吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于子宫颈的恶性肿瘤，目前宫颈癌认为是病因明确的癌症，甚至唯一病因明确的癌症就是宫颈癌，宫颈癌的病因就是人乳头瘤病毒高危亚型持续性感染。人乳头瘤病毒也就是HPV病毒，主要通过性生活来传播，当感染了宫颈的鳞状上皮之后，会导致上皮出现一些异常，也就是癌前病变的阶段，如果继续发展就可能导致宫颈癌。\n宫颈癌的高发年龄应该是育龄期女性的40-50岁，因为从HPV病毒感染到真正出现宫颈癌，要经历10-15年的时间，所以宫颈癌的高发年龄目前还是考虑是45岁左右，但是近些年发现宫颈癌的高发年龄有年轻化趋势，已经到40岁左右，甚至有更年轻的宫颈癌。在临床上发现18-20岁的宫颈癌都存在。老年人宫颈癌也有，但是发生率并不高，老年人的宫颈癌以宫颈腺癌为主，超过65岁患宫颈癌的几率就明显的降低，发病率非常低。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
更年期和绝经期是两个概念，一般人自然绝经，农村女性是在51岁左右，城市女性是在53岁左右。从40-50岁之间的使其卵巢功能就出现衰退，内分泌就会出现波动，就认为进入到更年期，又叫围绝经期。围绝经期时子宫内膜有的时候会薄，有的时候会厚，有的人讲子宫内膜厚到什么程度，或者出现什么情况，担心自己得子宫内膜癌，有几个需要注意的事项。\n首先有没有不规则的阴道出血，如果不规则阴道出血时间很长，子宫内膜的厚度尽管不是十分厚，也最好做一次刮宫，以免耽误子宫内膜癌。如果没有这些症状，只是5-6个月不来月经，看一下子宫内膜的厚度，如果超过2cm，这个时候需要看内膜是否有息肉样增生，或者内膜的回声是否有不均匀、增厚的子宫内膜血供是否异常丰富。如果情况都存在，建议还是要做宫腔镜下的刮宫，除外一下子宫内膜癌变的问题。\n子宫内膜增厚了是否出现癌变，像刚才说的几个，是否有局灶的团块样增生以及回声是否有不均匀，还有血流是否非常丰富，或者做CT、核磁增强扫描的时候是否有明显的强化，这些都提示可能出现癌变。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，目前认为子宫内膜癌的病因和内源性，或者外源性雌激素升高有关系。升高的雌激素可以刺激子宫内膜，使子宫内膜增生过长，子宫内膜变厚，形成息肉样增生或者单纯性增生，甚至复杂性增生，进而可以导致不典型增生。不典型增生属于子宫内膜癌大癌变，如果进Ⅰ步发展就可以导致子宫内膜癌。\n子宫内膜癌的分期，目前采用的是手术病理分期，其中Ⅰ期子宫内膜癌是局限在子宫内膜或者累及子宫浅肌层、深肌层的子宫内膜癌，Ⅱ期子宫内膜癌是累及宫颈间质的子宫内膜癌。Ⅲ期子宫内膜癌就是从子宫扩散出去，累及到子宫的浆膜层或者输卵管、卵巢，就叫Ⅲa期子宫内膜癌，累及到阴道叫Ⅲb期子宫内膜癌，累及到盆腔的淋巴结，甚至腹主动脉旁淋巴结，就是Ⅲc期的子宫内膜癌。\n子宫内膜癌早期的时候预后特别好，是所有妇科肿瘤中预后最好的癌，但是中晚期子宫内膜癌的预后偏差，Ⅲ期、Ⅳ期子宫内膜癌属于中晚期子宫内膜癌，5年生存率常常到不了50%。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌认为还是和长期的内源性或者外源性雌激素对子宫内膜的刺激有关系，子宫内膜在雌激素的刺激下可以出现增厚、增生过长，甚至出现不典型增生也就是癌前病变，继续发展就可以发生癌变也就是子宫内膜癌。子宫内膜癌的治疗目前主要是手术治疗，术后可以加放疗或者化疗。子宫内膜癌的手术分早期和晚期两种手术方式，比如早期子宫内膜癌，做的是全面分期手术，晚期子宫内膜癌做的是肿瘤细胞减灭术。子宫内膜癌术后需要定期复查，在饮食上，更多的建议吃一些蔬菜、水果、容易消化的食物，以及流质的食物。\n不太建议吃排骨汤、无鸡汤这类油腻特别大的食物，因为手术后胃、肠功能的恢复是缓慢的，不希望增加胃肠的负担。而且子宫内膜癌术后尤其注意的不可以吃营养品或者保健品，因为现在所谓的营养品或者保健品，包括阿胶，包括人参皂苷素、蜂王浆、灵芝孢子粉都添加有微量雌激素，这是国家允许的，但是微量雌激素对于子宫内膜癌患者是致命的，可以导致子宫内膜癌细胞的复发和转移，所以要杜绝子宫内膜癌术后给患者买一些营养品和保健品。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫癌实际上是非专业人士说的定义，从专业的角度讲，子宫癌实际上就是子宫颈癌。因为妇科三大恶性肿瘤是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，其中平时老百姓认为的子宫癌，实际上就是宫颈癌。宫颈癌筛查或者宫颈癌检查如何进行，首先宫颈癌的筛查需要做宫颈脱落细胞的TCT和HPV的检查。如果TCT或者HPV有异常的情况下，就要做阴道镜检查。\n阴道镜检查有异常情况的时候，就要在异常部位取宫颈的活检送病理学检查，在病理学下可以诊断是宫颈癌前病变或者宫颈癌。当确定是宫颈癌之后，需要做盆腔的核磁检查，盆腔核磁检查的目的是发现宫颈癌癌灶的范围，也就是它是否侵及了宫颈的深肌层，或者超出了宫颈的范围，到了宫旁组织或者阴道组织，为制定后面的治疗方案提供了依据。

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卵巢肿瘤就是发生在卵巢的良性肿瘤和恶性肿瘤的统称，一般说的卵巢肿瘤，通常意义上讲还是指的是卵巢的良性肿瘤。卵巢良性肿瘤有什么症状，一般情况下，卵巢位于盆腔的深处，无论是卵巢的良性肿瘤或者早期的卵巢癌，都是没有什么症状的，只有晚期卵巢癌的时候才会出现满肚子腹水，出现腹胀的症状，早期卵巢癌也是没有什么明显症状的，包括卵巢的良性肿瘤，也没有明显的症状。\n但是卵巢良性肿瘤有两个情况下会出现明显的症状，具体如下：一个方面就是肿瘤发生扭转的时候，叫卵巢囊肿蒂扭转，肿瘤的血供就会受影响，就会出现肿瘤的波动性的疼痛，就是急腹痛，这是一个方面；另一个方面就是卵巢囊肿长的很大之后，自发性破裂或者外力撞击下的破裂，当破裂了之后，囊肿的内容物就会流到盆腔或者腹腔内，刺激腹膜就出现急性的腹膜炎，可以是无菌性炎症，也可以是有菌性炎症，这个时候出现的腹痛也是剧烈的，就是腹膜炎的症状。所以卵巢肿瘤，尤其是卵巢良性肿瘤的症状，主要就是当发生扭转或者破裂时出现的急性的腹痛的症状。

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子宫内膜癌的分期现在还是手术病理分期，不是临床分期，以前的子宫内膜癌分期是临床分期和手术病理分期共存，但目前为止子宫内膜癌还是考虑它的FIGO分期是手术病理分期，因为子宫内膜癌无论是早期的还是晚期的，都是建议要做手术治疗的。当然，80-90岁的老太太子宫内膜癌，可能就不考虑手术了，这个时候可能还是要用临床分期。\n子宫内膜癌的手术病理分期主要分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期就是局限于子宫体的癌，局限在子宫内膜，或者仅仅累及子宫的浅肌层或者深肌层，这就是子宫内膜癌的Ⅰ期。Ⅱ期子宫内膜癌，就是说肿瘤累及到宫颈，不是累及到宫颈的表面，是累及到宫颈的深处、宫颈的间质部，这就是Ⅱ期。Ⅲ期就是进一步的扩散出去，比如从子宫的深肌层再往外就是子宫的浆膜层，如果浆膜层受累，或者输卵管卵巢受累，这就是Ⅲ期子宫内膜癌。Ⅳ期的子宫内膜癌就是累及到膀胱、直肠这种脏器，或者累及到远处的脏器，比如肝脏的实质、肺脏，这些都属于Ⅳ期的子宫内膜癌。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌顾名思义是源发于卵巢的恶性肿瘤。卵巢癌又称沉默的杀手，在妇科三大恶性肿瘤中宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，其中卵巢癌是预后最不好的癌，因为卵巢癌早期症状不明显，发现的时候常常已经是中晚期。而且中晚期卵巢癌无论是做了手术，还是化疗，也经常会在术后、化疗后3-5年内发生复发和转移，所以卵巢癌的5年生存率常常不足50%。\n卵巢癌发现的时候多数是中晚期，其中最多的是Ⅲ期。卵巢癌的分期还是手术病理分期，分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中Ⅰ期是早期，Ⅳ期是晚期，Ⅲ期就是中晚期。中晚期的卵巢癌做的手术是肿瘤细胞减灭术，术后做紫杉醇加上卡铂的化疗，一般要6-8个疗程，所以Ⅲ期卵巢癌是发现的卵巢癌中占比最多的，平时所见到的卵巢癌基本上都是Ⅲ期卵巢癌。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于子宫颈的恶性肿瘤，宫颈癌的症状，早期宫颈癌的症状之一就是有同房后的出血，但同房后的出血是宫颈癌的特征性症状吗？也就是出现了同房后出血一定是宫颈癌吗？这个是不一定的。\n因为宫颈有炎症或者宫颈有糜烂，也可以出现同房后出血。当然宫颈有癌前病变，甚至是早期宫颈癌也可以出现同房后出血，所以出现了同房后出血，并不一定说明就是宫颈癌。这个时候应该去医院让医生做进一步的检查，比如做阴道镜的检查、宫颈的活检，可以确定到底是宫颈的炎症的出血，是宫颈癌前病变的出血，还是说宫颈癌的出血，所以同房后出血不等于宫颈癌，需要进一步的检查才能确定原因。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
人工流产就是用负压吸宫的方式将宫腔内的胎囊、胚胎组织、蜕膜组织吸干净、刮干净，这样的一个手术，人工流产的手术对人体的影响主要是影响子宫内膜的厚度。\n子宫内膜人为的可以把它分为三层，最下的1/3层是基底层，这一层是不可再生的。上面的2/3层是功能层，这一层是可以每次随着月经期而脱落，再继续生长的。上面的功能层是在下面的基底层的基础上生长起来，如果基底层缺失，功能层也长不起来，而且下面1/3的基底层是不可再生的。如果多次人流就有可能会导致子宫内膜基底层变薄或者受损，这样以后每次来月经就可能少，就可能怀不上孕，或者怀孕了之后，着床了之后，胚胎发育不好，导致胎儿停止发育，甚至有的子宫内膜基底层完全损伤，导致宫腔粘连，导致永远都没有月经。但人流无论多少次，都和癌症没有关系，这两者是风马牛不相及的两个事情。