孙铁铮

西乐葆的成分为塞来昔布，它是属于一种非甾体类抗炎药物。因为该药属于COX-2选择性抑制剂，所以非甾体类药物的适应症该药都适合。该药对胃肠道的刺激小，适合既往有胃肠道溃疡的患者使用；禁忌症为磺胺过敏的患者禁用该药。具体药物的使用，应在医生的面诊的指导下使用。

骨刺就是骨质增生，因为在X光片上，正常人膝关节有两个髁间嵴，前后各有个嵴。骨性关节有的时候出现髁间嵴增生，像针扎着一样，所以形象地命名为骨刺，实际上医学名词叫骨质增生或者骨赘。骨赘的形成是由于关节内结构破坏，比如软骨、半月板或者韧带撕裂以后结构破坏，引起关节内过度修复反应。 到了疾病晚期阶段，由于关节稳定性不好，骨赘出现代偿性增生。增生主要是为了维持关节内稳定性，但是骨质增生会引起关节活动度受限，比如根据长的不同部位，如果长在髁间窝部位会跟交叉韧带共同撞击，如果长在交叉韧带的胫骨止点的前方，引起关节伸直功能受限。所以对于引起关节活动度受限的骨刺或者骨质增生，主张在手术过程中切除，对于不是造成主要症状的骨赘，不用特别干预。

腰椎骨质增生一般是腰椎结构代偿性失稳，引起代偿性骨质增生改变。根据增生的部位，处理如下： 1、如果在椎体周缘、前后缘构成骨桥一样的改变，实际上是为了增加脊柱的稳定性，所以不需要特别干预； 2、增生一旦出现小关节区域，小关节增生向着椎管内进行增生，可能压迫神经根造成椎管狭窄，椎管狭窄一旦造成神经根受压，引起下肢间歇性跛行，就是走一段距离感觉下肢沉胀、酸麻，就像灌铅的感觉一样，行走距离的长短是临床判断腰椎管狭窄严重程度的重要参考标准，比如有人可能走5000步才出现腿沉胀，有人走500m出现腿沉胀，所以500m的腰椎管狭窄比5000步严重，所以临床要要进行相应的干预，如果骨质增生用药物干预保守治疗，没有办法缓解间歇性跛行，考虑手术治疗。

大部分的腰椎骨质增生没有临床症状，只是脊柱结构失稳。腰椎骨质增生，如果长在腰椎管重要区域，压迫神经，一般早期引起血管内炎症，引起神经根水肿，可以通过药物治疗帮助缓解疾病。到一定阶段，长期靠硬板床、减少行走距离、腰背肌训练帮助控制腰椎管病变进展。如果保守治疗无法完全缓解，跛行距离越来越重的时候，需要进行手术治疗。 手术治疗一般把狭窄的椎板切开进行神经根减压，根据腰椎结构的稳定性，可能用内固定的方法帮助控制腰椎稳定性，在相当一段时间里没有间歇性跛行的特点，没有腰腿痛的症状。当然治疗的方法并不是没有远期的问题，5-10年以后，相邻节段的椎间隙也会有病变出现。 所以腰椎骨质增生，尤其对于引起的腰椎管狭窄的病变，没有一次治疗终身缓解的办法，一定要注意腰椎疾病健康知识和远期防护知识，只有特别注意关注自己的健康，特别注意自己关节的防护，才能有效地控制病变进展。

股骨头坏死早期临床的症状不是特别典型，往往做冲击性运动，比如跑跳、走路多出现髋关节周围隐隐不适，因为早期骨头坏死还没有出现骨头塌陷、没有累及对侧的髋关节炎，所以坏死绝大多数由于软骨下骨骨内压增高。随着骨内压增高，坏死引起疼痛的感觉越来越强烈，比如站立一段时间后或者走路一段时间以后，髋关节尤其体表投射位点，即腹部中点下方2cm区域出现非常不舒服的感觉，患者可能寻求扶步行架或者扶腋拐，帮助减轻体重对髋关节负荷。 早期股骨头坏死，因为没有出现累及髋关节改变，一般不伴有髋关节活动受限。到晚期股骨头坏死塌陷引起对应髋关节骨性关节炎，引起髋关节活动度受限，最常出现活动度受限，首先出现内旋、外展活动受限，然后外旋活动受限。早期阶段有疼痛症状，跟活动密切相关，就要进行相应的影像学排查，进行X线或者核磁帮助发现早期病变，早期采取干预措施。

股骨头坏死并无特效药物治疗。股骨头坏死早期，比如第Ⅰ期、第Ⅱ期的时候，可以用活血药物以及改善骨密度的药物进行相应的治疗。引起疼痛的症状，可以采用非甾体药物帮助缓解炎性病变引起的症状。 一旦到第Ⅲ期，股骨头出现塌陷或者累及对侧髋臼，引起髋关节骨性关节出现Ⅳ期改变的时候，按照髋关节的骨性关节进行治疗，采用非甾体药物帮助缓解炎性疼痛，采用氨基葡萄糖药物营养软骨，也可以用关节内透明质酸钠注射增加髋关节的粘弹性，使用腋拐等措施帮助减轻体重对于髋关节的负担，减缓病变进展。 所以股骨头坏死，没有特效药物帮助完全控制病变，只能用药物治疗控制症状，以及非药物的办法等综合手段延缓病变进展。一旦发展到晚期，药物的作用越来越有限。如果出现跟X线相对应的晚期病变，需要考虑手术治疗。

骨质增生早期出现软骨下骨改变，比如软骨下骨骨密度降低，即处于骨质疏松状态，一般钙片只用于骨质疏松状态纠正的基础性治疗。纠正骨质疏松除了吃钙片以外，还要注意维生素D的补充，根据骨密度的严重程度，决定使用抗骨吸收的药物和骨形成的药物。 对于晚期骨性关节炎，软骨下骨不是疏松状态，而是硬化状态，不需要常规服用钙片，但是骨性关节炎容易跟骨质疏松，这两种病变并存在患者体内，所以患者在关注自己关节健康的时候，也要关注软骨下骨的健康，当存在骨质疏松的时候服用钙片，当存在骨质硬化的时候不用服用钙片。

腰椎骨质增生要根据骨质增生的部位，如果在关节周缘区域，椎体上下缘形成骨质增生、骨桥样改变，不需要用特殊的药物。 当骨质增生发生在椎管区域，造成腰椎管狭窄，造成神经受压引起间歇性跛行，就要用非甾体抗炎药物和营养神经的药物，比如甲钴胺进行联合使用，减少腰椎管狭窄里炎性水肿成分。对于炎性水肿成分为主的腰椎管狭窄，药物可以帮助缓解间歇性跛行症状，比如走路多了腿沉胀、麻、酸、像灌铅的感觉症状。如果骨质增生引起急性腰腿疼发作，伴有腰部周围肌肉痉挛，也可以用缓解肌肉痉挛的药物帮助减轻腰椎周围肌肉引起的痉挛性疼痛。 对于腰部骨质增生，如果涉及到神经根管、椎管的部位，无论采用什么样的药物治疗，都应该在保守治疗基础之上，比如睡硬床，进行相应的腰背肌锻炼，因为所有的药物都不可能长期应用，更多要靠硬板床、减少长距离行走和腰背肌锻炼，长期控制腰椎管病变的进展。

一旦被确诊股骨头坏死，建议避免跑、跳等剧烈的运动，因为剧烈运动增加髋关节的负担，加速病变进展。患者被诊断股骨头坏死，出现疼痛的症状时，建议拄上双侧腋拐，帮助减轻髋关节的负担，减轻疼痛的症状，延缓股骨头坏死病变的进展。到了股骨头坏死第Ⅱ期的时候，由于骨内压增高，引起很严重的疼痛，使用腋拐、减少活动、消炎止痛药物都没有办法有效缓解，可以进行外科手术治疗。 阶段手术治疗可以在X光的透视下进行钻孔减压，减压的作用就是减少股骨头坏死区域骨内压增高，减轻骨髓水肿引起的压力增高，减轻疼痛。如果股骨头坏死到第Ⅲ-Ⅳ期，累及髋关节面，出现髋关节骨性关节改变。除了疼痛以外，伴有关节活动受限和生活质量下降，严重影响日常生活，建议尽早选用人工关节置换技术，减轻疼痛，保证基本的生活自理功能。

站久脚后跟疼首先要排除足部有无异常，具体如下： 1、首先要看足弓的发育情况。正常人的足弓都成拱形，如果是扁平足，久站或走久出现足弓区域或者脚后跟区域酸疼。所以扁平足患者不适合站的时间太长，也不适合走远路锻炼，因为超出结构负荷足部容易疲劳； 2、患者跟骨位置有小骨刺增生，其实很多患者都有足跟骨刺，但不是所有人都疼，真正引起疼痛的原因是根部的骨刺表面有滑囊，滑囊发炎，踩着地面的时候出现疼痛。最典型的临床特点是晚上起夜的时候，或者早晨起床脚踩地的时候特别疼，有时走走路以后反倒减轻，随着走路增多又出现疼痛，这是典型跟骨滑囊炎的特点； 3、如果有足弓区域酸痛，除这两最主要的足部原因以外还要排查腰椎因素，不要忘记腰椎神经根从腰椎椎间孔出以后，也会支配足跟区域，表现出足跟区域的放射性疼痛。区域疼痛只有专业的骨科医生，通过下肢的感觉、运动反射情况，帮助详细判断到底是哪根神经根受累，哪节段腰椎可能有潜在病变，给予相应的治疗建议。