吕大鹏

乳头皮肤与其它部位皮肤相比，比较敏感、神经比较丰富，对刺激相对敏感。比如同样的刺激，刺激在腹部、上肢、在其它部位可能没有明显表现，如果在乳头部位可能有明显表现。穿的内衣如果是化纤或者纯棉，可能对乳房刺激都不一样。可能化纤刚换的新内衣，穿在身上，对乳头刺激表现为有点瘙痒，如果皮肤色素没有改变，瘙痒可能是这个原因造成。如果皮肤有点粗糙，有点脱皮，不仅由于刺激造成，有可能由皮肤乳头部位湿疹造成，湿疹经过治疗会痊愈。如果长期湿疹得不到治愈，考虑到还有一种病叫湿疹样癌，这种情况及时到医院皮肤科或者乳腺科就诊，进行鉴别诊断。

实际上正常乳头颜色、乳晕颜色和其它部位皮肤颜色有点差别，有色素沉着，相对颜色比较深，两侧都这样。如果单侧乳头颜色发黑，这块皮肤色素比较多，有一种疾病称为黑色素瘤，表现为色素比较黑，这个情况及时到医院就诊，是不是需要活检。黑色素瘤恶性，但如果单纯的痣，也可以表现为比较深，到医院做活检确认到底是黑色素瘤还是黑色素痣，还是由于其它少见的皮肤疾病造成，及时就诊鉴别。

实际上在十几岁没有发育之前，乳头还是比较小的，男性乳头和女性乳头一样都比较小。随着发育，激素水平变化，乳房开始发育。乳房发育时有的人比较大，有时比较小，乳头也是一样，有的比较大，有的比较小，一般与遗传因素相关。但有的情况是乳头里有新生物，或者炎症也会造成乳头大。这种情况需要到医院超声波检查，排除乳头里面有没有其它问题。如果没有其它问题，又希望乳头小一些，可以做比较简单的手术，把大的乳头变成小的乳头，以达到美观要求。

乳房瘙痒按部位分为乳头、乳晕部位的瘙痒，还有其它部位皮肤的瘙痒。但实际乳头、乳晕瘙痒是由于乳头、乳晕的皮肤神经丰富、敏感，由于内衣的因素，乳头、乳晕不通气，腺体、皮脂腺不通畅，都可引起乳房瘙痒。甚至乳头、乳晕周围湿疹也可以引起瘙痒，出现褪皮现象，瘙痒加重。其它部位的乳房皮肤瘙痒可能与皮肤相关，一般与乳房里的腺体、导管关系较小，此类情况建议到医院做超声波检查，排除乳房问题，再观察乳房皮肤局部的问题。

关于乳头周围的痒的原因，具体如下： 1、因为乳头和乳晕皮肤位置与身体其它皮肤有差别，皮肤较为嫩，而且神经末梢较丰富，对外界刺激相对敏感，刺激皮肤其它地方并无表现，刺激乳头、乳晕就表现明显。可能为内衣的影响，换新的内衣，皮肤不适应，表现为痒； 2、乳晕湿疹，湿疹也可表现为瘙痒，有时会脱皮，如果是湿疹长期不愈，应去医院做相应检查； 3、湿疹样癌，也会表现为乳头瘙痒甚至疼痛，应及时到医院就诊，做相应检查。

乳腺小叶增生不是疾病，所以不需要治疗。乳腺里的结构，如导管、小叶，每月卵巢分泌雌激素，孕激素随着周期变化，分泌激素后会促进乳腺小叶、乳腺的导管、上皮细胞增生、增厚、水肿，目的是为了备孕。怀孕后增生到一定程度后会有乳汁分泌，以上为生理变化，每个月都有上述变化，尤其在月经来前，乳房涨达到极点，表现为疼痛，疼痛多数到医院就诊，医生告知为乳腺小叶增生，一旦月经结束后疼痛就可缓解。所以增生减轻或者乳腺腺体萎缩需等下个月再增生时方可发现变化，上述情况为周期性变化和生理性变化无需治疗。

乳房下垂有两种情况，其中一种是由于遗传性因素，家族遗传乳房下垂。通常在乳房发育后，部分发育成半球形体，是比较完美乳房。有的发育后比较往下垂，先天性的下垂。另外，多是哺乳后，乳房下垂，这种下垂也是一种生理改变。比如哺乳期乳房内部充分发育，分泌大量乳汁，不再哺乳后，乳房不再分泌乳汁，但皮肤未恢复到原来的面积，里面腺体组织、导管却相对萎缩，组织量不一样，所以表现为乳房下垂。这种下垂如果有需要可以做手术，乳房缩小手术或乳房上提手术，都可以解决这个问题。

乳房应该多大并没有标准。有的人希望越大越好，但也不能太大，部分人胸部比较小。如果乳房过于丰满，影响生活、走路、穿衣服，甚至影响美观，则需要进行治疗。这些乳房过大的人，还要查明原因，如果是激素造成乳房过于大，需要进行对因治疗。如果不是由于激素引起，则通常是遗传因素造成，如果过大，则建议做手术，把大的乳房变成希望的乳房大小，称为乳房缩小手术，现在也是很成熟的手术。

胸太小也是乳房太小，目前的治疗方法都是做手术，乳房里塞入假体，让乳房丰满起来，或者把身体其它部位组织移到这面来，通常是乳腺癌的病人使用这种方法，乳腺癌病人切掉乳房，在腹部或者背部移过来一块组织。正常女孩，如果先天性乳房比较小，没有达到满意大小，通常是进行手术治疗，在胸大肌后面塞入假体，切口比较小，可达到比较满意的美观效果。这种乳房增大并不能增加乳汁分泌量，对新生儿哺育并没有益处，只是更为美观。

讲解医师：吕大鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
我们都知道每个女性乳头上都有很多的乳管，每一个乳管里面都接着一个导管，这个导管到里面是有分叉的分支，一直到终末端导管越来越细，就变成了乳腺的腺叶和小叶。在哺乳期的时候从乳腺的腺液分泌乳汁，从末端的导管逐渐的中导管的大导管，到乳头乳汁会从乳头出来，但是在非哺乳期，乳头是没有液体出来的。有的时候会有，那就是乳腺的这个导管，虽然非常细，但是导管里面也会长东西，我们把这种东西的名字叫导管内乳头状瘤，很像乳头的形状，但是这个导管内乳头状瘤会刺激导管有一个液体的分泌，淡黄色的、透明的或深黄色的东西出来，这是导管溢液。如果导管内乳头状瘤破溃的话，这种溢液可能就不是淡黄色的，不是清凉的，有时候会有血性的，鲜血或者黑色的、咖啡色的，或者是酱油色的。那这部分就是导管内乳头状瘤造成的，但是导管内乳头状瘤是良性的疾病，还有一部分变成恶性的，变成恶性的概率基本上8%左右。所以乳头溢液是乳腺癌的病例还是比较少的，绝大多数都是良性的疾病，乳头溢液密切去观察，去医院检查，并不是说乳头溢液就是乳腺癌，它俩有一定相关性。