包文中

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
临床上出现腹股沟疝嵌顿是腹股沟疝比较严重的情况，一般需要及时的行嵌顿松解，否则长时间肠管嵌顿不仅会导致肠梗阻，甚至会引起肠管缺血坏死，继而出现中毒性休克的症状。一般婴幼儿在24h以内松解嵌顿不会出现肠管坏死，而成年人超过8h时容易出现肠管缺血坏死。以前通常采用开放的手术方式，凭肠管的蠕动以及色泽、血供来判定其有无缺血坏死，现在可以通过腹腔镜探查确定肠管有无缺血坏死，在没有肠管缺血坏死情况下可以行腹腔镜下疝修补治疗。

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胆结石所谓的后遗症主要包括两大类，即脂肪泻、继发胆管结石。如果出现脂肪泻，通常无需特殊的药物治疗，而如果存在继发性胆管结石，通常需要再次手术治疗。在胆结石手术以后出现脂肪泻，主要因为胆汁酸的肝肠循环受到破坏影响而引起，在临床上无须药物治疗，经过3-6个月的适应期，通常可以自行缓解。\n对于胆囊切除以后出现继发性胆管结石，胆囊切除以后胆管会代偿性扩张，如果肠液逆流入胆道，有可能继发细菌感染，甚至形成继发性胆管结石。对于继发性胆管需要通过手术治疗，包括胆管切开取石或者ERCP取石。

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在临床上没有所谓的胆结石最有效的止疼药物，胆结石通常会出现急性胆囊炎或慢性胆囊炎，尤其是急性胆囊炎通常表现为突发性的右上腹疼痛不适。由于急性胆囊炎通常是因为胆囊结石堵塞胆囊管，或者诱发胆囊内的细菌感染，造成了感染性炎症。\n所以急性胆囊炎出现剧烈疼痛时，在临床治疗上一般采用抗生素解痉剂。经过上述保守治疗无效时，通常需要急诊手术，以免胆囊增大，甚至会引起胆囊穿孔，诱发胆汁性腹膜炎。胆结石在临床上没有所谓最有效的止疼药物，如果出现急性胆囊炎时，可以采用抗感染解痉剂对症治疗，当然使用抗感染解痉剂保守治疗无效，胆囊持续性增大时，需要急诊手术，以免出现严重的并发症。

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胆囊炎、胆结石的区别，从疾病的因果关系来说，胆结石是因，而胆囊炎是果，也就是因为有了胆结石才有胆囊炎。在临床上，胆囊炎的绝大多数病因，是因为胆囊结石或胆囊息肉所引起的胆囊黏膜损伤造成的机械性炎症，甚至诱发细菌感染所形成感染性疾病，所以胆结石是因，而胆囊炎是果。\n在临床上，胆结石多数患者可以出现急性或慢性胆囊炎，而极少数患者为静止性结石，即无症状性的胆囊结石。对无症状性的胆结石，可以密切观察，定期复诊，一般持续时间超过10年以上，需要警惕有癌变的可能，要手术治疗。而对于急性胆囊炎时，由于局部水肿比较明显，主张采用抗感染、解痉等对症治疗，待炎症消退以后再择期手术治疗。

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按摩胸部对于乳腺增生没有治疗作用，或者说乳腺增生不需要按摩治疗。乳腺增生是青中年女性最常见的乳腺良性疾病，其发病的主要原因是因为人体内的雌激素、孕激素以及泌乳素失去平衡，而引起的乳房胀痛不适，甚至乳腺结节形成。\n在治疗上，对于乳腺增生症，主要是要放松心情，不要进食油腻、辛辣刺激性食物。对于绝大多数患者，可以做到不服用任何药物，获得临床症状的缓解甚至消失。对于少数患者伴有结节形成时，通常需要进一步做乳腺彩超检查，治疗上可以考虑使用逍遥丸或者是乳疾灵胶囊治疗。按摩属于物理性的刺激，对于乳腺乳腺结节或乳腺增生起不到治疗作用，所以乳腺增生不要按摩胸部。

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乳腺增生的患者吃维生素E达不到治疗效果，或者说维生素E对乳腺增生没有治疗的意义。乳腺增生作为青中年女性常见疾病，发病率非常高，确切的发病原因并不清楚，目前认为其发病机理是机体的雌激素、孕激素，以及泌乳素失衡所引起。维生素E对于乳腺雌激素、孕激素，以及泌乳素的平衡，达不到治疗效果，所以乳腺增生的患者吃维生素E达不到治疗的目的。\n绝大多数患者通常无需药物治疗，通过放松心情、清淡饮食、疏肝理气，还有避免过于劳累，就可以获得临床症状的缓解。严重时可以考虑口服中成药物，比如逍遥丸或乳癖消等缓解症状。这些中成药物的作用机理，主要是疏肝理气、通经活络，可以调整机体的激素水平，避免过于紊乱，从而得到协调的情况，减轻乳腺增生所引起的乳腺胀痛，甚至乳腺肿块的症状。

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男性乳腺增生症在临床上比较少见。其根本的发病原因是各种原因导致机体的雌激素灭活减少。需要排除是否合并有肝脏系统疾病，或者服用某些药物，导致雌激素灭活减少，或者生殖系统的肿瘤，也可引起雌激素灭活减少。在排除了上述病理性的疾病以后，出现乳腺增生，如果是轻度的增生，通常避免进食油腻、辛辣刺激性食物，放松心情，疏肝理气，必要时可以口服中成药物，比如逍遥丸或者乳疾灵胶囊治疗。对于严重的患者，可以口服三苯氧胺药物治疗。

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目前在临床上，对于蒲公英治疗乳腺增生或结节没有确切的临床依据。因为乳腺增生通常是因为机体的雌激素、孕激素和泌乳素失衡，导致月经来潮时乳腺出现胀痛，甚至肿块形成，除了乳腺增生形成的良性结节以外，有可能乳腺结节还包括乳腺良性肿瘤，比如乳腺纤维瘤，或乳腺恶性肿瘤、乳腺癌，所以对于乳腺增生出现结节，通常需要进一步做彩超检查，并分级以初步判定其良恶性。\n一般来说对于单纯的乳腺增生，没有形成明显的结节或肿块时，通常是避免过于劳累、充分休息、放松心情，必要时可以配合口服中成药，比如逍遥丸，起到疏肝理气的作用。一般来说，绝大多数患者可以获得临床的痊愈，而如果分级在四级以上的肿块时，通常需要进一步做病理活检，排除恶变可能。

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乳腺增生的患者出现胸部疼痛，可以通过做彩超、调节心情、调节饮食、药物治疗等方法，具体如下：\n1、做彩超：乳腺增生需要进一步做彩超检查，了解有无肿块形成。\n2、调节心情：乳腺增生时放松心情，保持充分的休息，避免劳累。\n3、调节饮食：避免进食过于油腻、辛辣、刺激的食物，可以获得症状的缓解。\n4、药物治疗：如果保守治疗无效，需要口服中成药物，比如消炎药或乳癖消等，从而达到疏肝理气的目的，调整机体的激素，重新恢复平衡，从而达到临床症状的缓解。\n在临床上出现胸部疼痛，绝大多数见于青中年女性的乳腺增生症，是因为机体的雌激素、孕激素、泌乳素失衡所引起。月经来潮时症状明显，一周过后，症状可以缓解或消失。由于大多数乳腺增生为轻中度，通过调节心情、调节饮食、药物治疗等方法都可以得到改善。

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乳腺增生的患者可以吃胶原蛋白，或者说吃胶原蛋白不会诱发乳腺增生，也不会导致乳腺增生的症状加重。乳腺增生是各种原因导致机体的雌激素、孕激素以及泌乳素失衡，从而导致月经来潮时单侧或双侧乳腺胀痛，甚至伴有肿块形成。乳腺增生发病率非常高，一般来说，绝大多数是轻中度乳腺增生，通常在临床上无需特殊的药物治疗，一般通过调节心情和调节饮食来改善，具体如下:\n1、调节心情：乳腺增生主要采用放松心情，疏肝理气，避免过于劳累、焦虑，通常绝大多数患者可以获得临床症状的缓解。\n2、调节饮食：在饮食上，主要是避免进食过于油腻、辛辣、刺激的食物，胶原蛋白本身不含有辛辣、油腻、刺激的食物，所以乳腺增生症的患者可以吃。目前也没有依据说吃胶原蛋白会导致机体的激素水平失衡，所以吃胶原蛋白不会导致乳腺增生症状加重，也不会诱发乳腺增生。