姚慕崑

宫颈的筛查目前有两种类型，一种是细胞学检查，分为最早的宫颈刮片的检查，以及液基细胞学检查，另外一种是病毒学检查。 因为宫颈癌的病因是比较明确，90%是由HPV病毒感染引起。所以在HPV病毒当中有高危型别HPV病毒，直接跟宫颈癌相关，特别是16、18亚型的HPV感染，70%左右宫颈癌由这两个型别感染引起。还有10%宫颈癌是跟HPV病毒感染没有关系。所以即使TCT或者是HPV双阴，如果有出现异常阴道流液，异常出血，这些情况仍然需要到门诊就诊。液基细胞学检查在宫颈取样刷取细胞，到显微镜下由专业的细胞学医生看细胞形态有没有异常变化，来判断取样否有异常。HPV是筛查高危型别，有些医院可能还要筛查低危型别，有没有明显感染。目前HPV筛查绝大部分是DNA检测，还有mRNA检测，可以区分属于一过性感染还是持续感染。

宫颈癌筛查常规是做宫颈刮片，有条件做宫颈液基细胞学检查。宫颈筛查TCT、HPV检查基本是需要一周左右才能出报告，每个医院根据实验室的条件，可能出筛查结果的时间不一样。如果筛查完之后出血量比较多，需要及时就诊，少量出血为正常，筛查前三天尽量避免性生活史，不要阴道用药，也不要灌洗上药，通常选取筛查的时间在月经干净2-3天后，进行宫颈癌的筛查比较合适。 有性生活的妇女，就先用阴道窥器暴露宫颈，擦拭阴道的分泌物之后，用刮片或者是液基细胞学的刷子在宫颈管进行取材，然后进行标本的固定。由于刮片或者是取样刷要取材到宫颈，取完回家之后可能会出现少量出血，这是正常的现象

建议9-45周岁女性打HPV疫苗，现在有二价、四价、九价疫苗，九价疫苗是可以在25周岁之前打，25-45周岁建议打二价和四价疫苗。现在大部分HPV疫苗都是打三针，有一部分人提出打两针，根据目前临床的资料，9-13岁的儿童打两针的覆盖效果和三针类，所以这部分人可以建议打两针，建议其他人群按目前打三针，国外可能已经有大样本的数据，所以9-13岁的儿童可以打两针HPV疫苗。 宫颈癌目前病因比较明确，90%宫颈癌是由HPV高危型别病毒感染引起，其中16型、18型占宫颈癌病毒感染致病原因的70%。所以宫颈癌的病因现在还是非常明确。随着生活条件的改善，大家对健康的认识度越来越高，疫苗逐渐进入到视野当中，HPV疫苗在国外计划免疫非普及。

已经感染HPV病毒的患者，引起宫颈病变甚至宫颈癌，仍旧可以打HPV疫苗，仍然对其亚型病毒的感染有保护覆盖作用，在45周岁之前的妇女还可以打HPV疫苗，即使有感染甚至有宫颈病变，都可以打HPV疫苗。 宫颈门诊大部分就诊都是因为HPV高危型已经阳性，感染了HPV病毒没有特效药物，门诊配的药物可能会增加局部抵抗力，有利于病毒的清除，可能会有帮助，但目前HPV病毒没有特效药物，大部分都可以慢慢清除，但是需要时间。

一旦要服用紧急避孕药，最好在性生活后即刻服用，越早服用效果是越好，最好不要超过72小时。但是因为紧急避孕药药物剂量比较大，吃一次紧急避孕药的剂量相当于短效避孕药10天的药物剂量。此药物剂量可能会出现药物副反应，甚至会出现月经紊乱，有些极个别的妇女甚至会出现严重闭经。所以紧急避孕药的副作用还是比较大，不建议常规使用紧急避孕药避孕，1年只能使用1次，最好还是采用其它避孕措施。 欧美国家35岁以下年轻妇女常规采用高效避孕措施是短效避孕药，可以规律服用短效避孕药获得高效避孕作用。而且避孕方法可逆，也就是停药后可以即刻受孕，不需要等待。目前短效避孕药的药物剂量雌激素含量已经是非常非常低，所以相对非常安全有效，可以更高效的避孕。

出现月经淋漓不尽，首先先到门诊排查有没有其它情况，比如有没有宫颈上的异常赘生物，甚至有没有宫颈病变引起出血。如果是考虑上环引起的淋漓出血，有一些对症治疗，此时不需要焦虑、恐慌，绝大部分在半年内可以慢慢减少甚至消失。 如果淋漓不尽的时间非常长，可以酌情的使用止血药物，如氨甲环酸。如果有感染的问题，酌情使用抗生素，减少预防感染发生的风险。总之，放环后引起淋漓出血，大部分是属于放环后正常反应，如果放环以后引起月经过多，还是需要及时就诊。

放环有两种形式： 1、可能在流产时同时放置； 2、门诊放置环。现在流产同时放置环，因为现在绝大部分妇女都选择做无痛流产，所以在流产同时放环，因为是做全麻，一般不痛。如果在门诊放环，可能还是有疼痛感。因为手术要扩张宫颈，要把环放到子宫里。所以在扩张宫颈的过程当中，可能会有不适感，特别是对于瘢痕子宫、剖宫产，宫颈比较紧，扩张比较困难，可能会疼痛感更加明显。为了减痛，门诊可以建议选择局麻药物注射到宫颈，可以缓解一部分疼痛感。我院中药也是特色，放环以后也会在腹部敷减痛中药，以减轻放环前后的不适感。 所以已育，平产分娩，宫口比较松，可能放环的疼痛不适感比较轻。如果有减痛的需求，可以跟门诊医生沟通，会根据情况开具相应的麻醉方式。

放环后可能会有不适感，如腰酸、腹胀，可能会有难受的感觉，大部分在手术后半个小时左右可能慢慢减少或者是缓解。有一部分妇女，可能后面还是会有腰酸不适感。如果是出现这种情况，首先要先排查是否有感染情况，最好到门诊就诊。常规腹痛比较剧烈，可能要查血象，做妇检。观察自己的分泌物或者是阴道的出血有没有臭味，在有没有发热的情况。常规放环以后基本上要口服消炎药1-2天，预防性口服。 如果在门诊做过检查，没有炎症感染的情况，轻微有下腹疼痛或者是腰酸不适感，可能是正常反应。随着放环的时间拉长，大部分可能在半年之后慢慢的减少甚至消失。

目前宫颈癌是人类已知癌症当中病因最明确的癌症，90%的宫颈癌是都由HPV病毒感染引起，中文名字叫人乳头瘤病毒，所以宫颈癌的筛查现在已经是非常成熟和规范。目前宫颈癌的筛查项目有细胞学的检查，如可以做宫颈的刮片，有条件的医院可以做宫颈液基细胞学检查。 病毒方面的检查，如查HPV高危型别检查，目前HPV高危型别有14种亚型，该病毒全世界范围目前大概有200-300种，其中有低危型别和高危型别，特别是高危型别可能会引起宫颈病变，甚至宫颈癌。现在筛查有两类，一个是细胞学检查，可以做刮片，也可以做TCT的检查，另一个是做HPV初筛检查。