孙静媛

肝炎的早期主要是以消化道症状为主，如：食欲减退、消化功能差、进食后腹胀、没有饥饿感、厌吃油腻食物，如果进食便会引起恶心、呕吐，活动后易感疲倦。还有部分患者有发热症状，随着病情的进展，部分患者会出现胆红素升高、尿黄、眼睛黄、皮肤黄等症状。

有科学依据表明饮酒会造成肝功能损伤，酒精在肝脏内代谢过程中所产生的代谢产物对肝细胞有损伤作用。临床常见经常饮用大量酒的人群出现酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，甚至酒精性肝硬化。长期饮酒致癌也有相关依据，发生酒精性肝炎，进展到酒精性肝硬化后，和病毒性肝炎导致肝硬化的并发症、结局均类似。肝癌往往在肝硬化基础上发生，肝细胞在修复过程中细胞结构发生严重变异，转变为恶性肿瘤，任何原因导致的肝硬化均有可能在肝硬化基础上发生癌变。饮酒能够导致肝硬化，所以也可导致肝脏恶性肿瘤、原发性肝癌的可能。建议已发生酒精性肝损伤的患者需戒酒，进行适当的保肝治疗，并定期检测肝功能，进行肝脏超声检查，以及早发现肝癌，及早进行干预和治疗。

乙肝早期肝硬化患者如果病情控制良好，基本与正常人寿命差别较小。若患者在乙肝早期肝硬化阶段积极配合抗病毒治疗以控制病毒复制，再配合抗纤维化治疗，则早期肝硬化继续向前发展速度便会大幅减缓，患者生活质量和寿命也将不会受到过多影响。建议患者积极配合治疗，不能因为自觉无明显症状或肝功生化指标无过多问题，而忽视正规抗病毒治疗和保肝治疗，否则可能会导致病情进展加快。因此，乙肝早期肝硬化患者关键在于积极配合治疗，即便病情有所发展也不会快速进展至晚期肝硬化程度。

甲肝就是甲型肝炎，是由甲肝病毒，通过消化道感染人体后，引起的急性黄疸型肝炎。主要症状就是发病初期病人可以有低热，同时伴随有消化道症状，这些消化道症状就包括恶心、呕吐，食欲不振、厌油食，皮肤、巩膜、眼睛出现黄疸，同时伴有肝功生化指标明显的异常。 正常转氨酶在40-50U/L左右，急性甲肝病人往往转氨酶的水平超过正常10倍以上，往往都在500U/L甚至1000多U/L，达到这么高的水平，经过及时休息和治疗。甲肝患者一般在1-2个月，肝功基本上就完全恢复正常了，甲型肝炎只有急性的，基本上没有慢性的。

甲肝减毒活疫苗，是用来预防甲型肝炎的疫苗，现在国家对于儿童的预防接种中，可能有免费的项目，但是成年人要接种就需要自费。甲肝减毒活疫苗，有不同的生产厂家，价格可能有所不同，而且有的时候，不同时期，可能也会有调整。以前大约90元左右，但是有没有调整，就是不同厂家可能会有一定差别。大家可以到社区医院，有预防接种门诊的地段去，再仔细询问，看看当地使用的是哪生产的，价格可能会有小的波动。

乙肝病毒感染者是大三阳或小三阳，主要是根据乙肝5项的检查结果判断，乙肝5项包括表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体。如果乙肝5项中表面抗原、e抗原、核心抗体呈阳性，即1、3、5项指标呈阳性，可判定为大三阳。如果乙肝5项中表面抗原阳性、e抗原阴性而e抗体阳性、核心抗体阳性，即1、4、5项指标呈阳性，可判定为小三阳，所以可以根据乙肝5项结果判断是大三阳还是小三阳。 通常大三阳时e抗原阳性，标志着不仅有乙肝病毒感染，而且病毒复制也较活跃。如果e抗原阴性而e抗体阳性，多数情况下标志着病毒复制减弱，但不绝对，还需结合乙肝病毒DNA定量结果综合判断。即便是小三阳，DNA定量较高，病毒复制水平较高，此时小三阳病毒复制没有减弱，只是表达e抗原的基因区发生变异，导致e抗原表达受影响而呈现小三阳。因此判断病毒是否复制活跃，不能只根据是大三阳还是小三阳判断，需结合病毒DNA定量结果综合分析。

讲解医师：孙静媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝的形成是由多种因素引起的，常见的原因有以下几种：第一，首先是肥胖者容易患有脂肪肝。肝内脂肪的堆积程度和体重是成正比的，大约30%到50%的肥胖者合并有脂肪肝，重度肥胖的脂肪肝发病率高达65%以上。一般肥胖的人体重如果控制以后，体重基本恢复到正常水平，肝内脂肪的含量也会随之减少或者消失。第二，长期喝酒、长期嗜酒的患者，酒精性脂肪肝。饮酒以后90%以上的酒精代谢是在肝细胞内完成的。酒精的代谢产物对肝脏、对肝细胞有损伤作用，并且它还可以促进肝细胞内脂质的沉积，所以长期嗜酒的人发生脂肪肝的概率很高。第三，快速减肥。快速减肥也可以引起肝脏的脂肪变性。快速减肥的人禁食或者过分的节食，它会引起短期内脂肪分解大量增加，导致肝细胞损伤和肝细胞脂肪变性。第四，糖尿病性脂肪肝。糖尿病患者当中大约有50%的人都合并有脂肪肝，尤其是成年的糖尿病患者，这些人往往是体重比较超重、肥胖者。肥胖和脂肪肝有很重要的相关性，原因就是糖尿病导致的脂肪肝。第五，药物性脂肪肝。某些药物通过抑制蛋白质的合成导致肝脏脂肪变性，也可以通过干扰脂蛋白的代谢使肝细胞脂肪堆积。像肾上腺皮质激素、四环素等等一些药物可能会导致肝脏脂肪变性。第六，感染的因素。比如乙肝病毒的感染，乙肝患者可能过分的限制活动，或者长期吃一些高糖的、高热量的饮食就容易合并肝细胞内脂肪堆积。还有就是结核、还有一些细菌性肺炎等等感染的时候也可能同时伴有肝细胞的脂肪变性。所以脂肪肝的发病原因是由多种因素导致的。

讲解医师：孙静媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
患了急性甲型肝炎以后，在急性期由于病人的消化道症状比较严重，所以在这个时期不要吃油腻的、不容易消化的食物，更不能喝酒。在甲型肝炎的恢复期，临床症状好转再逐渐增加进食量。另外在甲肝的疾病过程当中，还要避免应用有明显肝损伤的其他药物。

讲解医师：孙静媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
患了甲肝以后会有许多危害，例如：第一、首先是肝脏的损伤和因此而导致的一系列消化道症状。甲型肝炎病毒是在肝细胞内复制，在这个过程当中可以造成肝细胞的炎症、坏死，引起肝功能的损伤，由此而引起一系列的消化道症状，影响患者的生活质量、学习和工作。第二、甲型肝炎具有明显的传染性。它主要是粪口传播途径，所以可能会感染周围的密切接触者，甚至引起一个单位或者一个地区的暴发流行。第三、得了甲肝以后，个别的病人会出现一些比较少见的并发症，虽然发生率很低，但是预后非常差。比如再生障碍性贫血，有些甲肝患者在恢复期的时候突然发生了再生障碍性贫血，危及患者的生命。第四、个别甲肝患者可能会发展成重型肝炎，发生肝功能衰竭。肝功能衰竭治疗困难、死亡率非常高，虽然发病率低，但是危险性极大。

讲解医师：孙静媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
甲型肝炎是由甲型肝炎病毒感染引起的。甲肝病毒经口进入体内以后，经过肠道进入血流引起病毒血症，最后到达肝脏，随后通过胆汁排入肠道，并由粪便排出。病毒侵犯的主要器官是肝脏，引起肝细胞的损伤。患者在起病前两周和起病后一周从粪便排出的甲肝病毒数量最多，在这个时间段传染性也就最强。