吕昕

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
三叉神经痛的治疗方法包括药物治疗、封闭治疗、伽马刀治疗以及手术治疗。三叉神经痛最主要还是要使用药物治疗，常用的药物有卡马西平、普瑞巴林、加巴喷丁。其中卡马西平治疗三叉神经痛的有效率可达70%-80%，而且卡马西平的价格非常便宜，每瓶只需几元。普瑞巴林和加巴喷丁适用于对卡马西平副作用不能耐受的患者，但治疗价格较高。如果上述药物治疗无效，可以试用无水酒精或甘油封闭三叉神经分支或三叉神经半月神经节，但这样会破坏感觉细胞，引起面部感觉缺失。封闭治疗的费用大约为数千元。手术治疗和伽马刀治疗适用于上述效果均不佳的患者，其费用大约是数万元不等。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
三叉神经痛是三叉神经分布区内的短暂、反复发作的一种剧烈疼痛。患者常表现为面颊部、上下颌部以及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的疼痛，常持续数秒或1-2分钟，突发突止，间歇期患者完全正常。病人常因刷牙、打哈欠、说话、咀嚼东西等动作而诱发，以至于患者不敢做上述动作。三叉神经痛治疗首选药物治疗，当药物治疗无效时才选用其他疗法。三叉神经痛药物治疗首选卡马西平，其有效率可以达到70%-80%，首次剂量每次0.1g，每日2次，每日增加0.1g，直至疼痛完全控制，最大剂量不超过1g/d。有效后以维持剂量治疗2-3周，逐渐减量，并且用最小有效剂量维持治疗数月。如卡马西平治疗效果不佳，还可以换用加巴喷丁、普瑞巴林治疗。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
三叉神经痛表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性疼痛，常见于成人及老年人，女性多于男性。三叉神经痛常局限于三叉神经第2和第3支的分布区。发作时表现为面颊、上额以及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒至1-2分钟，突发突止，间歇期完全正常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称之为触发点。严重病例可因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧，即痛性抽搐。病程呈周期性发作，可为数日、数周、数月不等，缓解期如常人。随着病程的迁延，发作次数逐渐增多，时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短，甚至为持续性发作，很少能够自愈。患者主要因为疼痛恐惧而不敢洗脸、刷牙、进食，以至于面色憔悴、神经衰弱。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑血管病是指脑血管管腔闭塞或狭窄、血管破裂、血管畸形、血管壁损伤或通透性发生改变等，各种脑血管病变引发的局限性或者弥漫性的脑功能障碍。脑血管病是目前导致人类死亡的第二位原因，幸存者中也有2/3会遗留不同程度的后遗症。引起脑血管病的病因很多，常见的有：动脉粥样硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物原因以及血液病等。脑血管病大致可以分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。对于缺血性脑血管病，需要给予溶栓、抗血小板聚集、抗凝、改善微循环、营养脑细胞等治疗；而出血性脑血管病则需要给予止血、脱水降颅压等治疗，必要时还需要外科手术治疗。在疾病的恢复期需要进行康复治疗，同时应该积极寻找引起脑血管病的病因，并加以预防。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑出血后不一定会复发。脑出血也称自发性脑出血，是指非外伤性脑实质出血。统计显示，我国脑出血的年发病率约为6‱-8‱。脑出血最常见的病因是高血压病，在高血压的作用下，脑内的细小动脉发生病变、坏死或者形成微小动脉瘤。在此基础上，当人的血压骤然波动，易导致血管破裂出血。此外，颅内动静脉血管畸形、脑淀粉样血管病变以及血液病也是引起脑出血的原因。发生过脑出血的患者如果血压控制良好，一般复发率很低。统计显示，年复发率约为2%。动静脉畸形、血液病、脑淀粉样血管病变患者的再发率要远远高于高血压性脑出血患者。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
临床上的确有一类治疗脑血栓的特效药，它们属于溶栓药物，叫做尿激酶和阿替普酶。它们可以使新形成的血栓崩解，使阻塞的血管再通，脑血流重新恢复，可以使脑血栓造成的偏瘫、失语等症状迅速得到缓解。但使用这类药物有比较严格的适应症，由于现在尿激酶的溶栓出血风险性较高，已逐渐应用较少，在这里就用阿替普酶来说。其适应症是：1、年龄＞18岁；2、要有严格的时间窗限制，也就是在脑血栓发病3小时以内，可以用它进行静脉溶栓治疗，在发病的4.5小时以内，可以使用它进行动脉溶栓治疗；3、必须经头颅CT检查，排除脑出血；4、必须有明确的急性脑梗塞导致的神经功能缺损症状；5、因为该药物使用有一定的风险，需要本人或者家属的同意。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
如果患者多次发生脑梗塞，影响到双侧大脑半球皮质延髓束或者脑干梗塞影响舌咽、迷走神经以及神经核，可以导致饮水呛咳和吞咽困难。这种症状叫做球麻痹，属于脑梗塞比较常见的一种临床症状，治疗起来是比较困难的，需做到以下方面。一、发生吞咽困难后应进行鼻饲管置管，以保证病人摄入充足的能量和营养，并且可以避免患者经口进食发生呛咳、窒息或者吸入性肺炎。二、多管齐下，进行吞咽困难的治疗。方法如下：1、做吞咽空气的动作以训练咽喉部肌肉；2、中医针灸治疗；3、咽喉部生物反馈治疗。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑血栓前兆临床上称之为短暂性脑缺血发作。这是由于局部脑的缺血，引起的短暂性神经功能缺损，一般症状持续1小时左右可完全恢复正常。根据受累病变血管不同，临床上又分为颈内动脉短暂性脑缺血发作和椎基底动脉短暂性脑缺血发作。颈内动脉短暂性脑缺血发作，其特征是单眼一过性黑蒙，并伴有对侧肢体偏瘫或偏身感觉障碍。椎基底动脉短暂性脑缺血发作的患者可表现如下：\n一、跌倒发作，即下肢突然失去张力而跌倒，病人可很快站起来；\n二、短暂性全面性遗忘，突然出现短暂的记忆丧失，对时间、地点定向障碍，一般1小时左右完全恢复，不留记忆损害；\n三、双眼视力障碍发作，是由于双侧大脑后动脉缺血，而导致的突然双眼视力障碍，这就是脑梗塞的前兆症状。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑血栓即为大动脉粥样硬化性脑梗死，是由于脑部大血管本身的中膜增厚，动脉粥样硬化斑块形成，随着斑块的逐渐增大，最终血管闭塞而形成了脑血栓。根据发生血栓的血管不同，病人的临床表现也不同。如发生在大脑中动脉或颈内动脉的血栓，患者往往表现为对侧肢体严重的偏瘫、偏身感觉障碍以及偏盲，甚至出现昏迷；如为优势半球受损，还可出现失语。如为大脑后动脉血栓，患者常表现为偏盲，一般偏瘫症状相对较轻。如为基底动脉主干闭塞，患者常出现复视、眩晕、呕吐，可很快出现四肢瘫、高热昏迷。如为基底动脉分支闭塞，患者常出现持续性的头晕、行走不稳或一侧肢体共济失调、肢体笨拙、活动不灵活等。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑梗塞又叫缺血性脑卒中，是指因各种脑血管疾病导致脑血流中断，造成局部脑组织缺血、缺氧性坏死，从而出现一系列神经功能缺损的一种疾病。脑组织的供血分颈内动脉供血和椎基底动脉供血。颈内动脉供血系统血栓形成发生脑梗塞的症状有：对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、言语含糊不清、口角歪斜流涎，严重者可以出现意识障碍。如果是接近皮层的梗塞，往往会出现癫痫发作。如果梗塞位于优势半球，常常会出现失语症状。椎基底动脉供血系统血栓形成导致脑梗塞的症状有：行走偏斜、共济失调、言语含糊不清、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳，严重者可以导致闭锁综合症，甚至昏迷。