吕昕

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
出现头晕脑胀可能由以下原因所导致：1、高血压病，发生高血压以后，由于血压的过度升高，使得脑血管舒张收缩功能失调，从而出现了头痛、头昏、头晕脑胀的情况；2、睡眠障碍，当夜间睡眠时间不足或睡眠质量不佳时，深睡眠时间减少，脑组织不能得到充分的休息，从而在白天出现头昏、头沉、头晕脑胀；3、脑动脉硬化症，老年患者长期的动脉硬化，使得脑血管阻力指数升高，脑血流速度变慢，脑组织缺血、缺氧，从而白天呈现出持续的头昏昏沉沉、头晕脑胀；4、头晕脑胀也可以由眼科疾病所导致，例如双眼屈光不正或者青光眼。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
老年痴呆症即阿尔茨海默病，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统的一种变性疾病。在临床上常常表现为记忆的障碍、失用、失认、失语以及抽象思维和计算力的损害，后期可以伴有人格和行为的改变。阿尔茨海默病是老年期痴呆中最常见的类型，大约占全部老年期痴呆的50%-70%。老年痴呆症的前期，最主要的临床表现是轻微的记忆减退以及学习和保存新知识能力的下降，注意力、执行能力、言语能力也可以有轻度减退。该疾病属于神经系统变性疾病，病程呈进行性进展，并不能够完全治愈，临床上可以使用盐酸多奈哌齐、石杉碱甲等药物延缓症状的发展。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑梗死又叫缺血性脑卒中，是指各种脑血管疾病所引起的脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一种疾病。在我们对脑梗死的严重程度进行初步判断时，用到一个量表叫做NIHSS量表，量表评分越高，脑梗严重程度越高，评分越低，严重程度越低。轻微脑梗是指NIHSS量表评分小于3分的脑梗塞，是一种相对来说症状比较轻微的脑梗塞。对于这种脑梗塞的治疗，其办法和普通脑梗塞治疗大同小异，也就是说，在超急性期发病3小时之内，可以使用静脉溶栓，在发病4.5小时以内可以使用动脉溶栓。有证据表明，NIHSS评分越低，溶栓效果越好，同时出血的风险性也越小。如果时间超过了溶栓的期限，可以用一般的治疗，包括抗血小板聚集治疗、稳定斑块、抗动脉粥样硬化治疗、活血化瘀治疗以及后期的针灸康复治疗。轻微脑梗通过积极的治疗，往往预后较好，很多病人可以不遗留后遗症。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑梗塞患者出现莫名其妙的发笑或经常的发笑，这是一种不正常的表现。脑梗塞通常引起患者口眼歪斜、言语含糊不清以及肢体偏瘫或者麻木。如果发生了多次的脑梗塞，病变损害了大脑半球双侧皮质脑干束，患者会出现强哭强笑、吞咽困难、饮水呛咳以及声音嘶哑等症状，上述的症状在医学上称之为假性球麻痹。出现强哭、强笑等假性球麻痹症状，意味着病人已经发生多次脑梗塞，病情较为严重。医生需要对病人进行系统的康复治疗以及病因的筛查，确定患者引起脑梗塞的危险因素，并积极的给予控制。同时结合病人的情况，辅以针灸、康复等措施，促进患者恢复。

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脑膜炎是由于各种病原微生物侵犯软脑膜所引起的一种急性或亚急性的炎症性疾病。临床上主要是以发热、头痛、脑膜刺激征为主要表现。根据病原菌的不同可以大致分为病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎以及隐球菌性脑膜炎。脑膜炎的感染可以通过以下两种途径感染：1、直接感染。例如有些病人因为外伤或者其他原因，出现了脑脊液鼻漏和或脑脊液耳漏，脑脊液直接与外界相通，这样外界的细菌就可以逆行入颅，从而引起化脓性脑膜炎。2、机会性感染。当病原菌的毒力比较强，而人体的抵抗力又比较弱时，就会引发脑膜炎。病毒性脑膜炎多数是由肠道病毒感染引起。病人得病前多有腹泻的病史，当人体抵抗力比较强时，可能仅仅出现腹泻，而不会引发脑膜炎。当人体抵抗力比较低时，就会同时出现脑膜炎症状。另外，隐球菌性脑膜炎也属于机会性感染。

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神经性偏头痛，这个说法并不完全确切。偏头痛的病因尚不完全明确。血管学说认为，偏头痛是原发性血管性疾病，是由血管收缩功能障碍所导致；神经学说认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病。偏头痛最终的治疗目的是为了减轻和终止头痛的发作，缓解伴发症状，并且预防头痛的复发。治疗分为发作期的治疗以及预防期的治疗。发作期的治疗是使用非特异性的止痛药物，其中药物包括布洛芬、萘普生、舒马普坦、双氢麦角胺以及哌替啶等。预防期的治疗主要应用的药物有β受体阻滞剂，比如美托洛尔；钙离子拮抗剂，例如氟桂利嗪；一些抗癫痫药和抗抑郁药，例如加巴喷丁、阿米替林等。

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周围神经炎又叫末梢神经炎或多发性神经病，可由代谢及营养障碍、药物、化学品、重金属中毒、遗传和副肿瘤综合征等原因所引起。主要表现为肢体远端对称性的感觉、运动和自主神经功能障碍。患周围神经炎后，其治疗分为病因治疗和对症治疗。病因治疗包括：如由药物异烟肼引起，需要立即停用相应的药物，并服用较大剂量的维生素B6；对于重金属和化学品中毒，应立即脱离中毒环境，并大量的补液、利尿、通便，促进毒物的排除；糖尿病引起的神经病变，应积极的控制血糖。对症治疗包括：肌肉注射或静脉输注大剂量的B族维生素，注射神经生长因子。对于疼痛严重的患者，可以给予卡马西平镇痛治疗。另外，针灸治疗对疾病的恢复也有益处。

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抗NMDA受体脑炎就是抗N-甲基-D天门冬氨酸受体脑炎，属于副肿瘤性边缘叶脑炎，该病患者主要表现为精神症状以及行为异常。如果在患者的血液和脑脊液检查中，能够查到抗NMDA受体就可以确诊该疾病。该疾病的治疗原则是发现肿瘤尽早切除，同时联合应用免疫治疗和抗精神病药物治疗。免疫治疗包括皮质类固醇激素、免疫球蛋白以及血浆置换疗法等。抗精神病药物可以选用氟哌啶醇、利培酮、奥氮平、喹硫平等药物。如果患者能够得到及时、正确的治疗，大约有一半以上的患者能够恢复到正常。

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脑膜炎包含的类型很多，例如病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、螺旋体感染导致的脑膜炎。大部分的脑膜炎都具有传染性，比如病毒性脑膜炎，患者就是传染源，它可以通过密切接触、飞沫传播，但并不是接触了患者以后就一定会发病，只有当人的抵抗力比较低下，病毒的毒力比较强时，人才会发病。例如结核性脑膜炎，患者可以通过咳嗽、飞沫等方式通过呼吸道来进行结核菌的传播，但也不是所有接触了患者的病人都会发病，和结核菌的毒力以及人体的自身免疫性都有关系。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
老年痴呆又叫阿尔茨海默病，是一种以进行性认知功能减退和行为障碍为特征的神经系统变性疾病。老年痴呆疾病的初期，患者仅表现为记忆力下降，随着疾病的进展，患者会出现脑功能的全面下降，在脑电图可以表现出弥漫性的慢波，同时患者睡眠明显增多。治疗老年痴呆症应该从多方面入手包括：生活护理、认知功能训练康复以及药物治疗。生活护理主要需要预防患者发生走失、烧烫伤、摔伤等意外；认知功能训练和康复需要在专业的机构进行；药物治疗可以使用盐酸多奈哌齐、银杏叶制剂、美金刚、奥拉西坦等药物治疗。