张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌衰竭在临床上是没有这个概念的，可能是表达有误，应该是心力衰竭。心力衰竭当中也包含了心肌收缩能力的下降，也可以理解为有心肌功能的衰竭，但是心力衰竭可不单单包括心肌的病变，主要是由心脏结构性或功能性的疾病所导致的一种临床综合征。是有各种原因的，起始心肌损害，比如心肌梗死、心肌病、心肌炎，或者是各种瓣膜病引起来的血流动力学的改变，导致血流动力学负荷过重，引起心室充盈和射血能力受损，最后导致心室泵血功能低下，出现临床综合征。\n心衰的症状主要表现为左心室的泵功能衰竭、心搏量下降，以及右心室的充血、体循环淤血的一种表现，主要表现为活动耐量的下降、呼吸困难、疲乏和外周液体储留。液体储留主要表现为下肢、下垂部位的浮肿，也可以发展成全身性的浮肿。肺部也会出现淤血，引起阵发的呼吸困难，外周因为泵血量的下降导致低血压状态，引起供血不足的表现。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌缺血的治疗是针对冠心病的治疗，包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。药物治疗是整个治疗的基础，需要长期、坚持治疗。首先包括抗血栓治疗，阿司匹林、氯吡格雷都是抗血小板聚集、减少血栓发生的药物。非常关键的用药是他汀类药物，起到的作用是降脂、稳定斑块。改善症状的药物也是减少心肌缺血、心绞痛发作的药物，最常用的是硝酸酯类药物，常用的药物有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯片等。还有能量代谢药物，常用的药物为曲美他嗪。钙离子拮抗剂是后面带有地平两字的药物，比如氨氯地平、硝苯地平等也有扩张冠脉的作用，也可以和其他改善症状的药物联合应用。临床上应用比较多的是中药治疗，速效救心丸、复方丹参滴丸，还有其他中药具有改善心肌缺血的作用。药物治疗之外，目前应用比较多的是介入治疗。一旦通过冠脉CT或冠脉造影发现冠状动脉狭窄的主要部位>75%，可能具有冠脉介入的指征，可以通过球囊扩张植入支架解除局部狭窄、改善心肌血流。另外是冠脉搭桥术，如果冠脉病变非常广泛，多处病变可以选择冠脉搭桥手术来进行治疗。当然，非常晚期的心肌缺血不适合做介入治疗，也不适合外科手术，最终的治疗仍然以药物治疗为主。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
低血压主要是因为供血不足导致的，常见的脑供血不足时可以表现为头晕、头昏沉，病人感觉没有精神、不想动、总想睡觉。心脏供血不足时可以表现为胸闷、气短、憋气，肢体供血不足时可以表现为乏力、不想动，同时会伴有食欲差。常见的低血压比较容易发生在年轻、比较瘦的女性或者老年人。老年人的体位性低血压比较常见，通常表现为由蹲位、卧位突然转变为站立时，短时间内有血压的快速下降导致眼前发黑，严重的会出现晕厥。餐后低血压会表现为饭后两个小时内血压下降，导致头晕、乏力，尤其是早饭后部分老年人总想睡回笼觉，与血压低有关。另外，季节带来的血压变化，如夏季会出现季节性低血压，病人在夏季会有乏力、困倦等症状，与血压低有关。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
低血压的诊断标准是收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg，从临床上部分年轻人尤其是女性即使血压是处于低血压的状态，但是没有任何临床不适，也不影响到日常的生活和运动，这个是可以不予处理的，临床上有些高血压的老年人，降压幅度过大，即使没有到低血压的诊断标准，但是已经出现了低血压的表现，比如脑供血不足、颅内血管狭窄、多脏器功能障碍的患者，收缩压即使＞90mmHg，但是低于120mmHg或110mmHg左右的血压，病人会出现头晕、乏力、虚弱等症状，这也是要考虑低血压的，这时就要调整降压的药物以及服用的时间。\n另外，偶发的低血压，比如平时卧位的血压是正常的，但是突然站立之后在短时间之内三分钟血压有快速的下降，有的病人下降幅度很大，直接＜90/60mmHg或者下降幅度超过20/10mmHg，要考虑体位性低血压，严重的体位性低血压可以引起晕厥的，还有在高龄老年人当中也会出现餐后低血压，尤其是早餐后容易出现，饭后的两个小时血压和饭前血压相比下降超过了20/10mmHg，病人有困倦、乏力、头晕的症状，这时也是需要警惕的。

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就职单位：北京医院心血管内科
血压低和血糖低是两个完全不同的临床情形，低血压相较低血糖临床症状相对轻一些、缓一些，低血压主要是脏器供血不足的症状，脑供血不足主要表现为头晕、嗜睡、黑蒙，严重的可能会有晕倒的情况，心脏供血不足就表现为胸疼、胸闷、心慌，肢体的供血不足是表现为乏力，胃肠供血不足会有消化不良、食欲不振的情况。低血糖发作时表现会更加的严重一些，病人会有饥饿感，出汗、心悸、手抖、软弱无力，严重的病人还会伴有头晕、意识模糊、出现幻觉、嗜睡，甚至昏迷的情况。当发生低血糖的时候，应该紧急的去处理，比如临时的进食碳水化合物、糖、巧克力，更为严重的静脉推注葡萄糖，能够快速的缓解症状。

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就职单位：北京医院心血管内科
动脉粥样硬化的治疗包括以下几个方面：1、患者要改变生活方式，生活方式的改变包括以下几个方面，饮食要求低盐、低脂的饮食，养成运动习惯，保证每周至少有5天，每次不小于30分钟，尽可能在30-60分钟中等强度的运动，肥胖的患者要控制体重，吸烟的患者要戒烟，同时要养成至少0.5-1年复查血，主要是血生化的检查。2、如果已经存在非常明确的危险因素，比如患有高血压、糖尿病、血脂异常，患者应该明确血压、血脂、血糖控制的目标，积极的干预，将血压、血脂、血糖控制在目标范围之内，如果动脉粥样硬化的程度比较严重，管腔狭窄超过50%，已经形成临床疾病，比如已经形成了冠心病，就应该积极的进行冠心病相关方面的治疗，如果动脉粥样硬化的狭窄<50%，说明没有到临床疾病期，早期的预防和干预非常的重要，包括危险因素的干预，同时可以加用阿司匹林抗血栓的治疗、他汀治疗，他汀可以通过降血脂稳定斑块，两个药建议长期服用。3、需要定期的复查，监测动脉粥样硬化的发展，比如每年复查一次动脉的超声，包括颈动脉的超声，如果冠脉CT已经提示存在冠脉的粥样硬化，可以3-5年复查一次冠脉CT。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心脏积液确切的说应该是心包积液，是指在心脏脏层和壁层之间有一些液体，临床上主要是通过是心脏超声来确诊，做胸部CT或者胸片，也可以看到心包积液，心包积液在临床上正常情况下也会存在，大约不超过50mL，主要起到了一个润滑的作用， 当积液量超过100mL以上时，就会通过以上的检查，被检测到产生心包积液的原因。在临床上多种多样，可以介于一些急性非特异性的心包积液，也就是经过了一系列的检查，没有明确积液的原因，而且积液量一般是属于小量。\n另外，感染可以介于病毒、细菌、真菌的感染，最常见的临床是结核性的感染，肿瘤原发性心包肿瘤或者继发性的心包肿瘤侵犯，如肺癌，一些胃癌等，自身免疫因素，如风湿热及其他的结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮或者心肌梗死后的综合征，会带来心包积液。代谢的疾病，像尿毒症、痛风，还有一些外伤或者医源性的损伤，医源性的损伤常见于冠脉介入治疗过程当中或者射频消融术当中引起来的心包积液，心包积液量如果在短期内快速的增多，可以导致急性心脏压塞的表现，表现为血压下降、心排血量的降低，还有肺淤血的情况严重，不能平卧、心跳增快等等，这种情况需要紧急的处理，穿刺引流积液。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
在临床上认为动脉硬化产生的原因不是单一的，而是多因素的影响，通常叫做危险因素，大体可分为可改变的危险因素和不可改变的危险因素。可以改变的危险因素指通过自身努力可以纠正的，包括以下几个方面：1、高盐高脂饮食、缺乏运动、A型性格、平时容易紧张、情绪容易波动、工作压力大、吸烟；2、三高，患有高血压、高脂血症、糖尿病的患者更容易患动脉硬化，而且发生年龄会提前。不可改变的危险因素包括年龄、性别、遗传因素，其中遗传因素是指一级直系亲属如果患有动脉硬化，尤其是早发的动脉硬化，对于孩子的影响是阳性的，会对孩子产生直接影响，更容易患有动脉硬化。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
风湿性心脏病的治疗，依据不同的瓣膜病变程度以及类型，治疗方案也是不一样的。针对于二尖瓣狭窄的治疗，内科治疗的原则是积极预防和治疗风湿活动，防治心律失常、肺部感染和心力衰竭。二尖瓣狭窄非常容易出现心房颤动的心律失常，一旦发作心房颤动应该积极转律或者积极控制心室率，可以用洋地黄，同时合并β受体阻断剂来控制心室率。另外需要预防栓塞，应该积极给予抗凝治疗，出现心衰时可以进行强心、利尿、扩血管等相关治疗。二尖瓣狭窄的外科治疗，目前应用比较多的是经皮穿刺导管球囊扩张成形术，属于介入治疗的范畴。由于不需要开胸、创伤少、恢复快，比较容易被病人接受。传统的外科手术包括瓣膜分离术、瓣膜置换术。二尖瓣关闭不全的治疗，内科治疗大多是预防性治疗，患者后期出现心衰、房颤，治疗方案跟二尖瓣狭窄相似，积极控制心衰和房颤的心室率。二尖瓣关闭不全的外科治疗包括二尖瓣环置换术、二尖瓣环成形术。主动脉瓣关闭不全的内科治疗，主要是适当限制体力活动，在有创的检查和治疗后应该注意预防感染性心内膜炎，可以给予预防性口服消炎药，后期出现心律失常、心绞痛应该进行积极的治疗，外科治疗的方法包括二尖瓣的主动脉瓣置换术。主动脉瓣狭窄的内科治疗，对于有症状的患者应该适当限制活动，防止晕厥、心绞痛和猝死。出现心衰时用利尿剂和血管扩张器时应该慎用，防止回心血量突然减少导致突发晕厥。主动脉瓣狭窄的非内科治疗，也就是外科治疗，可以考虑介入治疗的方法，也就是经皮穿刺导管球囊扩张成形术，也叫TAVI，目前效果非常不错。如果不能进行TAVI可以考虑外科手术的方法，比如瓣膜置换。

心房颤动发作时是否需要躺着或坐着，临床上没有明确要求。如果有躺的条件，可以尽可能躺下，躺下本身较舒服，躺下之后人相对容易放松下来，对于心房颤动有一定好处。如果是心房颤动的快速发作，建议患者尽量到医院。第一次心房颤动快速发作时，多数患者没有经验一定是房颤，患者感受到的是心悸、心慌，如果心跳频率快，可能伴有出汗、胸闷等症状。到医院后做心电图判断是心房颤动，需要紧急药物转律。体位需要平卧，躺着进行输液，把心率从心房颤动尽量转成正常的窦性心律，可能发作时没有躺的条件，也可安静地坐着。心房颤动发作时有心慌，但没有转律的药物，有口服的减慢心率的β受体阻断剂也可以。倍他乐克或阿替洛尔，也对心房颤动发作时的心室率有下降的作用，至少可以缓解心慌的症状。