吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
做宫颈癌筛查，现在主要就是TCT检查和HPV检查。TCT检查就是宫颈脱落细胞学的检查，它的结果有可能是非典型鳞状细胞，也有可能是宫颈鳞状上皮低度病变，也有可能是宫颈鳞状上皮高度病变。如果TCT检查是宫颈鳞状上皮低度病变，同时HPV病毒阳性，需要做阴道镜检查。阴道镜检查做宫颈活检，活检的病理结果有可能是宫颈癌前病变Ⅰ级，也有可能是宫颈癌前病变Ⅱ级或者Ⅲ级，这些可能性都存在。\nTCT检查提示宫颈鳞状上皮低度病变做宫颈活检，最坏的结果应该是宫颈鳞状上皮内病变，即宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅲ级，也就是宫颈原位癌。很少有TCT检查提示低度病变，最后病理结果出现宫颈癌的可能，所以TCT检查提示LSIL，做宫颈活检最坏的结果也就是宫颈原位癌，还属于宫颈癌前病变，不是宫颈癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
外阴癌顾名思义就是原发于外阴的恶性肿瘤，外阴癌其实也是属于皮肤癌的一种，因为皮肤是由鳞状上皮构成的，所以外阴癌绝大多数都是外阴鳞状上皮癌，简称外阴鳞癌。因为外阴在平时洗澡时常常会直观的看到或者摸到，所以外阴癌在临床上发现的多数是早期或者中期的，晚期外阴癌很少，但是有一些农村的妇女家庭卫生条件比较差，或者经济条件比较差，可能外阴出现肿物或者出现溃疡时就这么忍着，不去医院做相应的检查，一来二去就导致了晚期的外阴癌。\n外阴癌经过手术或者经过放疗后，也有可能出现转移或者复发。因为毕竟是癌症，所以外阴癌晚期的时候常常也会有远处的淋巴结或者脏器的转移，比如肺转移、肝转移、肠道的转移、淋巴结的转移，甚至锁骨下淋巴结的转移。外阴癌死之前也是死于这些转移，在最后一个阶段，也就叫恶液质或者恶病质，形容起来就是皮包骨头，患者是特别特别瘦，也特别特别痛苦，因为癌到晚期是特别疼的，外阴癌晚期死之前的症状一个是瘦，另一个是疼。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
目前卵巢畸胎瘤的手术，推荐腹腔镜下卵巢畸胎瘤的拨除术，如果年龄大，也可以考虑行单侧附件切除术。腹腔镜下卵巢癌畸胎瘤剥除术的费用是多少需要看医院的级别，以及地区的富裕程度。腹腔镜下卵巢畸胎瘤的手术费用是10000-20000元。\n但是如果在县域级别的人民医院，腹腔镜下卵巢畸胎瘤的剥除术是5000-6000左右。在经济发达地区，腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术，可能会>20000元。所以不同的医院级别以及不同的地区，畸胎瘤的手术费用也不同。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是妇科恶性肿瘤中预后最不好的癌，在宫颈癌和子宫内膜癌、卵巢癌三大妇科恶性肿瘤中，卵巢癌的预后最不好，卵巢癌的五年生存期最短，比例最低。卵巢癌的分期还是手术病理分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中一期是局限在卵巢的癌，也就是单侧卵巢是ⅠA期，双侧卵巢是ⅠB期。无论是ⅠA还是ⅠB，如果出现卵巢肿瘤的自发性破裂，或者人为破裂，或者腹腔冲洗液是阳性，都考虑是ⅠC期。Ⅱ期是从卵巢扩散出来到输卵管、子宫、盆腔的其他的腹膜，这就是ⅡA和ⅡB期。\nⅢA期考虑已经有盆腔的淋巴结的转移，ⅢB期考虑有腹腔的大网膜和肠管表面的转移，但是直径小于2cm，ⅢC期考虑是直径大于2cm腹腔大网膜和肠管表面的转移，所以ⅢC期也就是出现腹水的级别。卵巢癌ⅢC期实是平时临床上初次诊断卵巢癌时最多期别，就是ⅢC期，ⅢC期的五年生存期常常是超不过50%，预后要稍微差。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，在三大妇科恶性肿瘤中，卵巢癌的预后差于宫颈癌，也差于子宫内膜癌，其五年生存率常低于50%。卵巢癌按FIGO分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。其中Ⅰ期为早期卵巢癌，Ⅰ期卵巢癌的五年生存率能达到90%，Ⅱ期卵巢癌的五年生存率可以达到70%-80％，Ⅲ期和Ⅳ期卵巢癌的五年生存率常小于50%。\n卵巢癌号称沉默的杀手，主要原因是卵巢癌发现时通常已经是Ⅲ期或者Ⅳ期。Ⅲ-Ⅳ期卵巢癌经过手术和化疗之后，不可避免的在3-5年内会发生复发和转移等情况，故卵巢癌的五年生存率在50%左右。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈高级别上皮内病变是属于宫颈癌的癌前病变，宫颈癌的癌前病变主要分为宫颈低级别上皮内病变和宫颈高级别上皮内病变。宫颈低级别上皮内病变，治疗趋向于保守治疗，建议继续观察，可以阴道用一些治疗HPV病毒的药，比如说干扰素、抗病毒的敷料、瑞贝生等等。\n宫颈高级别上皮内病变怎么治疗？这里面更倾向于的就是手术治疗，可以选择利普刀锥切或者冷刀锥切，这个是需要看大夫的手术经验来判定，如果手术经验非常好，可以做利普刀锥切，因为利普刀锥切对以后的生育其实没有什么影响。\n总结一下，宫颈高级别上皮内病变属于宫颈癌的癌前病变，它仍是良性病变，不是宫颈癌，它的治疗主要是靠手术治疗，也就是宫颈锥切手术。宫颈锥切手术分为利普刀锥切和冷刀锥切都可以选择，主要看医生给你做的决定以及医生的手术技巧。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜在内源性或外源性雌激素的长期刺激下，可以发生增厚、增生，可以出现几个阶段，比如息肉样增生、单纯性增生、复杂性增生，甚至不典型增生。其中不典型增生属于子宫内膜癌的癌前病变，又分为轻度、中度和重度不典型增生。一般轻度不典型增生，可以采取保守治疗的方法。中重度的不典型增生，建议做手术治疗，因为中重度不典型增生继续发展，非常容易癌变，导致子宫内膜癌。\n对于临近绝经的女性中重度不典型增生，考虑全子宫切除，卵巢可以保留也可以切除。对于年轻的中重度不典型增生，可以考虑保留生育功能，用高效的孕激素进行治疗，进行刮宫。同时，可以用曼月乐环进行治疗，打GnRH-a类的针抑制卵巢雌激素分泌，甚至可以考虑做子宫内膜的电切术。年轻的子宫内膜中重度不典型增生，如果不切子宫，要密切随访，经常要做核磁共振检查。所以子宫内膜中重度不典型增生，属于子宫内膜癌癌前病变的最后阶段，需要重视起来。

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卵巢畸胎瘤在卵巢的良性肿瘤中占比例是比较大的一种肿瘤，卵巢畸胎瘤属于卵巢生殖细胞肿瘤，异常的生殖细胞常常是母亲在怀孕的时候把异常的生殖细胞把它给到自己女儿的卵巢内，随着女儿生了之后，长大了之后，卵巢开始有雌激素、孕激素的分泌之后，这个异常的生殖细胞就会长起来，最后就在卵巢上形成了一个囊实性肿瘤，叫卵巢的畸胎瘤。卵巢畸胎瘤分良性的和恶性的两种，一般良性的卵巢畸胎瘤没有什么危害。由于畸胎瘤占据了正常的卵巢的位置，会影响卵巢的功能，所以会影响卵巢的排卵功能，有可能会导致月经延迟或者月经不来，而且不排卵会导致不孕，这些都有可能。\n还有畸胎瘤内部成分是很不均一的，有的时候是脂肪，有的时候是毛发，有的时候是牙齿。因为内部成分不均，导致了肿瘤的重心不稳定，重心不稳定，肿瘤随着体位的变动，有可能会发生扭转，如果卵巢畸胎瘤有扭转的发生，就会导致急腹痛，腹痛很剧烈，大汗淋漓，这个时候如果手术时机没有选择好，有可能会造成卵巢的坏死，导致切除一侧卵巢。还有卵巢畸胎瘤有的时候时间长了，也有可能会恶变，变成未成熟型的畸胎瘤，又叫恶性畸胎瘤，所以出现卵巢畸胎瘤，还是建议到5cm做腹腔镜的剔除。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌顾名思义就是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌分期分为4期，Ⅰ期是早期，Ⅱ期是中期，Ⅲ期、Ⅳ期是晚期。不同的子宫内膜癌的分期，治疗是不一样的。\n早期或者中期的子宫内膜癌，考虑先做全面分期手术，包括全子宫切除、输卵管和卵巢切除、大网膜的切除、阑尾的切除、盆腔淋巴结的清扫。术后可以根据手术病理，看看是否侵犯有宫颈，是否有深肌层的浸润，而考虑是否加放疗或者化疗，早中期子宫内膜癌最重要的还是手术治疗。\nⅢ期或者Ⅳ期，中晚期的子宫内膜癌也需要做手术，手术就是肿瘤细胞减灭术。术后一定是要加化疗的，而且是大化疗，6-8成的大化疗，可以根据宫颈有没有受累，可以在中间加上放疗，所以中晚期的子宫内膜癌更重要的还是化学治疗。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，目前认为病因不明，卵巢癌的分期目前采用手术病理分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。卵巢癌癌组织细胞的组织学分类，可以大致分为四种类型的卵巢癌：\n第一种，上皮细胞癌，即卵巢的上皮细胞癌，包括卵巢浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、透明细胞癌、子宫内膜样癌。\n第二种，卵巢恶性生殖细胞肿瘤，包括恶性畸胎瘤。\n第三种，卵巢恶性支持细胞瘤，包括颗粒细胞瘤。\n第四种，卵巢的转移癌，常常是因为胃癌或者肠癌转移到卵巢，又叫库肯勃瘤。\n提到卵巢浆液性癌的生存率，实际上浆液性癌属于卵巢上皮性癌的一种，是占比最多的卵巢上皮性癌，是非常普遍的卵巢上皮性癌，认为还是不错的一种癌，因为卵巢浆液性癌不像一些癌那样恶劣。但是生存率还是和分期有关系，比如是早期、中期，还是晚期，具体谈到生存率，还要谈卵巢癌的分期。但是总体来讲，根据问题，卵巢浆液性癌的生存率应该是挺好的。