张久亮

心肌炎、心包炎有西医和中医的两种方法进行补益，具体如下：1、西医：首先从西医角度而言，患者应该尽可能休息，饮食方面要多进食容易消化的食品，多食用富含维生素、优质蛋白的食品。在药物方面，可以应用促进心肌细胞代谢的药物，包括三磷酸腺苷、辅酶A，还可以应用基化液、维生素C和辅酶Q10，如果患者出现心功能不全，还可以服用曲美他嗪；2、中医：从中医角度而言，心肌炎、心包炎可以归属于中医的心悸或者胸痹，属于本虚标实，既有邪热又有气阴两伤，所以在治疗过程中要给予补气、活血、养阴，同时还可以应用清热解毒的药物。如果出现心包积液，中医称之为饮证，还应该适当用逐饮的药物进行辅助治疗。

心包炎的治疗与产生心包炎的具体原因密切相关，具体如下：1、特发性心包炎：这类患者查不出明确病因，但是确实会出现心包炎。这类患者不需要进行特异性治疗，可以针对患者的胸痛表现予以解热镇痛药治疗；2、感染：感染原因包括真菌和细菌，细菌原因引起的心包炎有结核性心包炎和病毒性心包炎，针对病因进行治疗后心包炎会随之而缓解；3、自身免疫性疾病：这类心包炎在按照免疫科所给予的抗免疫治疗后，情况也会得到好转；4、代谢性疾病：例如甲状腺功能疾病会导致心包炎，或者是患者由于尿毒症血液当中的毒素太多从而引起尿毒性心包炎，主要是针对原发病进行治疗。

急性心包炎是在心包的壁层和脏层间出现了急性炎症，出现渗出而产生的疾病。心脏包裹在心包之内，心包又是由壁层和脏层两层结构所组成，在壁层和脏层之间正常情况下有50mL左右的液体，可以起到润滑作用。当在人受到感染时，感染如果侵犯到心包就会引起心包炎，感染因素有细菌、病毒、真菌，都可以侵犯心包而导致心包炎。还有一种是非感染性心包炎，它主要是见于放射性的疾病、自身免疫性疾病、代谢性疾病等，其他脏腑疾病也会导致出现心包炎，例如尿毒症。心脏自身原因也会导致心包炎，例如心包切开后出现的急性心包炎以及心肌梗死后会出现心包炎。

风湿性心包炎的临床表现具体如下：一、脏器损伤：风湿热可以导致人体的关节、皮肤、皮下黏膜、脑组织，以及心脏出现损伤；二、心包的炎症反应：1、发热：心包的炎症反应最主要表现为发热，而且患者的发热类型并不一致。2、心前区胸骨后的疼痛：这种疼痛往往较为剧烈，部分患者可能表现为钝痛。3、心包的填塞症状：可以引起心脏泵血能力下降，严重时会出现心功能不全或内脏淤血。由于心包出现炎症，心包内出现心包积液，较大量的心包积液会压迫周围的肺组织和气管，从而造成相关的肺系疾病的临床表现。

纤维素性心包炎实际上是病理分期、分型的名词，从整个病理过程角度而言，纤维素性心包炎属于心包炎的初始期。急性心包炎出现后，在心包的脏层和壁层会出现大量的纤维蛋白、白细胞和上皮细胞，这时由于心包腔中液体偏少，心包的脏层和壁层就会出现摩擦，这种摩擦会使患者出现剧烈胸痛。医生可以查出患者有明显的心包摩擦音，伴随着病情进展，心包腔中渗液增多，这时就称为风湿性心包炎。纤维素性心包炎相对于风湿性心包炎来讲，它是表明心包中液体渗出不多而进行特定命名的心包炎，再往后续发展就会出现风湿性心包炎。

纤维蛋白性心包炎属于病理诊断名词，在急性心包炎的过程分为纤维蛋白性心包炎和渗出性心包炎。在纤维蛋白性心包炎时期，心包会在炎症刺激下分泌大量的纤维蛋白、白细胞和上皮细胞，此阶段患者会出现明显的胸痛，而且胸痛较为剧烈。临床医师在体查过程中，可以发现患者具有心包摩擦音，这时就称为纤维蛋白性心包炎。伴随着心包炎的进展，心包腔中的渗液增多，纤维蛋白性心包炎就转化为渗出性心包炎，渗出性心包炎是由于渗出液增多，使得心包的脏层和壁层处于分离状态，两者之间不会产生摩擦，这时患者胸痛症状已经明显减轻。

心包炎患者如果出现发热，其治疗并不以退热作为主要目的，需要综合考虑发热的程度以及心包炎的病因，然后再给予治疗。心包炎的病因可分为以下情况：1、风湿热：主要是给予解热镇痛剂治疗，化脓性心包炎患者，如果体温特别高，高于38℃或38.5℃时可以给予退热治疗，如果处于低热状态，通常不给予特殊的退热治疗，主要以抗感染治疗、抗菌治疗为主；2、结核菌感染：主要给予抗痨治疗，结核性心包炎导致的发热，同样是体温不太高就不给予退热治疗；3、非特异性心包炎：也是针对发病原因进行治疗为主。退热治疗只是用于临床的对症治疗，治疗心包炎发热并不是见到发热就给予退热治疗。

治疗心包炎的药物，要根据心包炎的种类予以区分，具体如下：1、结核性心包炎：对于结核性心包炎，临床上给予抗痨治疗，即抗结核治疗；2、化脓性心包炎：它是由细菌所引起的心包炎，通常给予静脉注射抗生素，还可以直接把药物打到心包腔内进行药物治疗；3、风湿热所导致的心包炎：它是风湿热心脏炎的一部分，属于严重的风湿性心脏病，可以给予解热镇痛剂或者服用糖皮质激素进行治疗；4、非特异性心包炎：非特异性心包炎大多给予解热镇痛治疗，即应用心脏营养剂进行治疗。

急性心肌心包炎就是急性心肌炎与急性心包炎二者同时发病，称之为急性心肌心包炎。这就是在致病因素作用之下出现心肌的炎症损伤和心包的炎症损伤，二者合在一起就产生了急性的心肌心包炎。常见原因如下：1、风湿性心脏病：较为多见，因为风湿性心脏病的风湿热可以侵犯关节、皮肤、皮下组织、脑神经和心脏组织，心脏组织中侵犯心肌的同时也会侵犯心包；2、感染性疾病：例如病毒感染就是在出现心肌炎的过程中，也可以出现急性心包炎；3、自身免疫性的疾病：也可以使心肌和心包同时受累而生病；4、其他：其他疾病也可以出现类似情况。

纤维蛋白性心包炎最主要的症状有3个方面，具体如下：1、发热：急性心包炎是在各种致病因素作用下，使心包出现炎症反应，所以身体会出现发热的临床症状；2、心包摩擦音：在炎症反应的起始阶段，心包的脏层和壁层渗出了大量的纤维蛋白，使得心包的壁层和脏层变粗糙，伴随着心脏的每一个运动周期，心包的脏层和壁层会相互摩擦而产生声音，因此医生可以通过查体的听诊发现心包摩擦音；3、胸痛：由于心包的脏层和壁层出现表面粗糙而产生摩擦，患者会出现明显胸痛的临床表现，这种胸痛与体位相关，比如改变体位、咳嗽、深吸气、吞咽时疼痛会加重。