周莉

很多人遇到疾病都会想找特效药，但实际上对于肝病而言这种药是不存在的。肝功能急剧受损，没有一种药能够迅速药到病除。但是通常针对病因的药效果较佳，比如乙型肝炎患者，可以通过有效的抗病毒治疗，在数月内稳定病情。但是这也需要时间，不可能3-5天马上得到控制。保肝药物更没有所谓的特效药，因为肝脏功能的恢复通常需要比较长的时间。肝病治疗千万不能急于求成、心里急躁，以免使精神处于不好的状态，影响病情恢复。患者对于肝病治疗一定要有耐心、有信心，医患共同配合才能够及早的、更好的控制病情。

抽血查肝功能，能查出什么要看其具体包含的化验指标，不同医院包含的具体项目不一样。两个转氨酶，即ALT和AST，能够反映出肝脏细胞受损的情况，肝脏炎症阶段、程度。胆红素能反映出肝脏细胞损害对其胆红素代谢的影响。如果转氨酶和胆红素都很高，通常比单纯转氨酶高更严重；如果转氨酶已经相对没那么高，而胆红素还在持续升高，成为酶胆分离，常提示病情更加严重，甚至有可能往肝衰竭的严重状况发展。 除了转氨酶和胆红素以外，肝功里面还包含GGT和碱性磷酸酶，主要反映肝脏里面胆管损伤情况。肝功能里一般还包含总蛋白、白蛋白、前白蛋白，白蛋白和前白蛋白都反映了肝脏的合成功能影响程度。通常肝硬化的病人白蛋白容易偏低，而慢性肝炎的病人白蛋白一般不受影响。

抽血检查肝功能最好空腹。因为该检测项目中部分指标可能受到血液中脂肪含量影响，比如胆红素。饮食油腻后，摄入的脂类在血液中未完全代谢，可造成血脂水平升高，抽血用仪器、试剂检测肝功能有可能使准确度降低。 通常情况下，空腹状态下肝功能检测结果较准确，也有利于医生做出更加准确的判断。但部分紧急情况下，来不及空腹6-8小时，也不必强求空腹。 此时可急查肝功进行粗略判断，但要想更加准确地判断肝功情况，还是要等到病人空腹状态，禁食至少6-8小时后再抽血。

肝功能检查单，也是抽血查肝功能，在不同医院所包含项目会不太一样。无论是哪家医院，基本上都会包含以下项目： 1、转氨酶：转氨酶ALT和AST，或写作GPT和GOT。ALT和AST不管哪个升高都提示有可能是肝脏出现问题，但是要警惕。如果是ALT不高或者轻微升高，AST却明显升高，有可能是心脏问题，医生会根据具体情况进一步检查； 2、胆红素：一般化验单上会显示总胆红素和直接胆红素。这两个不管哪个高都提示肝脏或者胆道系统出问题，比如各种原因引起的肝炎，肝炎急性发作期或者慢性肝炎急性发作期，都有可能出现直接胆红素和总胆红素同步升高。还有可能是胆道系统梗阻，这时会发现直接胆红素升高幅度可能会更大，直接胆红素占总胆红素比例会进一步高于正常； 3、胆管系统相关的酶：包括GGT(谷氨酰转肽酶)和ALP(碱性磷酸酶)。这两个酶升高一般提示胆管系统有一些程度的阻塞，胆汁排泄不畅或者简称淤胆。如果转氨酶和GGT、ALT同步升高或者转氨酶升高更明显，这种情况在任何一种肝病急性发作期都可以见到；如果转氨酶不高，GGT和碱磷酶却比较高，这时提示有特殊性疾病，如胆管系统原发疾病或者自身免疫性，病变部位在胆管的疾病都有可能； 4、白蛋白和前白蛋白：代表肝脏合成功能。白蛋白体现的是一个月以前肝脏合成功能，而前白蛋白体现的是最近这几天肝脏合成功能。当这两个指标偏低的时候，有两种可能，食物中蛋白质太少，提供原料太少，肝脏造不出很多前白蛋白；肝脏合成功能有问题，原料虽然不缺，但是无法合成，具体原因要由医生具体分析。

肝功能异常有很多种原因都可以引起。有小部分情况引起的肝功能异常可以自己痊愈，比如从来不怎么喝酒的人，偶尔喝了一次酒，造成酒精性肝炎。而这个酒精性肝损害程度并不严重，转氨酶只是稍高，50-60U/L、70-80U/L。这种状态下只要不再喝酒，通常可以缓慢地痊愈，肝脏可以自行修复。但是更多情况不能很好的自行修复，需要外界干预，即需要治疗。比如比较严重的肝损害，转氨酶几百U/L，甚至出现胆红素升高、黄疸，都提示肝脏损害比较严重，这时一定要及时就医。 酒精性肝损害比较轻可以自愈，而酒精性肝病里还包括酒精性肝硬化，这种经年累月造成的严重肝损害不可能自愈，一定要通过系统规范治疗才可以。所以出现肝功能异常一定要及时就诊，因为不可能预测自己这次肝功能异常到底能不能不通过治疗自己痊愈，而在医生严密监测之下才比较安全。

肝回声增粗是超声下的一种表现，提示肝脏有问题；而所谓肝功能正常指只是抽血肝功能正常，并不能代表肝脏真的完全没有问题。当出现这种情况的时候，一定要由医生制定更进一步检查方案，比如全面检查患者血常规、凝血项、纤维化程度、肝纤维化检测等，甚至有的时候还会进行病因方面的检查，例如有没有乙肝感染、有没有丙肝、有没有自身免疫问题等。要及时发现存在病因的因素，比如经检查发现由HBV乙肝病毒感染，只不过这次抽血肝功能正常，但并不代表之前和之后肝功一直都会正常，所以要进行进一步动态全面检查。 监测肝功变化状态，包括所有指标的变化状态。动态结果比单独一次静态检查结果更有意义，能够反映出肝脏整体变化，甚至有时通过抽血和超声都不能够完全明确到底需不需要治疗。有的时候还需要做有创伤性检查，比如肝脏穿刺，通过活检、通过病理结果进一步明确肝脏到底有无病变，病变的程度，是否需要治疗，因此病理结果是金标准。

慢性肝功能衰竭失代偿，其实这里包含肝病的两个阶段。慢性肝病失代偿医学上称为失代偿期肝硬化，肝硬化分为代偿期和失代偿期。失代偿期是肝脏已经不堪重负，干不了身体需要干的活。这时会出现很多问题，比如出现腹水、凝血功能不好，出现上消化道出血、吐血或者黑便、血便，出现肝性脑病，严重的可以表现为肝昏迷，这些都称为肝病并发症。有的时候可以出现各种各样感染，严重者可威胁生命。出现这些并发症都提示肝脏功能已经太差，完全承担不了本来应该承担的功能，所以称为失代偿。在失代偿肝硬化基础之上，如果再进一步，会到肝衰竭的地步。慢性肝衰竭特点是缓慢发展，各项指标缓慢恶化，而不是突然在肝硬化基础之上发生急性恶化。没有快速加重过程，均为缓慢发展导致。 慢性肝病失代偿会有以下表现，除了肝硬化并发症以外，还会出现指标上的明显恶化，比如凝血功能进一步变差，体现在化验结果上为凝血酶原活动度＜40%；还有另外一个主要指标的恶化是总胆红素缓慢加深，水平缓慢升高。一直升到正常上限10倍以上，比如正常上限是20μmol/L，总胆红素达到200μmol/L甚至更高，符合肝衰竭诊断标准。这两个指标对于肝衰竭诊断缺一不可，总胆红素的水平和凝血酶原活动度水平，一个够高，一个够低，结合起来代表着肝脏功能已经恶化到一定程度，达到肝衰竭。 慢性肝衰竭并不好治疗，因为不是急性原因导致的急性加重，当急性失衡状态被控制之后，或在病因、诱因去除之后，还可以回到之前相对稍好的状态。而慢性肝衰竭是缓慢发展的过程，肝脏基本上不太可能再恢复完好。只能对症治疗，并不能改变根本疾病进展趋势。而要从根本上解决问题，只能肝移植。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
肝肾综合征是严重肝病患者，在无肾脏原发病变的情况下，发生的进行性、功能性肾衰竭。常见于肝硬化晩期、肝衰竭等慢性肝病终末期。临床以少尿或无尿、肌酐清除率降低及稀释性低血钠等，为主要表现。最显著的特点是尽管肾功能严重减退，但无急性肾小管坏死或其他病理学异常，或仅具有与肾脏损害严重程度不成正比的轻微病理损害。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
大三阳就是关于乙肝的问题，首先要看携带病毒的人本身有没有传染性，如果本身就没有传染性，就根本不用担心被传染，就是体内病毒含量是阴性的，DNA是阴性的，就无所谓碗筷或者任何其他途径，怎么样都不会被传染。如果有传染性，碗筷这种消化道的接触，包括唾液，也不会传染。乙肝只会通过血液、母婴途径和性途径传染，碗筷这种途径，就是跟患者一起吃饭，基本上不用担心。另外，如果特别担心，会不会一起吃饭的时候，患者口腔有出血，然后自己也有出血，这种情况会不会传染？理论上讲，这种可能性是存在的，但是实际上特别小，也就是要患者的口腔里有比较多的出血，自己的口腔里，比如牙龈也有活动出血的伤口，而且不能是特别微小的，实际上能够碰到一起的可能性太小了，所以基本上不用担心。其实从本质上来说，要想做到自己不会被乙肝感染，不管是被谁，不管是被身边的任何一个知道也好，不知道也好的乙肝病毒携带者传染，做好自身保护是最重要的，怎么做好自己的保护？很简单，就是打乙肝疫苗，打完乙肝疫苗之后，自己有了保护性抗体，就不用担心被任何人，在任何时候，以任何途径传染，就是不管怎么样，说得极端一点，哪怕是有乙肝病毒的血液直接接触到伤口，进入体内，也不会被感染，所以这是最根本的一个途径，打乙肝疫苗就可以让自己最安全。

脂肪肝是一大类疾病的统称，脂肪性肝病分为不同阶段，最轻的是单纯性脂肪肝，稍微重一点会导致脂肪性肝炎，再重一点是脂肪性肝纤维化，直至脂肪性肝硬化，甚至少部分病人会在脂肪肝的基础上发生原发性肝癌。不同阶段的治疗侧重点也不一样。总的来说，脂肪肝作为一种代谢性疾病，是人体对于脂肪代谢出了问题，主要从代谢方面着手，首先看有没有饮食和生活作息方面的问题，要看体重指数。如果体重指数高，体重和身高不匹配，要采用健康生活方式，少吃多运动减肥，把体重减下去，把体内多余的脂肪转化掉，脂肪肝也会明显好转。还有一部分人不是特别胖，瘦子里也有脂肪肝，体内的脂肪代谢有问题，需要药物帮助，比如降脂药物，或者最新的专门针对脂肪肝的药物，都有可能对脂肪肝的治疗有很大帮助。如果已经到了脂肪性肝硬化，甚至已经发生肝癌，除了基础治疗以外，还要针对肝硬化的并发症，比如针对纤维化做抗纤维化治疗，具体措施跟单纯脂肪肝炎不一样。已经发生肝癌，要针对肿瘤做具体的方案，根据肿瘤的部位、大小、有没有转移等，制定具体的治疗方案。能早期发现，手术切除最好，如果不能手术切除，部分病人需要肝脏移植，如果肝癌晚期，已经有肝外转移，就没有太好的办法，可以采用靶向药物做内科保守治疗。