。

主动脉缩窄最特征的表现为血压不对称性，血压的变化要根据缩窄发生的部位来分析，具体如下：1、锁骨下动脉缩窄：如缩窄发生的部位比较靠前，有可能在锁骨下动脉，尤其左侧锁骨下动脉发出前就有缩窄，通常可以表现为双侧上肢的血压相差较大，如相差20mmHg以上。一般在测量血压时，尤其是首次测量时要测量两侧手臂血压，查看血压相差是否增大；2、主动脉缩窄：双上肢的血压相差就要查看上肢和下肢血压相差，通常正常人下肢血压比上肢血压高20-40mmHg，发生主动脉缩窄时，缩窄的血管血压会下降，可能出现下肢血压比上肢低。可以通过测量上下肢血压，获得血压的具体水平；3、其他情况：缩窄的近心端对于心脏左室相当于增加后负荷，近心端血压高，可能双上肢是高血压，双下肢是低血压。而且后负荷增加后心室会有肥厚，左心室一直处于高动力状态，会引起心力衰竭生，包括狭窄近端等部位的血压也会升高，如双下肢血压升高。脑血管因为血压升高而出现脑血管的动脉硬化等病变，如脑卒中。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心律失常的预后和心律失常的类型具有明显相关性，心律失常分为几大类，缓慢性心律失常、快速性心律失常和节律不规则的心律失常。缓慢性心律失常对临床影响比较重的是病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞，如果这两种心律失常能尽早诊断，植入永久性起搏器，预后都比较好。快速性心律失常中，比较常见的是室上性心动过速，尤其是阵发性室上性心动过速，行射频消融术后可以达到95%的治愈，预后也非常好。另外，室上性心动过速，比如房颤、房扑等心律失常有引起全身血栓栓塞的风险。如果一旦发生房颤，尽早给予抗凝评分，如果血栓栓塞的风险比较高，尽早给予抗凝治疗。同时也可以结合药物或者射频消融的方法来治疗房颤、房扑，预后也非常不错。预后最不好的是器质性心脏病引起的室性心律失常，包括频繁的室早或多形性室早、室性心动过速、室颤，根据原发病病情程度不同，预后也不同，相对比较差，尤其是室速和室颤患者有发生猝死的风险。节律不规则的心律失常，比如常见的房性早搏、室性早搏或者2度Ⅰ型的房室传导阻滞、2度Ⅱ型房室传导阻滞，预后都是不错的。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
低血压的诊断标准是收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg，从临床上部分年轻人尤其是女性即使血压是处于低血压的状态，但是没有任何临床不适，也不影响到日常的生活和运动，这个是可以不予处理的，临床上有些高血压的老年人，降压幅度过大，即使没有到低血压的诊断标准，但是已经出现了低血压的表现，比如脑供血不足、颅内血管狭窄、多脏器功能障碍的患者，收缩压即使＞90mmHg，但是低于120mmHg或110mmHg左右的血压，病人会出现头晕、乏力、虚弱等症状，这也是要考虑低血压的，这时就要调整降压的药物以及服用的时间。\n另外，偶发的低血压，比如平时卧位的血压是正常的，但是突然站立之后在短时间之内三分钟血压有快速的下降，有的病人下降幅度很大，直接＜90/60mmHg或者下降幅度超过20/10mmHg，要考虑体位性低血压，严重的体位性低血压可以引起晕厥的，还有在高龄老年人当中也会出现餐后低血压，尤其是早餐后容易出现，饭后的两个小时血压和饭前血压相比下降超过了20/10mmHg，病人有困倦、乏力、头晕的症状，这时也是需要警惕的。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心脏积液确切的说应该是心包积液，是指在心脏脏层和壁层之间有一些液体，临床上主要是通过是心脏超声来确诊，做胸部CT或者胸片，也可以看到心包积液，心包积液在临床上正常情况下也会存在，大约不超过50mL，主要起到了一个润滑的作用， 当积液量超过100mL以上时，就会通过以上的检查，被检测到产生心包积液的原因。在临床上多种多样，可以介于一些急性非特异性的心包积液，也就是经过了一系列的检查，没有明确积液的原因，而且积液量一般是属于小量。\n另外，感染可以介于病毒、细菌、真菌的感染，最常见的临床是结核性的感染，肿瘤原发性心包肿瘤或者继发性的心包肿瘤侵犯，如肺癌，一些胃癌等，自身免疫因素，如风湿热及其他的结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮或者心肌梗死后的综合征，会带来心包积液。代谢的疾病，像尿毒症、痛风，还有一些外伤或者医源性的损伤，医源性的损伤常见于冠脉介入治疗过程当中或者射频消融术当中引起来的心包积液，心包积液量如果在短期内快速的增多，可以导致急性心脏压塞的表现，表现为血压下降、心排血量的降低，还有肺淤血的情况严重，不能平卧、心跳增快等等，这种情况需要紧急的处理，穿刺引流积液。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心脏神经官能症是高级的神经功能及神经内分泌调节机能失调导致的心血管功能紊乱，并兼有神经功能的其他症状。在临床上多见于30-50岁女性，大多是因为情绪激动或者持续过度兴奋、长期忧虑等导致中枢神经正常活动发生紊乱，受植物神经调节心血管系统也继而失调。因其心脏β受体兴奋也会称为高β受体兴奋综合征，因此在临床上的症状表现既有精神方面的因素也会有表现为心血管方面的症状，常见的包括心悸、胸闷、胸痛、气短、经常叹息、乏力、手掌、出汗、失眠等症状。在病理诊断上大多无器质性病变，也可与器质性心脏病同时存在，本病可以见到心率增快、心尖搏动增强、血压也容易波动。心电图上也可以显示出窦性心动过速、房早、室早等心律失常，而在发作期的时候也会看到心电图ST段压低或者下移T波低平双向或者倒置。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
治疗心绞痛的常用药物包括以下几类：\n第一、硝酸酯类的药物，这类药物能够降低心肌的需氧，同时增加心肌的供氧，从而缓解心绞痛，代表药就是短效硝酸甘油，目前长效就是单硝酸异山梨酯片或者单硝酸异山梨酯缓释胶囊，比如欣康或者依姆多；\n第二、β受体阻滞剂，机制是阻断拟交感胺类对心率和心肌心脏收缩力的刺激作用，能够减慢心率、降低血压、降低心肌的收缩力和耗氧，从而缓解心绞痛的发作，代表药物如阿替洛尔、倍他乐克、比索洛尔等；\n第三、钙离子拮抗剂，这类药物可抑制钙离子进入细胞内，从而能够抑制心肌的收缩，减少心肌耗氧，同时有扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛等作用，代表药物包括二氢吡啶类的，比如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平以及非二氢吡啶类的药物，如合心爽等；\n第四、能量代谢药物，如曲美他嗪，还有目前常用的中成药，比如速效救心丸、复方丹参滴丸等，也有缓解心绞痛的作用。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
针对心律失常，本身是一个独立的疾病，比如阵发性的室上性的心动过速，包括房室结折返性的或房室折返性心室上性动过速，这个是本身在传导通路上的异常。但是大部分情况下心律失常，并不是一个独立的疾病，往往是某些疾病、心脏病或者其他系统疾病的一种表现。所有的器质性的心脏病都可以引起心律失常。我们临床上最常见的比如冠心病、心肌病、心肌炎，单纯的自主神经调节障碍也可以导致心律失常：比如高度精神紧张可以引起早搏，迷走神经张力升高可以引起心动过缓，严重的时候也可以引起心脏停搏、晕厥。心外的疾病引起心律失常，我们最常见的还是内分泌性的疾病，比如甲亢或者甲减，全身性的疾病，也可以见于结缔组织病。