宋善路

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小儿膝盖痛需要做一些分析，具体原因如下：\n1、外伤：家长不妨注意一下小孩说膝盖痛的地方有没有红肿、压痛、关节活动受限，有没有外伤或者扭伤病史，如果存在这种情况，诊断也就明确了。\n2、生长痛：这个年龄段生长发育比较快，特别是有一些小孩，一到晚上或半夜时会说脚痛，其实可能就是生长痛，局部并没有红肿、压痛、异常情况。主要是生长激素的水平，在夜晚分泌比较高，刺激了长骨的干骺端，导致出现这种情况。\n3、感染：有一些小孩在感染后，比如链球箘感染，往往感染控制以后会出现感染后的状态，有时候也会说膝盖痛或者关节痛，但是局部并没有异常情况。\n总而言之，小孩说膝盖痛，家长还是要到医院里面请医生来协助分析，很有必要。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩临床上面说话晚是不是有临床意义，家长们总是会担心是不是神经系统有问题，还是需要做一些分析：\n第一、如果小孩开口确实比同龄儿童滞后，就要观察有没有胎内缺氧的病史，出生以后有没有大脑损伤的病史，或者除了语言发育落后以外是不是有运动发育滞后，或者小孩平时的接受能力、理解能力、认知能力跟同龄人相比是不是明显的有滞后现象，如果确实存在这种情况，要到儿科门诊或者神经内科门诊请医生来评估一下，必要的时候也可以做影像学方面的检查来协助诊断。\n第二、有些小孩语言发育较同龄人稍微慢一点，可能会存在一些个体差异，有些小孩运动发育可能快一点，有些小孩语言发育慢一点，也是蛮常见的。\n第三、可能存在一些不利的外部因素，比如小孩本身平时与家长沟通比较少，可能处在比较闭塞、封闭的环境，跟外界的交流又比较缺乏，或者生性比较胆小、性格比较内向，对小孩的语言发育都会有一些影响，所以如果存在这种情况，家长要引起重视，要跟小孩多沟通、多交流，使得小孩的语言发育在比较好的环境里面能够得到快速的成长，这是非常重要的。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
临床上小儿扁桃体炎非常常见，主要是小孩年龄段抵抗力比较差，病从口入，扁桃体这个地方最容易受到影响。扁桃体炎也可以是病毒，也可以是细菌或者支原体感染引起的，所以临床上面明确炎症的病原菌是非常重要的。\n有两种疾病要引起重视，具体如下：\n1、溶血性链球菌引起的化脓性扁桃体炎，这种小孩有时候往往临床会出现这种猩红样的皮疹，部分小孩甚至在感染以后会出触发，比如说免疫性的肾炎、急性肾小球肾炎或者有一些也可以出现风湿的这种情况，要引起我们重视；\n2、EB病毒感染，虽然是病毒感染，但是可以侵犯到许多淋巴组织，包括肝脾肿大，扁桃体也是这种淋巴组织，所以有时候也会出现类似于像化脓的这种情况，这种小孩临床上面往往在外周血象里面会有异常细胞，做EB病毒抗体检测的可以明确诊断。\n所以对于小孩临床出现扁桃体炎的这种小孩，有时候在病原菌上面还是要做一些风险评估，这样才能从根本上解决问题。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
三岁的小孩声音嘶哑，先要想到咽喉的炎症。因为这个年龄段的小孩，呼吸道最容易受到影响，咽喉这个部位首当其冲。在咽部炎症的时候，声带也会受到影响，而且常常会有水肿，小孩就会出现声音嘶哑。还要考虑到小孩是过敏所致，对某些过敏原发生过敏反应，比如气味、花粉或者季节转换。\n出现了这种情况，喉部也会发生水肿，出现喉喘鸣、声音嘶哑的情况，明确诊断后要给予抗感染治疗。这个年龄段的小孩哭闹、哭吵，损伤了喉咙的黏膜，也会使声带受到干扰和影响，在临床上也表现为声音嘶哑。总而言之，出现声音嘶哑，家长不放心，要带小孩到医院里面，请医生根据小孩的情况做分析、评估，这个很有必要。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩心口痛临床需要做一些分析，先要想到是不是心脏出了问题，有一些小孩心跳特别快或者出现了明显的心率紊乱，出现频发性的室性早搏或者房性早搏，甚至有一些小孩心率特别慢，出现了房室传导阻滞，胸口的地方可以闷、气短这种情况，有时候听一下或者做个心电图，诊断也就明确了。\n另外，一些小孩可能剑突部位经常不舒服，有恶心、干呕、反酸，甚至有呕吐，这种情况要考虑到胃里面是不是有幽门螺杆菌感染，可以做个呼气试验，甚至有些小孩可能要做胃镜来协助诊断，要除外一下是不是胃窦炎、胃溃疡。有一些小孩是过敏体质，他可能在季节转换的时候或者对某些过敏原，发生过敏反应，出现了支气管痉挛，有时候会出现了气短或者有时候小孩有时胸闷的感觉。有时候临床上面，可以根据小孩的情况，然后根据听诊，必要的时候做过敏原方面的检测来协助诊断。总而言之小孩胸口痛，有时候家长不放心，还是要带小孩请医生来听一听、看一看，必要的时候借助检查，做鉴别诊断。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
两岁小孩经常流鼻血，临床需要做些分析，常见原因如下：\n1、鼻腔内异常：如果小孩鼻腔出血经常发生，特别是在某一侧鼻腔里面经常出现流鼻血，此时要考虑是不是鼻腔里面有异常，还要请五官科医生协助查看。\n2、凝血问题：除了流鼻血，可能还会伴有其他出血倾向，包括身上可能有不明原因的乌青现象，一旦发生，要请血液科医生协助诊断。\n3、其他原因：该年龄段小孩新陈代谢比较旺盛，膳食结构都是高蛋白、高热卡的饮食，故而内火都比较重，加上其抵抗力差，呼吸道就容易受到影响，鼻咽部一旦发生炎症，鼻黏膜有时很容易受损，加上鼻腔难受，还有感冒时往往会用手挖鼻子，鼻腔里面的血管又比较丰富，故而在临床上流鼻血并不少见，特别是在季节比较干燥或在晚上时，此种现象更容易发生，临床上大部分是医生做了其他检查，小孩并没有什么异常。\n总之，小孩经常流鼻血，家长不放心时到医院里请医生先做分析很有必要。

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就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
一岁半的宝宝流鼻涕时需要做一些分析，根据不同病因，常见有以下处理方式：\n1、病毒性感冒：通常这个年龄段的宝宝，呼吸道最容易受到影响，大部分是病毒性感冒，表现为浆液性渗出，有打喷嚏、流清水鼻涕等症状，外周血象白细胞不高，淋巴细胞占优势。可以用抗病毒口服液，如施保利通片、利巴韦林等。除此之外，也可以用感冒药物来缓解其感冒症状，比如小儿感冒颗粒、氨酚黄那敏。\n2、过敏反应：有些宝宝打喷嚏、流鼻涕可能跟过敏有关系，也就是过敏体质。有些宝宝有湿疹，有时闻到气味或者对某一些东西，如花粉等，发生过敏反应后就会流清水鼻涕。明确诊断后要尽量避免过敏原的刺激，也可以做过敏原检测来协助诊断，同时可以用仙特明、开瑞坦，甚至可以用雾化加普米克令舒等药物，来缓解宝宝的症状。\n宝宝在流清水鼻涕的基础上，如果继发感染并出现流黄脓鼻涕，甚至出现了发烧症状，且外周血象白细胞、中性粒细胞增高，此时还要选择用抗生素，如头孢克洛、头孢地尼等药物来控制感染。总而言之，宝宝流清水鼻涕，总是要到医院里请医生来协助分析一下，这很有必要。

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就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
手足口病痊愈了，两周后又复发了，需要做一些分析，手足口病作为一个传染病，典型的症状表现手心、足底、眼部出现疱疹，通常是接触过手足口病的病人，确诊要做肠道病毒71型检测，如果是阳性，诊断就明确了。通常痊愈了，说明患者体内已经产生了抵抗力，发生第二次手足口病的可能性基本不存在。\n临床上，有一些家长发现小孩手心跟足底又一次出现了一些皮疹，皮疹是不是手足口病，一方面要请临床的医生看看，另一方面也可以做一些病原菌方面的诊断，来协助诊断，因为临床上面许多病毒性感染也可以出现皮疹，有些表现为丘疹，有些表现为疱疹，要做一些相关的检测。\n总而言之，小孩如果手足口病痊愈了，又出现了皮疹，最好是要到医院里面请医生协助分析、判断一下。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩营养不良的临床表现通常和营养不良的轻重是成正相关的，小孩的营养不良大部分都是能量缺乏型的。在早期的时候就表现为，小孩可能精神状态软一点、不想吃饭、乏力。随着营养不良程度的加重，往往出现消瘦、面黄肌瘦、脸色难看、皮下脂肪缺少、皮肤弹性比较差，而且小孩有时候还会伴有皮肤干燥的情况。随着营养不良进一步加重，小孩就会出现一些并发症，包括维生素的缺乏，比如说维生素D缺乏，佝偻病的症状明显，维生素A缺乏，有时候还会有干眼病，维生素C缺乏可能会有出血。小孩还会有营养不良性贫血、营养不良性水肿一系列的问题。所以有时候对营养不良情况的小孩临床表现的评估，可以反映出营养不良程度，最终还是要找到引起营养不良的原因，才是问题的关键。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩临床上面黄疸的鉴别要通过病史、体征，以及结合实验室检查来综合分析，如下：\n一、小孩出生不久就出现ABO或者Rh溶血，临床上会有黄疸，这种黄疸以间接胆红素增高为主。小孩会有贫血、溶血，表现为网织红细胞增加。要做血型的鉴定，通过母亲和小孩的血型鉴定可以明确诊断。\n二、有些小孩胎内有病毒感染，如巨细胞病毒，在实验室也能够找到证据。临床上面小孩出现了黄疸一般呈双向，就是直接胆红素、间接胆红素都增高，肝脏肿大、肝细胞受损、肝功能异常。\n三、先天性胆道闭锁，因为胆汁排泄受阻，主要表现为以直接胆红素增加为主，大便里面因为缺少粪胆原，所以有时候是陶土色或者灰白色，这种黄疸会进行性加重，肝功能也会受损。\n总而言之，小孩是否出现黄疸，临床上面医生要根据具体情况、实验室检查，来做一些分析很有必要。