周莉

抽血检查肝功能最好空腹。因为该检测项目中部分指标可能受到血液中脂肪含量影响，比如胆红素。饮食油腻后，摄入的脂类在血液中未完全代谢，可造成血脂水平升高，抽血用仪器、试剂检测肝功能有可能使准确度降低。 通常情况下，空腹状态下肝功能检测结果较准确，也有利于医生做出更加准确的判断。但部分紧急情况下，来不及空腹6-8小时，也不必强求空腹。 此时可急查肝功进行粗略判断，但要想更加准确地判断肝功情况，还是要等到病人空腹状态，禁食至少6-8小时后再抽血。

肝回声增粗是超声下的一种表现，提示肝脏有问题；而所谓肝功能正常指只是抽血肝功能正常，并不能代表肝脏真的完全没有问题。当出现这种情况的时候，一定要由医生制定更进一步检查方案，比如全面检查患者血常规、凝血项、纤维化程度、肝纤维化检测等，甚至有的时候还会进行病因方面的检查，例如有没有乙肝感染、有没有丙肝、有没有自身免疫问题等。要及时发现存在病因的因素，比如经检查发现由HBV乙肝病毒感染，只不过这次抽血肝功能正常，但并不代表之前和之后肝功一直都会正常，所以要进行进一步动态全面检查。 监测肝功变化状态，包括所有指标的变化状态。动态结果比单独一次静态检查结果更有意义，能够反映出肝脏整体变化，甚至有时通过抽血和超声都不能够完全明确到底需不需要治疗。有的时候还需要做有创伤性检查，比如肝脏穿刺，通过活检、通过病理结果进一步明确肝脏到底有无病变，病变的程度，是否需要治疗，因此病理结果是金标准。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
预防肝肾综合征：1、预防细菌感染；肝衰竭患者易并发细菌感染，预防性应用抗生素，可提高大约10%生存率。有食管静脉曲张破裂岀血和自发性细菌性腹膜炎(SBP)病史者，可考虑预防性应用抗生素，避免使用有肾毒性的抗生素。2、扩张血容量；有自发性细菌性腹膜炎倾向时，可考虑用白蛋白或血浆扩容，以预防循环障碍、肾功能不全。3、血液净化疗法；既是肝肾综合征的治疗手段，也是有效的预防措施，在肝衰竭患者尿量尚正常或肌酐仅轻度升高时，行血液净化治疗，有助于防止肝肾综合征的发生。4、预防消化道出血；消化道出血是肝肾综合征的常见诱因。5、正确使用利尿剂；腹水吸收最大速度为800-1000ml/d。腹水患者过量利尿时，若非来自组织水肿液，则会引起血容量丢失，甚至诱发肾功能衰竭，但多数并不严重，停药后可逆转。掌握利尿剂使用的原则：循序渐进，联合用药，综合治疗。6、避免肾毒性药物；氨基甙类药物可诱发肝硬化腹水患者急性肾小管坏死；非甾体类抗炎药物也是诱发肾功能衰竭的重要因素，其机制可能是抑制肾内前列腺素合成，引起肝硬化腹水患者肾功能减退和水钠排泄障碍。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
肝肾综合征是严重肝病患者，在无肾脏原发病变的情况下，发生的进行性、功能性肾衰竭。常见于肝硬化晩期、肝衰竭等慢性肝病终末期。临床以少尿或无尿、肌酐清除率降低及稀释性低血钠等，为主要表现。最显著的特点是尽管肾功能严重减退，但无急性肾小管坏死或其他病理学异常，或仅具有与肾脏损害严重程度不成正比的轻微病理损害。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
大三阳就是关于乙肝的问题，首先要看携带病毒的人本身有没有传染性，如果本身就没有传染性，就根本不用担心被传染，就是体内病毒含量是阴性的，DNA是阴性的，就无所谓碗筷或者任何其他途径，怎么样都不会被传染。如果有传染性，碗筷这种消化道的接触，包括唾液，也不会传染。乙肝只会通过血液、母婴途径和性途径传染，碗筷这种途径，就是跟患者一起吃饭，基本上不用担心。另外，如果特别担心，会不会一起吃饭的时候，患者口腔有出血，然后自己也有出血，这种情况会不会传染？理论上讲，这种可能性是存在的，但是实际上特别小，也就是要患者的口腔里有比较多的出血，自己的口腔里，比如牙龈也有活动出血的伤口，而且不能是特别微小的，实际上能够碰到一起的可能性太小了，所以基本上不用担心。其实从本质上来说，要想做到自己不会被乙肝感染，不管是被谁，不管是被身边的任何一个知道也好，不知道也好的乙肝病毒携带者传染，做好自身保护是最重要的，怎么做好自己的保护？很简单，就是打乙肝疫苗，打完乙肝疫苗之后，自己有了保护性抗体，就不用担心被任何人，在任何时候，以任何途径传染，就是不管怎么样，说得极端一点，哪怕是有乙肝病毒的血液直接接触到伤口，进入体内，也不会被感染，所以这是最根本的一个途径，打乙肝疫苗就可以让自己最安全。

脂肪肝是一大类疾病的统称，脂肪性肝病分为不同阶段，最轻的是单纯性脂肪肝，稍微重一点会导致脂肪性肝炎，再重一点是脂肪性肝纤维化，直至脂肪性肝硬化，甚至少部分病人会在脂肪肝的基础上发生原发性肝癌。不同阶段的治疗侧重点也不一样。总的来说，脂肪肝作为一种代谢性疾病，是人体对于脂肪代谢出了问题，主要从代谢方面着手，首先看有没有饮食和生活作息方面的问题，要看体重指数。如果体重指数高，体重和身高不匹配，要采用健康生活方式，少吃多运动减肥，把体重减下去，把体内多余的脂肪转化掉，脂肪肝也会明显好转。还有一部分人不是特别胖，瘦子里也有脂肪肝，体内的脂肪代谢有问题，需要药物帮助，比如降脂药物，或者最新的专门针对脂肪肝的药物，都有可能对脂肪肝的治疗有很大帮助。如果已经到了脂肪性肝硬化，甚至已经发生肝癌，除了基础治疗以外，还要针对肝硬化的并发症，比如针对纤维化做抗纤维化治疗，具体措施跟单纯脂肪肝炎不一样。已经发生肝癌，要针对肿瘤做具体的方案，根据肿瘤的部位、大小、有没有转移等，制定具体的治疗方案。能早期发现，手术切除最好，如果不能手术切除，部分病人需要肝脏移植，如果肝癌晚期，已经有肝外转移，就没有太好的办法，可以采用靶向药物做内科保守治疗。

小儿骨髓增生异常综合征临床常见表现是贫血，可伴有出血、感染或肝脾淋巴结肿大；血常规检查表现为粒细胞、血红蛋白、血小板三系均减少，或一系、两系减少；行骨髓检查可发现骨髓增生活跃，有病态造血。骨髓增生异常综合征易转变为白血病，白血病患儿需进行化疗。此病属难治性贫血，贫血症状难以纠正，其最终的治疗方案是进行骨髓干细胞移植。

小儿骨髓增生异常综合征可进行常见检查与特殊检查。常见检查即血常规检查，血常规检查可观察粒细胞、红细胞、血小板及网织红细胞计数，了解骨髓增生情况；此病确诊依靠骨髓检查，可行骨髓常规检查，也可做骨髓活检，若骨髓检查发现病态造血，结合患者临床表现及血常规情况，明确诊断。小儿骨髓增生异常综合征应引起大家重视，此病治疗效果欠佳，部分患者可转变为白血病。

小儿骨髓增生异常综合征发病较急、进展快，总缓解率＜5%，预后欠佳。成年患者曾做过生存时间的统计；成人骨髓增生异常综合征分为低危、中危1、中危2与高危，低危患者总生存时间5.7年，中危患者约3年，中危二患者约1.2年，高危患者约0.4年。小儿患者无相关数据，此病最关键的治疗是进行骨髓干细胞移植，才能提高生存率与存活时间。

小儿骨髓增生异常综合征的危害有以下几个方面： 1、此病表现为难治性血细胞减少，行输血治疗亦不能使血细胞升高； 2、易转化为白血病，缓解率较低； 3、起病快、进展快、治疗效果不佳、预后差。 为避免发生此病，小儿应尽量避免接触有毒、有害的物质，生活规律。提倡大家保持健康洁净、无污染的环境，有益于身体健康。