张先华

临床中经常遇到大便发黑前来就诊的幼儿，通常出现大便发黑，应该弄清楚宝宝是一直大便发黑，还是最近大便发黑。如果以前没有，最近才出现大便发黑情况，首先要看宝宝是否有相应的消化系统症状。如果没有症状，通常应该注意宝宝是否服用中成药，因为中成药的颜色也会使大便发黑。其次，要注意孩子是否吃有颜色的食物，比如猪血、鸭血或者红色汉菜，或者红色火龙果之类的食物，这一类食物因为有颜色，所以吃进去也会引起大便发黑的情况。一般鉴别时可以留取宝宝的大便，去做大便常规加隐血。如果隐血是阴性，大便也没有看到什么红细胞，毫无疑问不考虑是消化道出血引起。除饮食非病理性因素之外，更多家长关心的就是病理性因素。大便发黑通常是消化道出血的表现，如果全程是黑色，上消化道出血、溃疡出血也可能大便呈黑色。此外，小肠、结肠等部位出血也可以出现黑便情况，应该带孩子去儿科门诊就诊检查，要检查血常规，看是否有血色素降低。如果血色素降低明显，还需要进一步检查和治疗。

首先应该判断孩子是否是肠绞痛，通常医学上所说的肠绞痛常见于外科的情况，孩子会疼的非常厉害，腹部压痛、反跳痛可能非常明显。如果是这样的情况，不应该在家里治疗，毫无疑问，应当把孩子交给专业的医生，需要看急诊进行处理。实际上，很多朋友讲的肠绞痛，并不是真正医学意义上的肠绞痛，可能等同于肠痉挛的腹痛，该类情况比较常见。所谓肠痉挛，即肠道蠕动增快，各种原因都可能刺激孩子的肠道蠕动增快，导致肠绞痛。比如宝宝消化不好，消化不良，比如感染因素，病毒感染或者细菌感染，比如饮食不当等，婴幼儿不会讲自己痛，可能表现为进食减少、烦躁不安的情况。最保险的办法仍然是要到医院儿科做检查，比如做超声检查，化验大便常规和血常规，了解是否有感染。如果没有这些因素，也不方便就诊，通常可以给孩子吃点调理肠胃的中成药和益生菌，或者适当按摩宝宝的腹部，有助于改善宝宝的症状。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
4个月的宝宝不能用语言来表达哪里不舒服，所以抓耳朵要仔细观察，判断是什么原因，考虑以下几种可能性：第一种，比较常见的可能是宝宝的个人习惯，宝宝没有任何其他的临床症状、体征。第二种，仔细观察宝宝的外耳道，看是不是被耳屎等物质堵住。第三种，仔细观察外耳道是否有脓液流出或者有异常气味，如果有要注意是否有中耳炎的可能性。第四种，仔细观察宝宝的外耳、耳周是否有湿疹、皮疹或者局部淋巴结肿大，导致宝宝不舒服、抓耳朵。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
幽门螺杆菌感染临床中很常见，宝宝感染幽门螺杆菌，也应该根据具体的情况采取不同的治疗措施。 第一、如果宝宝感染幽门螺杆菌而没有任何的临床症状，比如恶心、反酸、嗳气、消化不好、不明原因哭闹、腹痛等情况的话，家中也没有其他幽门螺杆菌感染，病人需要同时治疗的话，通常可以继续观察不需要特殊治疗。 第二、如果宝宝感染幽门螺杆菌有相应的临床症状，那么通常需要规范抗幽门螺杆菌治疗，通常选择以质子泵抑制剂为中心，再加上阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑三种抗生素中的两种进行治疗，通常先行治疗2周，观察症状体征改善的情况，确定下一步的治疗。 第三、如果临床症状明显又感染了幽门螺杆菌的话，通常应该看小儿消化专科门诊，可能还需要进一步做胃镜检查，了解上消化道的情况。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
孩子发烧后物理降温不能用白酒，因为白酒浓度有高有低，浓度高的可能会使孩子产生酒精中毒，而且白酒对孩子娇嫩的皮肤也有一定的刺激，会伤害宝宝的皮肤。物理降温正确的办法如下： 1、最常用的就是贴降温贴，贴在额头、颈部、腹股沟、腋下等部位； 2、可以用温水给孩子擦浴、洗温水澡，不过要防止受凉感冒，环境温度要适宜，洗澡的时间不能太久，控制在10分钟之内为宜，洗完澡后要及时擦干，穿好衣服，穿比较宽松的纯棉质衣服以有利于出汗、散热退烧。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
治疗小儿便秘的方法有以下几种：\n第一、要采取措施让孩子没有痛苦的顺畅的排便，通常是口服乳果糖，吃了乳果糖之后要适当补充水分，效果才比较好。\n第二、调理肠胃功能，可以饭后半小时服用以双歧杆菌为主的益生菌，调理肠道微生态系统，也可以服用消食健脾胃类的中成药来调理肠胃功能，比如婴儿健脾散或者四磨汤口服液等等。\n第三、要针对引起小儿便秘的病因进行治疗，有的孩子是因为食物过敏引起，要查找过敏原，回避过敏原的摄入，便秘就能得到缓解。\n第四、有的孩子是因为饮食结构不合理引起，特别是粗纤维丰富的食物摄入少了所以便秘，应该多吃粗纤维丰富的食物和水果。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
小孩便秘临床相对较为常见，如何快速通便，缓解孩子临床不适的症状非常重要，通常有以下几种方法：\n1、如果孩子已经几天没有排便，腹胀、腹部不适明显，可以临时用一次开塞露来通便。注意用开塞露的时候，一定要憋住5-10分钟左右再去排便，效果才好。开塞露不能长期使用，否则可能形成依赖性；\n2、可以给孩子服用乳果糖通便，乳果糖依从性高、口味好、通便效果好，可以较长时间服用；\n3、在通便之后，应该给孩子服用双歧杆菌为主的益生菌，调理肠道微生态系统，对于治疗便秘有好处；\n4、在饮食的管理上也要注意，多吃粗纤维丰富的食物、水果，如蘑菇、木耳、芹菜、四季豆、梨子、红枣、猕猴桃等。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
小孩便秘饮食管理很重要，通便快的食物通常是粗纤维含量丰富的食物和水果。因为粗纤维摄入增多，肠道渗透压增高，肛肠内水分增加，可以促进肠蠕动、促进排便，缓解便秘患儿排便困难的情况。\n通常粗纤维丰富的食物有蘑菇、木耳、芹菜、四季豆、南瓜等，粗纤维丰富水果有梨子、猕猴桃、红枣等。便秘患儿除了饮食调理之外，适当给予药物通便也很有必要。通便效果好的，可以给孩子口服乳果糖，也可以同时在饭后半小时服用以双歧杆菌为主的益生菌，调理肠道微生态系统，对于便秘患儿通便有好处。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
孩子不好好吃饭应该仔细的观察：\n首先，看孩子不好好吃饭是不是习惯性、环境性的因素，比如吃饭时大家都没有以身作则，没有做出榜样，都在吃饭的同时做自己的事情，孩子就不会专注于吃饭，所以大家应该坐到一起好好吃饭，不良习惯可能就会得到改善。\n其次，要注意观察有没有其它临床不适症状，比如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、咳嗽、发烧等，如果有，就应该带孩子就医检查原因。然后要注意不好好吃饭也许是食物没有吸引力，应该变换菜谱吸引孩子的注意力，改善口味，可能就会好好吃饭了。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
宝宝拉肚子、消化不良，所服用药物通常有以下几种：\n1、可以给孩子服用消食健脾胃类中成药，如四磨汤口服液或神曲消食口服液等帮助消化。\n2、可以空腹服用蒙脱石散止泻。\n3、可以喂奶后或餐后半小时服用益生菌，调理肠道微生态系统，有利于改善拉肚子、消化不良症状，如双歧杆菌或布拉氏酵母菌散等。\n4、拉肚子、消化不良常伴有不同程度脱水，应该给孩子吃低渗口服补液盐，预防和纠正脱水。\n5、如果是肠道细菌感染，引起拉肚子、消化不良，还需要服用抗生素，常用阿莫西林治疗。