包文中

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
破伤风最先受累的肌肉是咀嚼肌。破伤风造成机体损伤主要机理是释放大量的痉挛毒素，从而引起肌肉痉挛，引起肌肉痉挛严重时会引起角弓反张、颈项强直等。最先受累的通常是咀嚼肌，患者表现为咬肌无力，继而可以影响到呼吸肌、骨骼肌，严重时会导致病人呼吸停止，引起病人死亡。\n破伤风病原体是一种厌氧的梭状芽孢杆菌，通常需要在密闭、厌氧的环境下才能大量的生长繁殖，如果有深在的伤口而没有及时清创，或者缝合以后存在密闭、厌氧的环境，感染破伤风杆菌可能造成破伤风感染。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
破伤风不会传染别人，所谓的传染病必须有特定的传染源、传播途径，然后在易感人群中大面积暴发。破伤风杆菌是一种厌氧的梭状芽孢杆菌，其对生长环境要求比较严格，必须是密闭、潜在的间隙厌氧环境，在临床上没有确切的传播途径，既不会通过飞沫传播，也不会通过体液、接触以及其他途径传播，所以不会在人群中暴发流行。所以破伤风杆菌作为一种厌氧的梭状芽孢杆菌，并没有在人群中的传播途径，更不会在人群中大面积暴发流行，所以不属于传染病，不会传染别人。

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在临床上破伤风发作以后，其首要症状主要是肌肉痉挛，一般来说因为受累的肌肉，首先是咀嚼肌通常表现为咬肌无力，进一步发展可以累及到多处肌肉，可以出现牙关紧闭、角弓反张的典型破伤风体征，严重时可以累及到呼吸肌引起呼吸困难、窒息而引起病人死亡。\n破伤风杆菌是一种致死率比较高的细菌感染，所以目前在临床上对于破伤风预防大于治疗。在临床上，如果对于深在的、可能污染的破伤风杆菌的伤口，通常需要在受伤以后24小时内及时的接种破伤风抗毒素。如果对破伤风抗毒素过敏，通常需要使用破伤风免疫球蛋白，以免破伤风感染造成严重的并发症。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
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临床上因为病人尖锐的锐器伤以后伴有深部的伤口，通常建议采用注射破伤风，注射破伤风超过24小时以后仍然有效，因为在破伤风治疗上，注射的破伤风包括两种：1、使用破伤风类毒素，也就是使用灭活的破伤风杆菌毒素刺激机体，产生破伤风人体免疫球蛋白，从而形成自我的主动免疫。2、超过24小时以后通常采用破伤风人体免疫球蛋白给人体保护，属于被动免疫。所以破伤风超过24小时以后可以注射，但是需要注射破伤风免疫球蛋白形成被动免疫保护。

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颈部出现淋巴结肿大的原因主要包括以下四方面：第一种最常见的是因为口腔、咽喉部炎症或者上呼吸道感染，引起的细菌性或病毒性的淋巴结炎，通常采用抗生素和抗病毒药物治疗，可以获得缓解甚至治愈。第二种常见的疾病主要是因为合并有开放性的肺结核，而引起的颈部淋巴结核，通常需要抗结核药物治疗。第三种常见疾病主要是发生于甲状腺恶性肿瘤而出现颈部的淋巴结转移，通常需要行甲状腺癌根治切除，同时颈淋巴结清扫治疗，术后辅助化疗。第四种主要见于消化道恶性肿瘤出现了颈部淋巴结转移，一般已经处于晚期，通常采用姑息治疗或者化疗。

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手外伤拆线时间在缝线以后10-14天，在机体没有合并严重的基础疾病，比如糖尿病或者严重的营养不良，或者没有服用激素类药物情况下，也就是组织愈合能力正常时，同时局部伤口没有合并细菌感染，如果是不靠近手部关节的部位，比如手背或手掌，通常拆线时间在缝线10天左右。如果靠近腕关节或者手指关节的部位，通常拆线时间在14天左右。如果患者合并有严重的基础疾病，比如糖尿病血糖控制不佳或者局部合并细菌感染，通常拆线时间需要适当延长，以免拆线以后切口裂开。

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临床上出现腹股沟疝嵌顿是腹股沟疝比较严重的情况，一般需要及时的行嵌顿松解，否则长时间肠管嵌顿不仅会导致肠梗阻，甚至会引起肠管缺血坏死，继而出现中毒性休克的症状。一般婴幼儿在24h以内松解嵌顿不会出现肠管坏死，而成年人超过8h时容易出现肠管缺血坏死。以前通常采用开放的手术方式，凭肠管的蠕动以及色泽、血供来判定其有无缺血坏死，现在可以通过腹腔镜探查确定肠管有无缺血坏死，在没有肠管缺血坏死情况下可以行腹腔镜下疝修补治疗。

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胆结石完全可以治愈，在临床上胆结石属于一种良性疾病，良性疾病完全可以获得治愈，但有极少数患者有可能为胆囊结石，行腹腔镜胆囊切除以后，会再次诱发胆管结石，甚至需要再次手术治疗。\n胆结石作为肝胆系统最常见的良性疾病，发病原因主要因为胆汁酸与胆固醇溶解失平衡，而形成的胆固醇结晶，在成核因子的作用下或者细菌感染时，形成致密的结石。到目前为止，在临床上对于胆结石最有效、最可靠，被临床无数实践证明的就是通过腹腔镜胆囊切除，绝大多数患者可以获得治愈，不会留有任何的后遗症。极少数的患者有可能会复发胆管结石，严重时需要再次手术治疗来取石，才能获得治愈。

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胆结石微创手术以后，一般3-5天就可以出院。因为胆结石所谓做微创手术，目前在临床上绝大多数是单纯的胆囊结石行腹腔镜胆囊切除，腹腔镜胆囊切除对于熟练的外科医生是非常小的手术，手术时间在半小时左右就可以完成。\n腹腔镜胆囊切除本身腹部的创口比较少，而且比较小，所以手术以后的疼痛感非常轻微。手术以后麻醉清醒病人就可以下床活动，术后第二天就可以进食流质半流食，甚至低脂软食，所以恢复非常快。在术后3-5天，与术前基本没有明显的差别，就可以出院。所以，胆结石手术绝大部分为腹腔镜胆囊切除，手术以后恢复非常快，一般3-5天，通常在一周左右就可以出院。

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胆结石所谓的后遗症主要包括两大类，即脂肪泻、继发胆管结石。如果出现脂肪泻，通常无需特殊的药物治疗，而如果存在继发性胆管结石，通常需要再次手术治疗。在胆结石手术以后出现脂肪泻，主要因为胆汁酸的肝肠循环受到破坏影响而引起，在临床上无须药物治疗，经过3-6个月的适应期，通常可以自行缓解。\n对于胆囊切除以后出现继发性胆管结石，胆囊切除以后胆管会代偿性扩张，如果肠液逆流入胆道，有可能继发细菌感染，甚至形成继发性胆管结石。对于继发性胆管需要通过手术治疗，包括胆管切开取石或者ERCP取石。