台卫平

讲解医师：台卫平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科
肝硬化腹水不是肝癌，但是肝硬化如果出现腹水，就是肝硬化比较严重的表现了。有一部分肝硬化的病人，会进展成为肝癌，这个时候需要做指标检测，可以做腹部超声或者身体检测、检测肿瘤标记物，主要是甲胎蛋白检测。这样在肝硬化腹水进展成为肝癌的时候，能够第一时间及时的发现、治疗。

肠胃炎患者的腹痛可分为以下两种情况： 1、急性肠胃炎：常见于进食不洁净的食物或者进食的食物存放的时间过长之后出现肠道急性感染。除了腹痛之外，可能还会存在腹泻、大便次数增多，甚至严重的患者会存在脓血便。如果是急性肠胃炎的患者，首先要立即脱离不洁净的食物，此外还需进行大便常规与大便培养检查，同时还可以应用比较广谱的抗生素，比如头孢类、喹诺酮类药物。这时候还可以给患者补充淡盐水，如果患者的腹泻症状比较明显，还可以服用肠道保护药物，比如膜固思达、思密达等； 2、慢性肠胃炎：特殊类型的肠炎，如溃疡性结肠炎，患者也会出现腹痛、腹泻，甚至出现便血。患者应于专科医院就诊，进行规范、系统的检查和治疗。

对于胃肠紊乱，临床上比较官方的名词叫胃肠功能紊乱，患者可能会存在腹痛、腹胀等症状。但是经过一系列检查，比如做完胃镜、肠镜、钡餐，甚至胶囊内镜均未发现患者存在明确的器质性病变，则可以排除消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠癌等，这时即为胃肠紊乱或者胃肠功能紊乱。 主要进行对症治疗，如果患者腹痛比较明显，可给予胃肠道钙离子拮抗剂，比如得舒特，可以整体缓解胃、肠以及食管痉挛，并可以缓解患者腹痛症状；如果患者腹胀症状比较明显，则可应用含有肠道有益菌群的药物，比如培菲康进行补充治疗；此外，还可以补充各种消化酶，比如得每通、泌特，其中含有各种各样的胃、肠、胰腺消化酶，也能够让患者腹胀的症状得到缓解。

十二指肠溃疡绝大部分不会引发胰腺炎，胰腺炎是各种病因引起的胰腺炎性改变。常见的是胆源性胰腺炎，比如胆总管结石掉落，引起胰头部、Vater壶腹部嵌顿，诱发胰腺炎。另外有酒精性胰腺炎、高血脂性胰腺炎等类型胰腺炎，有8-9类。处于前3位的是胆源性胰腺炎、高血脂性胰腺炎、酒精性胰腺炎，占病因学的70%-80%。十二指肠溃疡主要在幽门螺杆菌感染，或者在药物、酒精的刺激下引起十二指肠黏膜、黏膜下和黏膜肌层损伤，发病机制和胰腺炎基本不同。十二指肠溃疡也会引起腹痛，如果是球后溃疡，会有剧烈腹痛，胰腺炎也会有剧烈腹痛，症状上有一定的相似性。

肿块型胰腺炎影像学主要在胰头、胰体或者胰尾部有肿块样改变，需要和胰腺癌相鉴别。一般胰腺炎急性期可能会有剧烈腹痛，经过积极治疗后患者腹痛可以缓解，这时可以前后对比进行区别。做腹部影像学检查，主要是腹部CT，可以发现患者胰腺水肿和渗出有吸收和改善，肿块会有部分存留。胰腺癌主要是胰腺低密度病灶或者高低密度不均匀，肿块型胰腺炎除胰头、胰体、胰尾单纯的均质肿块表现，部分患者有可能进展为胰腺癌。凭借CT或者核磁较难鉴别胰腺炎和胰腺癌，需要动态观察影像学改变。

胰腺炎恢复期不建议吃地瓜，是因为地瓜属于易产气食物，对普通人群可以很快通过排气、排便的方式排出，而胰腺炎患者整个的肠黏膜屏障受到损伤，胃肠道蠕动较慢，其主要的症状是腹痛，吃地瓜后不易排出，经过肠道细菌的酵解，导致大量积气，从而诱发腹痛，或出现肠绞痛。因此，胰腺炎患者建议在恢复正常饮食后或1周后适当吃地瓜。

儿童反流性食管炎可以通过症状学和内镜学检查判断，常见情况如下：1、症状：表现为腹痛、反酸、烧心等症状，烧心的部位主要位于剑突下以及胸骨后；2、内镜检查：通常在患者腹痛较明显时，需要考虑是否患有严重疾病，如消化性溃疡或食管裂孔疝等，可以通过内镜下检查得以明确，内镜下如果可以看见食管下段有重型糜烂甚至溃疡，此时可给予判断为食管反流。

胃癌肺部感染应根据原因进行判断，通常主要分为以下几种情况：1、如果是胃癌术后因淋雨出现肺部感染，通常不会出现严重问题，积极予以对症的敏感性比较强的抗生素治疗，可快速控制肺部感染。胃癌与肺部感染间并无直接关系，所以情况相对比较乐观；2、晚期胃癌患者由于出现肿瘤转移，甚至转移至肺部而引起继发性肺部感染，此时单纯的抗生素治疗效果可能较差。如果出现肺部感染合并有肿瘤细胞浸润、转移，对于年轻患者且未合并心、肺、脑疾病，治疗效果相对较好，对于高龄患者且合并心、肺、脑、肾脏等疾病，治疗效果可能相对较差且预后不良。

胃镜查出胃癌报告单，在未得到病理诊断前，无法明确为胃癌。可能描述为胃占位性病变，性质待定，等待病理结果，具体如下：1、若病理报告为胃高分化腺癌或低分化腺癌，内镜描述为胃占位性病变，基本上可以明确胃癌诊断；2、若内镜下病理报告为低级别或高级别上皮内瘤变，建议到消化内科就医，由消化内镜专家进行观察，提供专业建议，无法明确诊断时，建议2-3月后复查内镜。

胃镜下判断胃癌，可以根据胃癌分期进行判断，具体如下：一、中晚期胃癌：1、描述为胃窦或胃角占位性的病变，胃癌可能性大。若病理明确为高分化、低分化或中分化的腺癌，可以判断为胃癌；2、若病理描述为印戒细胞癌或胃分化腺癌，内镜下描述为黏膜发白、血管不清晰等，也可以判断为胃癌。二、早期胃癌：1、病理描述为高级别上皮内瘤变，需要高度怀疑，是否为早期胃癌；2、若取材不准确或取材量较少，病理描述为低级别上皮内瘤变，此时较难单纯通过一次内镜判断。建议治疗3-6个月后，再复查内镜，观察低级别上皮内瘤变是否逆转、静止或进展。