廖俊

慢性化脓性中耳炎患者很难自愈，有少数病人鼓膜穿孔可以随着时间推移，缓慢痊愈，愈合膜比正常鼓膜厚度要薄很多，但这种自愈情况不是很常见。一旦在感冒或者耳朵进水情况下，可以引起慢性化脓性中耳炎发作。 大部分慢性化脓性肠炎病人不经过治疗，基本不会自己愈合，需要进行保守治疗甚至进行手术治疗。在医院就诊时，如果发现是慢性化脓性中耳炎，还是主张患者能够及时复查、及时治疗，以免再发生并发症或者严重听力下降，再去治疗时效果较差。

慢性化脓性中耳炎过去分为三种类型： 1、单纯型：一般表现为鼓膜紧张部穿孔，可有间歇性流脓； 2、骨疡型：一般是紧张部大穿孔或者边缘性穿孔，有息肉或者肉芽形成，可伴有骨质破坏并可有较重传导性耳聋发生； 3、胆脂瘤型：鼓膜松弛部穿孔或者紧张部大穿孔，伴有程度不同听力下降； 目前把中耳胆脂瘤单独列出一例，不包含在慢性化脓性中耳炎范围内。单独把中耳胆脂瘤列出是因为中耳胆脂瘤危害比较重，常引起颅内外并发症，需要引起患者及医生足够重视。

慢性化脓性中耳炎特点是反复发作。当机体抵抗力比较差或者鼻腔、鼻窦、鼻咽部以及咽鼓管功能出现问题时，污水进入耳朵时中耳炎症会复发，常表现为耳朵流脓、听力下降甚至出现并发症等。 有极少部分患者发作若干次之后，鼓膜会自己愈合，不再发作，这与患者慢性化脓性中耳炎类型、机体抵抗力、鼻腔鼻窦情况、咽鼓管功能状态以及个人卫生状态等有关系。慢性化脓性中耳炎是一场持久战，需要患者本人及医生共同努力，防范于未然。

一般在90dB噪音中超过8小时，95dB噪音中待过超过4小时，100dB超过2小时，110dB里只要半小时内耳会受到损害。正常人耳朵能够承受音量在85dB以下，长期暴露在85dB以上环境会引起听力进行性损伤。 经常戴耳机，应该遵循三个60的原则，即音量不应该超过最大量60%，连续听时间不应该超过60分钟，外界声音最好不要超过60分钟。在公交车或大街上等噪音很大地方不要使用耳机听音乐，因为有些为了盖过噪音，人们会不自觉加大音量，更容易对耳朵造成伤害。

在日常生活中，可以购买有噪音隔绝功能耳机，这样不会因为周边噪音太大而调高音量。噪音隔绝耳机通常由橡胶或硅胶环防止噪音进入耳机，使用喇叭播放音乐时可用分贝测量APP，虽然不是很准确，但是可以给出大概数据，能够知道音乐的音量，并调到适度音量。 如果在高音量场合，但是不需要听很清楚，如靶场、建筑工地，在使用耳塞之外还可以加上隔音耳罩。靠以上保护听力的器械，可能并不是很有效，主要还是靠自己，注意自己耳朵听力及耳朵保护，如远离噪音、少听耳机或者把耳机音量降低等。

遇到比较大噪音时应该注意以下方面： 1、使用耳机时应该限量、限时，人的耳朵如果暴露在85dB环境下超过8小时，会造成永久性听力损伤，所以当使用耳机听音乐时务必将分贝控制在85dB以下。即使处于嘈杂环境中也应尽量在音量控制在安全值之内，如果音量数值为10，则尽量将音量控制在2-5之间，这不是分贝数，是比例。且每听30分钟以内应该让耳朵休息到5-10分钟，减轻双耳工作量； 2、除了降低耳朵音量，限制耳朵工作量也是很重要听力保健方式。如果耳朵长期暴露在高能量声波中，过度刺激毛细胞，结果也会使听力过劳死，造成某些频率听力丧失。此外每日也应该让耳朵在宁静环境中保持休息，才能保持良好的听力； 3、尽量避开危险噪音环境，避开感觉到耳痛的声音，因为这可能是内耳耳蜗开始受到损伤信号。如果已经有刺痛感觉，要立刻闭住嘴、捂住耳朵。

保护听力的方法有以下几种： 1、避免各种噪音，人如果长时间的接触机器轰鸣、车辆喧闹、人声喧哗等各种噪音，听力可能会减退甚至引发噪声性耳聋、耳鸣； 2、避免长时间戴耳机，高质量音频声、高音量音频声对听觉器官会造成疲劳损伤，从而导致听力下降甚至发生耳聋，这种情况在青少年中比较常见。因为这种长期戴耳机导致听力下降是缓慢过程，人们在不知不觉过程中出现听力下降，当去医院检查的时候，听力已经发生不可逆转变化； 3、要避免使用耳毒性药物，比如链霉素、庆大霉素、速尿等。如果病情需要必须使用时，也应该密切观察听力变化及各种外耳、中耳病变，也可能导致传导性听力下降。发现耳朵不适或者听力下降应该及时就诊，有些听力下降可以通过手术提高； 4、新生儿应该进行常规听力筛查，发现有听力障碍时应该及早干预、治疗。

举个例子，地铁里的噪音正好处于80dB，人如果想在地铁里舒适接电话、看视频及听音乐，需要将音量调到90dB以上来盖过外界噪音，这可能导致听力损害。而降噪耳机对外界噪声隔绝能力相对比较好，戴上以后可以将听到噪音只有40dB，而这时将音乐开到60dB能够得到很好的音乐体验，这样其实保护听力。如果追求比较震撼音乐体验，戴上降噪耳机仍将音乐调得过响，这样还是会损伤听力，所以听力的保护还是要靠自己平时注意与噪声隔绝。尽量少到噪音比较大的地方或者少听耳机，注意避免耳毒性药物使用，如果发现自己耳朵出现一定听力下降，及时到医院进行听力方面检查。 现在都市人几乎整天生活在嘈杂环境里，工地轰鸣声、汽车喇叭声、上下班路上佩戴耳机播放超大音量，这些无不对耳朵造成不同程度损害。多补充维生素，尤其是维生素B12、维生素A、维生素C、维生素E、维生素D，对听力有所帮助，可以不同程度防止耳聋、耳鸣等疾病发生，但是这些靠药物、靠维生素补充对防止听力损害不够。听力损害主要来源于噪音，药物是其外界的环境。当然自身的疾病，如自身免疫性疾病，也可能对人的听力造成损害，要从多个方面去防止听力下降。

讲解医师：廖俊尧  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
对于缺铁性贫血常见的症状是头晕、乏力、心慌等表现。这种症状在中医属于气血亏虚的表现，中医的治疗主要是以益气养血为主，给大家推荐一个方子叫当归补血汤。这个方子是很有名的方子，出自于古代著名的医家李东垣。当归和黄芪的比例是1:5，黄芪用30g，当归用6g，可以使用这两味药拿来炖汤。比如炖点羊肉汤、牛肉汤之类，对缺铁性贫血比较有好的疗效，特别是对长期工作容易引起心慌、乏力的病人可以取这两味药炖汤喝，对缺铁性贫血有一定的辅助疗效。如果出现缺铁性贫血，最好到血液科就诊给予适当的中药治疗。

讲解医师：廖俊尧  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
针对于缺铁性贫血调理除了药物治疗以外，比较严重的患者需要卧床休息，静养，避免剧烈的运动。饮食方面不要挑食，要合理的饮食，注意休息，劳逸结合。食物调理主要多食用一些含有铁的食物。比如鸭血，还有含铁比较丰富的蔬菜，比如菠菜等食物。针对缺铁性贫血，食物的调理只是一个辅助方面，关键在于药物的治疗，药物的治疗包括了口服铁剂，比如琥珀酸亚铁等治疗。若出现缺铁性贫血，请及时到医院就诊，除了药物治疗一定要明确缺铁性贫血的病因，针对病因去治疗。