孙玉明

脑疝的概念是颅内压力太高，导致脑组织向下或向一侧移动，从而使脑组织产生移位。脑疝在临床是一种生命垂危的危象，非常危险，所以临床大夫对脑疝非常重视。大部分脑疝患者，如果治疗不及时的情况下，预后都不太好，会出现死亡或植物生存状态的表现。有少部分人如果发现及时、抢救及时的情况下，预后非常好。尤其是外伤患者硬膜外血肿，出现脑疝以后，如果及时发现、尽早治疗、尽早手术，效果非常好，病人恢复非常好。脑疝一般都有征象，会发现患者一侧瞳孔变大，出现意识障碍以及肢体活动偏瘫的表现。通过以上发现会提示脑内是否病变，通过CT检查或磁共振检查，在发现脑疝的情况下要及时处理。脑疝是种危象一定要尽力避免出现，越早治疗越好，时间就是生命，争分夺秒。时间越早病人抢救效果越好，如果脑疝发现晚或抢救不及时，基本上预后会非常差，有植物人或死亡的风险。

讲解医师：孙玉明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
烟雾病的手术后的护理方法主要有以下几种：最主要的是患者家属一定要尽到看护的责任，烟雾病患者手术期间和术后，需要密切观察患者的病情变化，有什么情况出现，要及时跟大夫、主管医师沟通、汇报。总体来说，护理要注意：有些病人术前有癫痫发作，术后要注意有没有癫痫发作，如果有癫痫发作，要防止患者咬伤舌头，把身体侧身，防止误吸，总之，要重点注意癫痫发作的表现；还有一些患者术后出现发热的表现，要及时跟大夫沟通，然后对症处理，使用降温的药物；还有一些患者会术后出现了伤口的肿胀，是正常的反应，不必过于担心，过一段时间后出现好转。其他的护理方法包括多为患者翻身、经常鼓励患者下地活动，对患者恢复很有好处。如果一些患者长期卧床，要鼓励患者一般坐位或者多下地活动，以减少肺炎的发生。

讲解医师：孙玉明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
烟雾病患者预后是比较好的，如果经过积极的外科治疗，通过各种手术治疗以后患者预后还是不错的。大多数患者生存期非常长，有的病人随访了二十几年，活得非常好，都没问题，也有部分患者，因为术前病情比较重，术后反应也比较重，所以出现比较重的后遗症，包括偏瘫、长期卧床等表现。但总体来说该病本身预后还是不错的，与各方面因素都有关系，包括术前的病情轻重、外部的环境因素、治疗的方式、方法等，都有一定的关系。遇到此病还是应该积极治疗，并抱有比较乐观的态度。

讲解医师：孙玉明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
烟雾病的治疗方法目前来说有两种方法：第一种是内科治疗，内科治疗主要用扩血管药物，如果脑出血的话，可以用特殊药物降颅压，然后用止血药物。但是内科药物治疗效果非常不好，所以目前来说主要以外科治疗为主。外科治疗方法也比较多，目前有两种主流方法，一种方法是直接吻合术，就是直接搭桥手术：把脑血供应静脉系统的血引到颅内，叫直接吻合术。还有一种吻合方法是间接吻合术，像颞肌贴敷术了、血管贴敷术，还有大脑膜贴敷术这些方法，可以使颅外血管引到颅内间接吻合。总体来说就这两种方法，直接吻合和间接吻合。现在国际上流行一种新的方法是综合治疗，即直接吻合术和间接吻合术结合在一起，治疗的效果也非常好，目前是主流方法。

讲解医师：孙玉明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
烟雾病目前的病因现在不是很明确，现在有些学者认为它的发病原因与遗传有一定关系。在临床经常看到一些病例，患者一人发病以后，会发现他的兄弟姐妹也有发病，他的父母也有这种表现，所以这种病目前比较明确的说法是：有家族性发作的表现，但是没有明确证据说此病可以遗传。就是说如果母亲患这个病以后，她的下一代不一定有这个病。目前该病只有家族性发作的表现，发现以后，要及早治疗。

讲解医师：孙玉明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
烟雾病的病因目前不是很明确，总体来说有两种原因，有些学者认为它与先天性因素有关系，包括遗传因素、自身免疫因素；还有学者认为它与后天因素有关系，主要与环境因素、感染或者自身免疫出现问题导致疾病的发生。总体来说，病因比较复杂，还没搞清楚，也可能和先天性因素和后天性因素都有关系。现在该病病因国内国外都在逐渐探索，也需要医生们付出不断的努力。

讲解医师：孙玉明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
烟雾病手术创伤不是很大，所以说基本上没有太大的后遗症出现。它后遗症出现主要与术前的病情有一定关系。比如说患者术前就有偏瘫的表现，术后一般还会有偏瘫表现，但是经过治疗以后，偏瘫会逐渐好转。所以后遗症与术前的病情是息息相关的。一般来说，术前重的情况下，术后反应也会重一些，术前情况好的情况下，术后基本上不会有什么后遗症。所以该病手术积极治疗，效果会非常好。

讲解医师：孙玉明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
儿童型烟雾病，在临床是不少见。如果患者会出现癫痫发作、头痛、偏瘫、失语这些表现，家长发现后去医院就诊，发现是烟雾病。有些患者觉得症状不是很重，也不影响上学，所以没治疗。随访时一定要注意病情有没有变化，如果病情突然加重的情况下就要去医院积极治疗。临床上有些病人是自愈，即刚开始发病情况比较重，药物治疗以后症状就比之前有好转，有的小孩甚至智力也不受影响，这种病人也可以说算是自愈。但是从远期来看，比如患者长大了以后，缺血症状可能会进一步再发作，所以还是要密切随访、观察，如果发现症状加重就及时治疗。

讲解医师：孙玉明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
烟雾病的症状表现主要有两大类：第一大类就是缺血性表现，称为缺血性烟雾病，主要表现是有的患者会出现偏瘫、失语、癫痫发作、头痛；还有的患者会出现脑出血的症状，即出现突发的头痛、伴有恶心、呕吐，去医院一查是脑出血。这两种表现方式，发病年龄为小儿患者主要以脑缺血为主，成年患者主要是以脑出血为主。