周俊

病毒性肝炎的基本病变，一般存在以下几种情况：1、肝细胞坏死：如果患者出现不同程度的肝细胞坏死，可以出现灶性坏死、小范围坏死，还可以出现点状坏死，以及大片坏死。根据肝细胞的坏死程度不同，临床肝损害的程度由轻到重，分别为点状坏死、灶状坏死、大片坏死等，由于坏死病变的程度加重，肝脏损伤明显加重；2、炎性细胞浸润：肝细胞坏死会吸引大量炎症细胞浸润肝脏，出现不同程度的炎症表现，可以在汇管区表现轻度炎症细胞浸润，可以向小叶内延伸形成界面炎。界面炎突破肝板的界限进入到肝细胞内，可以根据界面炎的不同，出现桥样炎症；3、纤维组织增生：如果出现病毒性肝炎，肝星状细胞激活，释放大量肌底纤维蛋白，会出现不同程度的纤维化，一般纤维化是沿着坏死区域逐渐形成。

肝脏属于人体内最大的消化腺，帮助消化摄入到肠道的食物，尤其是对脂肪物质的吸收发挥着比较重要的作用。如果患者出现腹胀，一般通过以下方法进行缓解、治疗：1、调整饮食结构：患者需要改变饮食，食用清淡、易消化的食物，减轻消化负担，例如凉拌菜等新鲜蔬菜，尽量少放油，以新鲜蔬菜和比较软的食物为主，帮助患者达到消化的目的，减少食物残渣，避免食物残渣在体内长期存在导致气体产生过多，导致患者形成腹胀；2、恢复肝脏功能：需要治疗肝炎消除腹胀，患者在使用强有效的护肝药物的基础上，恢复肝脏功能以后，腹胀症状可以缓解；3、应用促消化药物：如果患者消化功能不佳，可以辅助服用增强消化的药物，例如多种消化酶、肠道益生菌等，帮助患者达到增进消化作用的目的。

胆汁淤积性肝炎患者通常有以下症状：1、黄疸：胆汁淤积性肝炎患者表现为明显黄疸，出现巩膜以及全身皮肤发黄症状；2、瘙痒：伴随胆汁淤积会出现胆盐在体内沉积，而胆盐沉积到神经末梢时会刺激神经使患者出现顽固性瘙痒。通常胆汁淤积所产生的皮肤瘙痒在安静状况下瘙痒愈加明显，因此常见于临床患者出现皮肤被抓烂，甚至出现大量血痂情况；3、其他症状：患者由于长期胆汁淤积，会对营养物质吸收造成影响。胆汁在脂肪性物质吸收中发挥重要作用，淤积通常会引起脂溶性维生素吸收障碍，如发生维生素A吸收障碍时会引起夜盲症、皮肤干燥，发生维生素K吸收障碍时会影响凝血因子合成，而维生素D吸收不足则会导致骨质疏松，尤其成年人、老年人及绝经后女性，骨质疏松表现会愈加严重。另外，胆汁淤积还会导致脂肪泻，患者会出现腹泻同时伴有营养不良症状。

乙型肝炎，主要有以下几种传播途径：1、血源传播：乙肝病毒感染者的乙肝病毒主要存在于血液中，血液破溃后污染他人，如皮肤黏膜有破损，此时就可以导致传播。乙肝病毒的血源传播通常是不洁的手术室或各种有创性操作导致的乙肝病毒感染，如纹身、穿孔、拔牙或其它侵入性检查。之前手术的患者可能是乙肝病毒感染者，虽然看起来器械非常干净，肉眼看不到血液，但0.01%mL就可以导致乙肝病毒传播；2、垂直传播：青少年乙肝病毒的感染者多数是通过妈妈孕期或产后的母乳导致的传播；3、性途径：如夫妻双方，女性阴道分泌物和男性精液里有乙肝病毒的存在，通过破损的皮肤或黏膜，就可以让乙肝病毒进入体内，导致乙肝病毒感染。

乙肝后肝硬化分代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，常见类型以及存活时间具体如下如下：1、代偿期肝硬化：经过有效抗乙肝病毒治疗，有效恢复肝脏的功能，加上日常生活的注意，患者可能会达到较长的持续时间，寿命可能不受影响；2、失代偿期肝硬化：比如患者出现过肝性脑病、消化道出血、大量腹水，甚至出现过感染性的细菌性腹膜炎等，均属于失代偿期的表现，5年生存率大约为20%-30%，但随着乙型肝炎抗病毒药物的应用，如果有效抗病毒治疗，完全按医生的要求去应用，此类患者能够达到再代偿，即乙型肝炎肝硬化失代偿后的再代偿期。失代偿表现的患者经过抗病毒后，肝组织的炎症病变会好转，纤维化吸收，此时可能从失代偿阶段转化成代偿阶段，患者的生命也会明显延长。如果乙型肝炎失代偿期肝硬化表面抗原为阳性，抗病毒治疗要终身，即到生命的终点才可停止口服抗病毒药，只要有效抗病毒治疗，患者病情就可能得到缓解。

药物性肝炎是由于药物的毒性或药物的代谢产物导致肝脏损伤的总称，常见的判断方法如下：1、如果患者从用药开始便可以明确所用药物具有肝毒性，在用药超过2周后突然出现肝损伤，即可明确诊断为药物性肝损伤。但如果对于别人用后无事事，唯独患者有特异质，特异性的体内代谢功能的异常，而出现药物性肝损伤，一般无法预测。2、临床上若患者对某种药物过敏，同时伴有肝损害，也可以明确诊为断药物性肝炎，此时患者可能伴有发热、体温比较高且满身的皮疹，还有明显的肝功能损害；3、有时即使有明确的用药，出现有肝功能损害时也不能明确诊断药物性肝炎，需要进一步的检查，有时需要患者再次用药、再次发病；4、药物性肝损伤的患者做肝组织病理检查，可以观察到中央静脉周围存在大量大片的肝细胞坏死，且有大量嗜酸性细胞的存在，也提示为药物性肝炎。此外患者需要注意的是，如果出现过可疑的药物导致肝损伤时，在就诊时要及时告诉医生，避免应用同类药物。

急性重型肝炎又称急性肝衰竭，早期的常见症状如下：1、患者会有高度乏力的表现，甚至可能没有力气说话、吃饭、翻身，还有高度厌食，无法正常进食，还有高度腹胀，且部分患者还有腹水；2、此类患者可能还会伴有比较重的黄疸，即胆红素升高比较明显，皮肤、巩膜甚至排泄物都可能呈黄色，严重时眼泪或引流液的颜色也会比较深；3、此类患者还有出血的表现，例如注射的部位或静脉穿刺部位的皮肤出现大片瘀斑，甚至还有自发性出血，例如口腔黏膜的出血、牙龈的出血，甚至鼻腔的出血，说明的患者凝血机制比较差且体内的凝血因子较少，尤其是凝血酶原活动度是明显降低，因为90%的凝血因子是通过肝脏的功能合成；4、有时患者还会出现不同程度的肝脏并发症，例如肝性脑病、肝肾综合征以及其它腹腔感染问题。

乙肝表面抗原是乙肝病毒的一个结构，是乙肝病毒最表面的一层抗原，即俗称的澳抗。如果乙肝表面抗原的检查结果是阳性，提示患者有乙肝病毒的存在。但临床上在判断可能有乙肝病毒的存在后，还需要结合乙肝5项的检查结果进行综合分析。如果乙肝五项中的1、3、5项阳性便是大三阳，如果是1、4、5项阳性便为小三阳，之后还需要进一步的监测HBV-DNA，以明确患者是否需要抗病毒的治疗。但仅通过乙肝表面抗原监测，无法明确判断患者是否存在乙肝病毒的感染。因为即便是乙肝表面抗原测定为阴性，有时仍可以测到血清中的DNA阳性，甚至可以观察到有乙型肝炎的活动。

病毒性肝炎的病原体常见的有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和戊肝病毒，简称为HAV、HBV、HCV、HEV。乙肝病毒是DNA病毒，其它的3大类是RNA病毒。从传播途径上，甲肝和戊肝主要是消化道途径传播，由于甲型肝炎和丙型肝炎的患者粪便排出时带有肝炎病毒，污染水源和食物，且食物和水没有加热煮沸消毒，便导致其他的接触到病毒的人感染病毒导致病毒性肝炎。而乙型肝炎和丙型肝炎的传播方式比较接近，主要是通过血源传播、母婴的垂直传播以及性传播等传播途径，尤其是丙型肝炎，80%以上的患者是通过血源途径传播。

丙型肝炎1b型是丙型肝炎病毒的亚型，并不代表疾病的严重程度。目前对于丙型病毒肝炎的分型，比较肯定的是有1型-6型，近期随着研究进展，有7型、8型被发现。1b型是我国最常见的基因分型，其次是2a型、3型、6型。1b型在以往经派格宾干扰素治疗的年代，属于难治型，但目前是直接应用抗病毒药物的时代，即DNA治疗的时代，该型并不属于难治型，可应用抗病毒药物治疗，且疗效较好。对于1b型的治疗，可选择的药物包括艾尔巴韦、格拉瑞韦，以及泛基因型的索磷布韦维帕他韦，还有凯因益生(重组人干扰素α2b注射液)。对于肝硬化病人，可以索磷布韦为基础药物，并联合利巴韦林。经过上述治疗，病人基本可治愈，即完全将丙肝病毒从体内清除，达到持久性的病毒学应答，且口服药物较方便。