夏亮

脊膜瘤是椎管内最为常见的肿瘤之一，大部分是生长缓慢的良性肿瘤，可见于椎管内所有节段，一般好发于胸段椎管。脊膜瘤发病率在所有椎管内肿瘤中居第二位，占所有椎管内肿瘤的1/4。手术切除是脊膜瘤唯一有效的治疗方法，可以解除脊髓压迫，恢复脊髓功能，如果能全切除肿瘤，往往预后较好。 脊膜瘤目前大多采用后正中入路行全椎板或半椎板切除，有时需要进行内固定，在显微外科技术条件下，绝大多数椎管内脊膜瘤可以达到全切，患者功能康复也较为满意，手术治疗效果值得肯定。采用显微外科技术，术中精细操作、个体化采用脊柱内固定保持脊柱稳定性，脊膜瘤患者可获得良好的治疗效果。

胃难受、烧心是胃食管反流病的典型症状，如果成年患者年纪大于35岁，既往没有做过胃镜，建议做胃镜明确诊断。多数胃食管反流和饮食起居、生活习惯有关，如经常吃油炸、油腻、刺激、辛辣的食物，甚至甜点。此外，不良生活习惯，如抽烟、喝酒，也可导致这种症状。一般出现这种情况要注意以下几点： 1、注意饮食习惯，以清淡食物为主； 2、注意劳逸结合，避免熬夜、饱餐，控制体重； 3、在专科医生指导下，进行对症治疗。临床上常用药物包括抑酸药物，如奥美拉唑等；胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁；促动力药，如莫沙必利等。一般经过规范正确治疗，患者症状可以得到改善。但值得注意的是胃食管反流病有一定疗程，患者要在医生指导下服用药物，不能随意停药。

肝细胞性黄疸主要见于各种肝病，如病毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化、肝癌，以及其它全身性疾病造成的肝脏损害。无论何种病因引起的肝细胞性黄疸，都说明肝脏病变已经比较明显，处于严重的状态。此时一定要在专科医生指导下进行治疗。具体如下： 1、一般治疗主要是休息，避免劳累，如果已经出现黄疸，再进一步劳累会加重，甚至发生肝脏功能衰竭； 2、饮食上要清淡、均衡、营养； 3、药物治疗方面要积极配合医生，通常药物包括护肝药物、退黄疸的药物； 4、针对病因治疗，如有病毒性肝炎，抗病毒治疗是根本； 5、避免乱吃药，特别是伤肝药物、感冒药物、抗生素等，要在医生指导下服用。

目前并没有临床循证医学证据证实胶质细胞增生会进展为恶性胶质瘤。胶质细胞增生和胶质瘤存在明显区别，胶质瘤是一种肿瘤，区别于正常组织和细胞变异性，称为突变增殖。胶质细胞增生实际是胶质细胞本身增殖，可以理解为胶质细胞长多形成的多余组织，但仍然是一种良性组织增生，这种增生往往与感染、脑外伤或脑放射治疗有关，不一定会引起恶变。 如果出现胶质细胞增生，可以定期复查脑部磁共振，没有变性则无需特殊处理，但如果有变化，建议积极进行手术治疗，检测病理明确是否为胶质细胞增生。

脑胶质瘤术后磁共振提示术区边缘强化不一定是肿瘤复发的标志，可能是术区表面组织增生引起，具体需要定期进行监测。磁共振是判断胶质瘤复发最重要的手段，依据RANO标准，临床将疾病状态分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展。主要是从患者磁共振T1增强是否增加25%以上、T2 FLAIR是否增加、是否有新发病灶、激素是否增加使用、临床症状是否恶化来判断。如果以上任何一种情况符合，即可以诊断为胶质瘤进展。 此外，还需要判断是否是假性进展还是真性复发，一般比较复杂。假性进展一般在术后放化疗后3个月内较常见，有时和复发难以鉴别，需要动态监测，病理学检查是鉴别假性进展和真性复发的金标准。

颅咽管瘤术后出现头晕属于较常见的并发症，如果头晕不严重，应该算颅咽管瘤术后较轻微的并发症。颅咽管瘤是来源于胚胎残余组织的颅内肿瘤，也是儿童鞍区最常见疾病之一，手术是其最主要和首选的治疗方法。但因肿瘤位置特殊，与周围重要结构紧密相连，手术难度较大，术后容易出现并发症，因此术后管理尤为重要。 颅咽管瘤最常见的部位是鞍区，属于颅脑中心地带，位置深，周围包括视神经、颈内动脉、大脑前动脉、垂体、下丘脑等重要结构。手术切除中如果造成视神经损伤，可以导致视力下降、失明，颈内动脉或大脑前动脉损伤，则会造成大出血，甚至危及生命。颅咽管瘤手术还会损伤垂体柄、下丘脑，出现尿崩、电解质紊乱或内分泌功能障碍，一般需要较长时间康复。

恶性神经鞘瘤晚期脊髓完全受压，此时会出现病变节段以下运动功能消失，出现截瘫等严重并发症。神经鞘瘤患者是否出现症状主要取决于肿瘤大小以及所在部位，病变早期肿瘤较小时，主要表现为相应刺激症状，最常见的是神经根性痛，患者一般在此时就医，肢体疼痛、麻木为最常见首发症状。 随着疾病不断进展，肿瘤逐渐增大，压迫症状逐渐加重，患者可出现机体无力、瘫痪以及感觉减退。可能是由于感觉神经纤维较粗，较易受累，肿瘤增大到一定程度时脊髓完全受压，此时会出现病变节段以下运动功能丧失，有时会出现植物神经功能障碍的表现，早期就诊一般治疗效果较好。

目前认为脊索瘤属于低度恶性肿瘤，但病理形态方面倾向于良性。组织病理学检查表现为瘤细胞大小基本一致、胞浆丰富，胞核形态相对较规则，很少有核分裂象良性或低度恶性肿瘤的形态特点。 但脊索瘤生长方式却表现为局部侵袭性生长，容易破坏骨质，损伤邻近组织，并偶有远处转移等恶性肿瘤生物学行为。发生于颅底中线的脊索瘤周围往往有极其复杂的血管、神经等解剖结构，手术很难完全切除，术后往往存在并发症，预后不良。因此，发生于颅底的脊索瘤的治疗目前仍然具有一定挑战性。

如果肠易激综合征反复发作，会引起消瘦。肠易激综合征在临床上以中青年为主要发病群体，具有反复发作的特点。该病主要表现为反复腹痛、腹胀、大便性状和排便习惯改变。如果发现症状，应及时诊断治疗。虽然肠易激综合征为良性疾病，但是也会危害身心健康。肠易激综合征危害如下： 1、影响患者身体健康，患者得病以后，经常出现腹痛、腹泻症状，就会难以进食，引起体重下降。如果病程较长，会出现营养不良、贫血； 2、身体抵抗力下降，患者得病以后需要长期吃药、长期治疗，但一般肠易激综合征患者较少需要住院； 3、影响情绪，出现焦虑、抑郁、睡眠障碍。如果长时间睡眠质量差，也会导致消瘦。

胶质瘤有时存在较典型的影像学表现，一般神经外科医生或影像学医生可以通过磁共振大致诊断，但确诊还需要组织病理学检查，即手术切除标本后进行病理学检查才能做出明确诊断。胶质瘤按WHO标准可分为四个级别，磁共振表现具体如下： 1、Ⅰ级：磁共振呈现T1低信号，T2高信号，无明确占位效应，增强后无明显强化； 2、Ⅱ级：与Ⅰ级胶质瘤在T1和T2较相似，但病变有时出现占位效应，增强扫描无强化； 3、Ⅲ级：为间变性胶质瘤，一般在磁共振上呈现高低混杂信号，有不均匀强化，有明确占位效应； 4、Ⅳ级：称为胶质母细胞瘤，磁共振增强可见中央有坏死区，周边有花环样不均匀强化，肿瘤周围常会有大片水肿。