吕大鹏

讲解医师：吕大鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
女性在生孩子之后也就是哺乳期，乳房有一个重要的变化，乳房会产生大量乳汁然后哺育新生儿。乳汁是从乳腺小叶产生，乳房里有大量的小叶，大量小叶会产生大量乳汁，这些乳汁淤积在乳腺小叶里，乳腺的各级导管里有细小导管、中导管，也有乳头下面的大导管，孩子吸吮之后这肿胀就会减轻，疼痛自然也就缓解了，等下个周期再产生大量的乳汁，乳房也就是胸再疼痛，孩子吸吮之后疼痛再缓解，这就是一个正常的生理过程。当然原来没有过生过孩子的女性，最开始胀痛难以接受，逐渐的适应就可以了，大概需要一周左右，产妇就适应了这种胀痛，每次胀痛几个小时之后，孩子哺乳之后胀痛缓解，然后继续再逐渐胀，胀到一定程度再哺乳，就是这么一个过程。这里要注意的就是如果乳汁太多，孩子吃不了，可能要用吸乳器把乳汁吸出来，储存起来以备用。

讲解医师：吕大鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
乳房里面有结节，目前的检查的方法有几种，第一种方法就用手来检查，手的检查方便简单，节省成本，但手的灵敏度比较差，如果手能摸的东西起码2cm以上了，如果乳房丰满点更难一点；如果乳房平坦型的可能还摸得容易点。目前比手准的方法有三种，第一种方法就是彩超，就叫超声波检查，实际就B超，它可以发现＜1cm的结节，任何年龄都可以做，这个跟机器的情况和操作者的技术还是有关系的。第二种方法比手准的就是钼靶照相，钼靶照相在欧美还是比较普及但有些情况是用不了的，比方说乳房平坦型的，乳房加不上没法看，再就是乳房比较致密的看也是不容易的。所以这两种方法结合着用，不是说哪个更好，它俩都是配合着来做的。第三种方法比手准的就是核磁共振，由于不是每一个医院都有核磁共振机器，而且不是每个机器都配着检查钼靶特别的线圈，还有那个钼靶，费用还是比较高的。再有一个核磁共振的检查时间比较长，需要半个小时，核磁共振不做首选。绝大多数年轻人做彩超首选，35岁、40岁以上的，彩超和钼靶结合着来检查、来看比较好。

讲解医师：吕大鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
乳腺炎症绝大多数发生在哺乳期，乳腺炎形成有两个必要条件：第一、哺乳期时乳房里面的乳管或者部分乳管不通畅导致乳汁淤积；第二、细菌进到淤积的乳汁里面，这两个条件形成之后就是淤积乳汁里面的细菌不断繁殖就形成了乳腺炎。预防乳腺炎就是要保证乳房里面导管的通畅，注意乳头的卫生，不要让细菌进到乳房里面去，注意孩子把乳头咬破了造成乳头伤害。一旦得了乳腺炎，乳腺炎的严重程度不一样，有的比较轻，还有的比较重，轻度的做按摩、口服抗生素就可以。如果严重的有乳房内脓肿，还需要穿刺引流，更严重的可能需要手术切开把脓汁放出来换药，所以有了乳腺炎之后要及时到医院就诊，不同的情况不同的处理方法。

乳腺炎分成两类，第一类为发生在哺乳期的乳腺炎，哺乳期的乳腺炎是由细菌感染造成。第二类为非哺乳期乳腺炎，也称为做浆细胞性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎的特点如下： 1、患者乳头条件欠佳，乳头内陷，乳头扁平； 2、部分患者脸上、头上油脂多； 3、浆细胞性乳腺炎不是细菌感染，用消炎药、抗生素无效； 4、如果将浆细胞乳腺炎里的脓汁抽出做细菌培养，并不能培养出细菌； 5、化验血，白细胞计数较低。

乳腺纤维瘤患者可能为乳房内的腺体结构不良，一般发生于18-25岁之间的年轻人，乳房刚刚发育，乳房激素紊乱，造成结构不良，此为良性肿瘤。良性肿瘤有85%为单发，15%为多发。良性肿瘤很少变成恶性，吃药无效，主要为手术治疗。一般食物并无影响，不会因为吃何种食物引起，也不是因为没吃相关食物促进生长。如果纤维腺瘤＞2cm，建议进行手术治疗。如果太大再做手术，切口会较大，影响美观，所以＞2cm时应及时切除。

乳腺纤维瘤实际学术上称为乳腺纤维腺瘤，因为里面有两种成分，纤维成分和腺成分。乳腺纤维瘤具有多个特点，首先年轻人较为多见，85%的患者仅是乳房里有，还有15%的患者有两个或两个以上，但其属于良性肿瘤，很少恶变。吃药无效，需要做手术治疗。手术有两种方式，一种为开刀，表面切口，将肿瘤切除再缝合，可能会留有小疤。第二种为微创手术，微创手术为旋切，在距离肿瘤较远部位开口，然后将内容物捣碎后拿出，术后恢复较快。做完旋切后胸部会用绷带或胸带勒紧，防止出血，切口可能会缝针，大概一周之后就可拆线。

乳头内陷有两种，先天性的乳头内陷及后天性，也就是继发性乳头内陷。后天性乳头内陷，多是由于乳房里有疾病，比如乳房出现炎症、肿瘤，造成乳头凹陷或者乳头内陷，治疗上述疾病即可。 而先天性乳头内陷，是由于乳头韧带先天性比较短，不够长，造成乳头内陷。乳头内陷程度又分为轻度、中度、重度。如果轻度乳头内陷，用手可以牵拉出来，而重度是无论哪种方法都牵拉不出来。介于中间称为中度乳头内陷，部分患者可以牵拉出来，松弛韧带，可以纠正。对于重度乳头内陷，通常没有办法牵拉出来，需要做手术，切断韧带，然后进行修补，让乳头翻出来。

正常的人，不管男性还是女性，都是有一对乳房，只是男性乳房没有发育，女性乳房大概到十几岁开始发育。正常情况下只有1对，其它的就称为副乳。副乳有的时候在腋下，有时在腹部，一般情况下都在腋下，而且容易在哺乳期出现，部分患者与遗传有关系。副乳没有太大危害，主要会影响美观，如果长的过大，影响上肢活动，或者会出现肿瘤，但是肿瘤风险与正常乳房基本一致。如果有这3种情况，需要进行手术处理，如果没有这些情况，定期检查即可。

在哺乳期，孩子大概每几个小时吸吮一次，刚吸吮完时，乳房里绝大多数乳汁被孩子吸吮出来，乳房里处于相对空虚的状态，可能乳汁比较少，实际上乳汁在不断的分泌，从乳腺小叶开始分泌，几个小时后又开始充满。乳汁首先积累在乳腺小叶上，乳房里大概有20左右个小叶，有的小叶里乳汁多，有的小叶里乳汁少。小叶里乳汁多会表现为乳房肿块，肿块由于乳汁淤积造成。3小时后，孩子再来哺乳时，乳汁顺着导管又吸吮出来，肿块可能变小、萎缩，下次又开始胀起来，吸吮后再萎缩、变软，属于正常表现。有时产妇发现乳房肿块，可以到医院做超声波检查，明确到底有没有问题。

实际上在哺乳期分两种情况，孩子刚吃完奶后，乳房里面的乳汁比较少，相对乳房比较软。但尽管孩子已经哺乳结束，里面的乳汁并没有完全吸吮干净，或者不均匀、不均衡。有的部位乳汁吸的比较干净，可能比较软，有的地方吸得不充分，里面还有淤积的乳汁，就会比较胀，比较痛。如果是哺乳后3-4个小时，乳汁比较充足，则表现为整个乳房比较胀。如果某地方长时间的胀，而且有红、肿、热、痛，甚至发烧的表现，则局部胀的地方可能不通畅，甚至出现乳腺炎，这种情况要注意。