周琪

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾小球肾炎，一般是能够自愈的，是一种自限性的疾病。所谓自限性的疾病，也就是患者病情能够自动好转、自然痊愈。急性肾小球肾炎患者，一般先有上呼吸道的感染病史，之后引起血尿、蛋白尿，严重的患者可能会出现少尿、无尿，出现急性的肾功能衰竭、严重的电解质紊乱、肺部的炎症等并发症。所以，对于急性肾小球肾炎的患者，在治疗上需要控制患者的并发症，控制急性肾小球肾炎的诱因。如果上呼吸道感染还存在，需要使用抗生素；对于患者无尿，甚至导致严重的肾功能衰竭，患者可能需要接受血液透析治疗，帮助患者渡过难关，然后肾小球的病变能够自发好转。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，需要进行鉴别，因为治疗方法和预后不一样，一、急性肾小球肾炎患者的肾脏损害病理是急性肾小球内细胞弥漫性增生，慢性肾小球肾炎的病理损害类型多种多样。二、急性肾小球肾炎会伴有血清补体C3的下降，经过8周以后，补体C3可以逐渐恢复；慢性肾小球肾炎没有血清补体C3下降，只有个别类型的慢性肾小球肾炎会出现这种情况，主要指的是狼疮性肾炎和膜增生性肾小球肾炎，除此以外，慢性肾小球肾炎没有血清补体C3下降。三、急性肾小球肾炎是一种自限性的疾病，这种疾病经过1-4周左右的时间，能够自动恢复；慢性肾小球肾炎严格来说并没有彻底治愈的概念，大多数患者可能会得到有效控制，但是仍然有可能会复发。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾小球肾炎大多数是上呼吸道链球菌感染以后，引起的肾小球弥漫性急性细胞增生。这是一种自限的疾病。一般患者经过1-4周左右的时间，病情能够自动缓解，能够使肾功能恢复，尿量增加。在急性肾小球肾炎急性期，如果患者出现明显的浮肿以及尿量减少，甚至有的患者可能会因为大量水分积聚在体内而造成心力衰竭。这些情况可以使用利尿剂，利尿剂可以帮助肾脏排出多余的水分，减轻心脏的负担，降低血压，有利于预后的改善。在使用利尿剂的过程中，要注意利尿剂的副作用，比如造成低钾血症、低钠血症等等。如果使用利尿剂效果不好，患者甚至还需要进行透析治疗来渡过难关。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
小便尿道有刺痛，这种情况一般提示是有尿路感染，是有病原体的炎症。可能是尿道炎，比如支原体、衣原体和淋球菌感染以后引起的尿道炎。也有可能是膀胱炎，主要是一些常规的普通的细菌在膀胱内滋生繁殖，造成膀胱的刺激症状，出现尿痛、尿急、尿频等临床的表现。一般来说，如果尿道口有脓性分泌物提示可能是尿道炎。如果患者仅仅以膀胱刺激症状为主，查尿常规中有尿白细胞的阳性或者是白细胞酯酶的阳性，提示患者是存在膀胱炎的。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
女性总是想小便而尿量又不多，这种情况最常见的是尿路感染，也就是通常所说的膀胱炎。患者需要查尿常规以及清洁的中段尿培养来明确诊断，如果尿常规中有白细胞或者尿培养见有细菌生长，诊断为尿路感染。需要使用抗生素进行杀菌治疗，膀胱炎的疗程为3-7天，绝大多数患者病情都能够控制。另外一种常见的能引起上述症状的原因是心理性问题，长期紧张、焦虑、抑郁的人就可能会出现尿频，但是，每次尿量不多的现象，患者同时还伴有失眠多梦等其他的心理问题。最后，老年女性可见于膀胱功能活跃，需要做膀胱功能测定来鉴别。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓尿潴留指的是某种原因，可能是机械性的因素，也有可能是神经性或者膀胱肌肉的问题，导致尿液不能正常排泄，积聚在膀胱内，由于膀胱积聚大量的尿液，膀胱胀大，叩诊膀胱所在的区域会出现浊音，浑浊的“浊”。如果继续往头部方向叩诊，超过膀胱所在的区域，叩诊音会变成鼓音，因为这个时候，叩诊区域下的器官是肠道，所以出现鼓音的现象。根据叩诊能够大致明确膀胱胀大的体积、范围，大致估算患者可能有多少的尿潴留量。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓尿潴留，指的是因为某种原因导致尿液不能正常排出，积聚在膀胱内或者输尿管内。分为急性尿潴留和慢性尿储留，前者患者症状会比较痛苦，后者由于患者持续的时间长，反而症状并不明显。常见的原因是各种疾病造成尿道或者膀胱出口的机械性梗阻，比如结石、肿瘤、异物、膀胱颈梗阻、膀胱颈挛缩。还可以见于排尿动力障碍所致的动力性梗阻，比如脊髓或马尾的损伤、肿瘤对神经系统的压迫以及老人糖尿病造成的神经功能障碍。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
尿毒症并没有分初期、中期、晚期这样的说法。尿毒症指患者肾功能已经损失90%以上，肾脏不能有效的行使它的功能，从而会导致一系列的症状。肾脏排泄水分能力下降，可能会造成患者浮肿，表现为双下肢、双眼睑等部位的浮肿，严重者可致全身浮肿。由于水分积聚在体内，引起患者高血压、胸腔积液、心力衰竭，可能会出现胸闷气短。患者代谢废物不能有效排泄，可致神经系统改变，患者出现记忆力下降、精神躁动。患者还可能会出现电解质紊乱，比如高钾血症可致心律失常，代谢性酸中毒可以导致患者出现深大呼吸。尿毒症还可以导致肾性贫血，而引起患者乏力的症状。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
一般来说，我们所说的肾小球肾炎指的是原发性肾小球肾炎，患者并没有糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏等等其他的原因损害到肾小球，是自身的免疫功能紊乱，紊乱的免疫功能损伤了肾小球的滤过屏障。患者早期出现蛋白尿、血尿，后期可能会导致肾功能衰竭。对于原发性肾小球肾炎的治疗，要看患者的病情轻重程度和肾小球损害的病理类型，患者要做24h尿蛋白定量、抽血查肾功能以及做肾穿刺活检。如果24h尿蛋白定量超过1g而血清肌酐＜256μmol/L，这需要根据患者的肾脏穿刺病理情况，决定是选择激素还是激素联合免疫抑制剂进行治疗。如果患者24h尿蛋白定量小于1g，说明病情相对轻微，往往选择普利类或者沙坦类的降压药保守治疗。如果患者的血肌酐已经超过了256μmol/L，这样的患者已经处于比较严重的肾衰竭阶段，主要的治疗方法是处理慢性肾衰竭的并发症，比如控制血压、纠正贫血等等。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾盂肾炎，实际上是一种细菌感染，它与普通的肾炎完全不一样。肾盂肾炎又叫做上尿路感染，大多是因为尿道口的细菌上行进入泌尿系统，到达肾盂肾盏的部位，在这里滋生繁殖，造成了患者出现腰痛、发烧、肉眼血尿等这些临床炎症反应的症状，这叫做肾盂肾炎。患者做尿常规的时候，会发现尿常规中有白细胞。如果做清洁中段尿培养，会发现有细菌的生长。对于肾盂肾炎的患者，大多数见于女性。这个疾病的治疗，因为是细菌感染，所以需要使用抗生素进行杀菌治疗。