周俊

乙型肝炎表面抗体的产生是由于表面抗原刺激机体，出现了一个特异性抗体，就是乙肝表面抗体。乙肝表面抗体阳性往往提示着两种情况：1、曾经接种了乙肝疫苗。乙肝疫苗的成分其实就是一个表面抗原，表面抗原到了体内刺激机体出现特异性免疫反应而出现表面抗体。出现的表面抗体是保护性抗体，达到一定浓度以后会保护机体免受乙肝病毒的感染，是非常好的良性抗体；2、受过乙肝病毒感染后已经恢复，或者经过药物治疗以后也可以出现表面抗体阳性；临床认为乙肝表面抗体的出现，往往预示着乙肝病毒感染过程结束，所以乙肝表面抗体出现时，对乙肝病毒的治疗来说非常有利。一个表面抗体的出现往往见于除了有表面抗体以外，可能还有E抗体阳性或者核心抗体阳性，俗称三抗体阳性。甚至是表面抗体和核心抗体阳性，即双抗体阳性。临床上见于这样的情况，只有接种乙肝疫苗才可以出现乙肝5项里，单纯的乙肝表面抗体阳性。如果接触到乙肝病毒而产生的表面抗体阳性，往往同时会伴有E抗体或核心抗体的阳性，绝对不是单一的表面抗体阳性。

临床需要从丙肝抗体监测和丙肝核酸监测两方面，对丙肝进行检查。对于刚感染的人群，抗体出现的时间通常要晚于核酸检测的结果。通常感染丙肝病毒后，病毒在体内复制2-3周后即可查到丙肝核酸结果；8-12周即2-3个月，可以查到丙肝抗体。丙肝抗体出现前的时期称窗口期，即丙肝病毒进入体内可测得抗体出现前的时期。窗口期检查丙肝抗体呈阴性，但丙肝核酸呈阳性。若存在可疑的感染途径检测丙肝，应该先监测丙肝核酸，再监测丙肝抗体。若存在更加可疑的情况，可以同时检测丙肝抗体和丙肝核酸。若在感染的2-3周内没有出现丙肝核酸，4周后再复查，同时检测丙肝抗体和丙肝核酸。

丙肝全称为丙型病毒性肝炎，感染丙型肝炎病毒的患者，80%以上属于慢性丙型病毒性肝炎，不到20%的患者属于急性丙型病毒性肝炎。根据丙型病毒性肝炎的类型不同，患者的表现也不同，常见情况如下：1、急性丙型病毒性肝炎感染：患者可以表现为急性肝炎的症状，出现厌食、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，甚至可以出现黄疸。实验室检查可以发现肝功能异常，出现转氨酶、胆红素升高；2、慢性丙型病毒性肝炎感染：也被称为隐匿杀手，患者查体可以发现病毒在体内存在20年、30年或者更长时间，甚至已经进展到肝硬化、肝癌。慢性丙型病毒性肝炎属于比较常见的丙型病毒性肝炎感染模式，患者可以没有任何症状，肝功能检查正常或者出现轻度转氨酶升高。但正常值2倍以下的转氨酶升高通常被忽视，轻度的转氨酶升高预示着肝脏病变存在进展，可能进展到肝硬化、肝癌。

水痘出疹期时长取决于病情，一般轻症可以3天，重症可以到1周，所以水痘出疹期大约是3-7天的时间。因为水痘病程的表现的特点是发烧当天就可以出皮疹，即今天发烧，今天可以出皮疹，而且皮疹出现以后，开始表现的是斑疹，后来表现在隆起皮面的是丘疹，红色的斑疹、丘疹，继而丘疹里出现小水泡，所以称为水痘，水痘样皮疹，随着水痘液体变得浑浊、结痂，病程结束。水痘出疹期和患者的病情成正比，如果患者病情重，体温高，出疹时间较长，基本上为3-7天，出疹期通常是病人体温最高时。随着病毒血症的改善，比如水痘越来越少，患者体温基本恢复，斑疹丘疹不再出现，水泡逐渐结痂，随着结痂逐渐干燥、脱落，水痘病程结束。

接种乙肝疫苗没有年龄限制，通常情况下乙肝疫苗已经是新生儿计划免疫的一种注射，出生后24小时内需要接种乙肝疫苗。在以后的生长、发育过程中，患者进行乙肝五项检查，如果乙肝五项全部呈阴性，可以考虑接种乙肝疫苗，45岁以上的成年人如果通过乙肝五项检查，结果全部呈阴性，建议患者接种乙肝疫苗。我国由于人口数量较多，且乙肝患者的人数也明显比较多，即传染源比较丰富，因此45岁以上如果乙肝五项全部呈阴性，且肝功能正常，需要全程接种乙肝疫苗。接种成功以后，患者产生乙肝表面抗体，且乙肝表面抗体通常达到100mIU/mL以上，认为患者基本免受乙肝病毒感染。

肝脏属于人体内最大的消化腺，帮助消化摄入到肠道的食物，尤其是对脂肪物质的吸收发挥着比较重要的作用。如果患者出现腹胀，一般通过以下方法进行缓解、治疗：1、调整饮食结构：患者需要改变饮食，食用清淡、易消化的食物，减轻消化负担，例如凉拌菜等新鲜蔬菜，尽量少放油，以新鲜蔬菜和比较软的食物为主，帮助患者达到消化的目的，减少食物残渣，避免食物残渣在体内长期存在导致气体产生过多，导致患者形成腹胀；2、恢复肝脏功能：需要治疗肝炎消除腹胀，患者在使用强有效的护肝药物的基础上，恢复肝脏功能以后，腹胀症状可以缓解；3、应用促消化药物：如果患者消化功能不佳，可以辅助服用增强消化的药物，例如多种消化酶、肠道益生菌等，帮助患者达到增进消化作用的目的。

乙型肝炎，主要有以下几种传播途径：1、血源传播：乙肝病毒感染者的乙肝病毒主要存在于血液中，血液破溃后污染他人，如皮肤黏膜有破损，此时就可以导致传播。乙肝病毒的血源传播通常是不洁的手术室或各种有创性操作导致的乙肝病毒感染，如纹身、穿孔、拔牙或其它侵入性检查。之前手术的患者可能是乙肝病毒感染者，虽然看起来器械非常干净，肉眼看不到血液，但0.01%mL就可以导致乙肝病毒传播；2、垂直传播：青少年乙肝病毒的感染者多数是通过妈妈孕期或产后的母乳导致的传播；3、性途径：如夫妻双方，女性阴道分泌物和男性精液里有乙肝病毒的存在，通过破损的皮肤或黏膜，就可以让乙肝病毒进入体内，导致乙肝病毒感染。

乙肝后肝硬化分代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，常见类型以及存活时间具体如下如下：1、代偿期肝硬化：经过有效抗乙肝病毒治疗，有效恢复肝脏的功能，加上日常生活的注意，患者可能会达到较长的持续时间，寿命可能不受影响；2、失代偿期肝硬化：比如患者出现过肝性脑病、消化道出血、大量腹水，甚至出现过感染性的细菌性腹膜炎等，均属于失代偿期的表现，5年生存率大约为20%-30%，但随着乙型肝炎抗病毒药物的应用，如果有效抗病毒治疗，完全按医生的要求去应用，此类患者能够达到再代偿，即乙型肝炎肝硬化失代偿后的再代偿期。失代偿表现的患者经过抗病毒后，肝组织的炎症病变会好转，纤维化吸收，此时可能从失代偿阶段转化成代偿阶段，患者的生命也会明显延长。如果乙型肝炎失代偿期肝硬化表面抗原为阳性，抗病毒治疗要终身，即到生命的终点才可停止口服抗病毒药，只要有效抗病毒治疗，患者病情就可能得到缓解。

药物性肝炎是由于药物的毒性或药物的代谢产物导致肝脏损伤的总称，常见的判断方法如下：1、如果患者从用药开始便可以明确所用药物具有肝毒性，在用药超过2周后突然出现肝损伤，即可明确诊断为药物性肝损伤。但如果对于别人用后无事事，唯独患者有特异质，特异性的体内代谢功能的异常，而出现药物性肝损伤，一般无法预测。2、临床上若患者对某种药物过敏，同时伴有肝损害，也可以明确诊为断药物性肝炎，此时患者可能伴有发热、体温比较高且满身的皮疹，还有明显的肝功能损害；3、有时即使有明确的用药，出现有肝功能损害时也不能明确诊断药物性肝炎，需要进一步的检查，有时需要患者再次用药、再次发病；4、药物性肝损伤的患者做肝组织病理检查，可以观察到中央静脉周围存在大量大片的肝细胞坏死，且有大量嗜酸性细胞的存在，也提示为药物性肝炎。此外患者需要注意的是，如果出现过可疑的药物导致肝损伤时，在就诊时要及时告诉医生，避免应用同类药物。

急性重型肝炎又称急性肝衰竭，早期的常见症状如下：1、患者会有高度乏力的表现，甚至可能没有力气说话、吃饭、翻身，还有高度厌食，无法正常进食，还有高度腹胀，且部分患者还有腹水；2、此类患者可能还会伴有比较重的黄疸，即胆红素升高比较明显，皮肤、巩膜甚至排泄物都可能呈黄色，严重时眼泪或引流液的颜色也会比较深；3、此类患者还有出血的表现，例如注射的部位或静脉穿刺部位的皮肤出现大片瘀斑，甚至还有自发性出血，例如口腔黏膜的出血、牙龈的出血，甚至鼻腔的出血，说明的患者凝血机制比较差且体内的凝血因子较少，尤其是凝血酶原活动度是明显降低，因为90%的凝血因子是通过肝脏的功能合成；4、有时患者还会出现不同程度的肝脏并发症，例如肝性脑病、肝肾综合征以及其它腹腔感染问题。