唐欣

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
自发性的湿疹常见于乳头、乳晕处，叫乳晕的，或者乳头的湿疹，经常是对称性的发作。患者经常会觉得乳头、乳晕非常瘙痒，经常会搔抓乳头、乳晕处，然后会造成皮损，皮损经常是对称性的皮肤脱屑，表面发红，由于长期搔刮，皮肤还会增厚，有时候还会破裂流水。只有一种情况湿疹样的改变可能是乳腺癌所引起的，常见于老年人，叫乳头的派杰氏病，这时候乳头、乳晕表面也是类似湿疹的改变，但是它不疼，也不痒，而普通治疗湿疹的治疗对派杰氏病也是无效的，这时候就需要进行乳头、乳晕区域皮肤的活检来明确。\n\n

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
有时候通过用力去挤压乳房，或者挤压乳头、乳晕就可以看到乳头表面乳管的开口处有白色的膏体溢出，或者是其他的，比如无色的、乳汁状的、黄色黏稠的等等，其他的液体溢出。这种情况是乳腺的分泌现象，大概在20%-30%的人都可以看到这种肉眼可见的分泌物。其实乳腺在哺乳期或非哺乳期都会有分泌现象，尤其是白色的固体更说明它只是乳腺正常的分泌迹象所导致的。什么情况乳头内部的分泌物是有问题的，单侧单孔的清亮有色液、血性溢液往往提示确实是导管内有肿物，或者有肿瘤侵犯到了导管所导致。\n\n

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
胸痛或者乳房痛是非常常见的症状，它产生的原因可能和乳腺腺体组织受到来源于卵巢雌孕激素的刺激有关系。这些激素作用于乳腺的腺体，可以使乳腺导管上皮增殖，间质增厚，宏观上会引起腺体增厚、变韧、变硬。在腺体内穿行的神经可能就会受到压迫和牵拉，一些敏感的人就会感觉到疼痛。这种疼痛早期多数出现在月经来潮前一周，由于雌性激素水平比较高，乳房充血、水肿，结构改变也会更重，因此疼痛也会更加明显，当月经来潮之后疼痛又会逐渐减弱和消失。当腺体结构改变很严重的时候，这种疼痛时间也会越来越长，规律性也会逐渐丧失。

乳腺炎基本都是细菌引起的，首先要采用有效的广谱抗生素治疗。如果症状比较严重，病程时间比较长，一定要进行超声检查，看乳房内部是否已经产生脓肿。如果乳房有脓肿存在，单纯抗炎治疗则不能治愈，一定要把脓肿内部的坏死物以及把脓液进行通畅的引流，不管是用穿刺或切开的方法，一定要进行引流，所以乳腺炎治疗主要是抗炎加有效的引流。 乳腺脓肿比较小，离乳头、乳晕比较远，可采取单纯的穿刺引流，只要引流通畅，通常脓肿很快能治愈，并不耽误哺乳，但是如果脓肿很大，脓腔很复杂，尤其是在乳头正后方，可能会影响哺乳，因为此时的脓肿往往会引起乳头、乳晕水肿，可能无法进行哺乳，此时通常需要切开引流才能治愈。

乳腺纤维瘤术后恢复时间取决于选择的手术方式，不同的手术方式恢复期不同。如果进行普通开放手术，一般需恢复1周。术后患者需要制动2-3天，并且上肢需要减少活动、避免进行剧烈活动，7天后伤口愈合才可沾水。 如果进行微创手术，术后48-72小时需应用弹力绷带进行包扎，患者也需要减少活动。术后5-7天切口愈合才可沾水，而术后2周内不可活动。 一般乳腺纤维腺瘤手术是门诊即可完成的手术，多数患者2-3天后即可恢复日常活动。如果患者为普通白领，虽然上班并无大碍，但体育活动仍然建议在2周后进行。

乳腺增生的调理方法，包括注意饮食起居规律、少食可能对乳腺有刺激的食物和药物，如蜂蜜、蜂王浆、美容养颜的补品、含雌孕激素的药物。 乳腺增生为病理学概念，指乳腺腺体在雌孕激素的作用下产生结构性改变，微观上表现为导管上皮增殖、间质增厚；宏观上则表现为腺体变硬、变厚，可触及硬块或感到压痛。乳腺增生较重时，腺体坚实，可压迫在腺体内穿行的神经使患者感到疼痛。 对于乳腺增生出现疼痛的患者，建议采取治疗，如无症状则可进行观察。出现疼痛的患者在治疗上可先进行保守治疗，如注意饮食、起居规律、减少进食辛辣刺激、油腻的食物、避免进食激素水平较高的食物等。还可多进行有氧运动，疼痛症状可得到缓解；如症状仍不缓解，则可服用中成药。

B超检查发现乳腺增生、腋窝淋巴结肿大时需进行以下判断： 1、腋窝淋巴结形态是否正常，如皮髓质分界是否清楚，髓质是否位于淋巴结中央； 2、皮质是否增厚，如增厚3mm以上，则考虑淋巴结异常； 3、部分患者淋巴结肿大，但形态正常，常考虑存在炎症，称为淋巴结反应性增大。如果存在感染历史，或出现发热，腋窝淋巴结可出现肿大，并且可能无法恢复到正常，一直保持肿大的状态，通常并无大碍。 所以在B超发现淋巴结肿大时，需由专业医生判断是淋巴结反应性增大还是肿瘤导致的淋巴结肿大。对于淋巴结反应性增大，需要处理原发的炎症病灶，比如全身炎性病灶或乳腺局部炎性病灶，需进行抗炎处理；若并无症状，则无需处理；而对于肿瘤导致的淋巴结肿大，则需明确诊断，然后对肿瘤进行相应治疗。

多数患者乳腺增生时腋窝可出现疼痛，但并不一定是腋窝淋巴结疼痛。部分患者存在副乳腺体组织，也可引起乳腺增生，并出现疼痛，但并非淋巴结疼痛。 腋窝淋巴结距腋窝顶部，即腋窝最凹陷的位置向下3-4cm。如全身炎症或其他原因引起炎症，腋窝淋巴结则可出现肿痛。如果腋窝存在异常，无论出现何种症状，均建议患者前往医院就诊，明确是腋窝淋巴结出现问题还是腋下的副乳出现问题。

乳房橘皮纹通常指乳房真皮层水肿，出现乳房橘皮纹时患者通常存在以下几种原因： 1、局部炎症，可引起真皮层水肿，除橘皮纹外，患者局部皮肤可能还会有红、肿、热、痛等症状； 2、肿瘤，患者乳房若无红、肿、热、痛等症状，出现乳房橘皮纹时需考虑橘皮纹下方腺体内是否存在肿物，并且恶性肿瘤可能性比较大。当恶性肿物发生皮肤表层淋巴管侵犯时，则可堵塞真皮内淋巴管，引起真皮层淋巴回流障碍，从而出现真皮层水肿，即橘皮纹。

任何有脂肪的组织部位均可能出现脂肪瘤，乳房的脂肪组织也不例外。脂肪瘤的发生率较高，但约99%为良性，并可长期保持不变，几乎并不恶变。所以无论是乳房的脂肪瘤，还是其它皮下组织发生的脂肪瘤，通常无需处理。 但如果脂肪瘤的发生较为突然，且存在症状，如疼痛或触诊较硬，建议患者到医院就诊。如果脂肪瘤突然增大且呈进行性增大，则需将其切除，否则可能恶变成脂肪肉瘤。