刘辉

红细胞增多症分为继发性红细胞增多症和真性红细胞增多症两种情况。继发性红细胞增多症常见于慢性缺氧患者，如肺气肿、肺源性心脏病、慢性风湿性心脏病等，还可见于长期大量抽烟的患者、高原地区居民。注意嘱咐患者多饮水、清淡饮食，降低血液黏稠度，同时针对原发病给予相应治疗，如吸氧等。 改善原发诱因，红细胞增多症即可得到缓解。血液系统骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症，患者红细胞数量较高，血红蛋白浓度较高，血液黏稠度升高。最常用方法是静脉放血，可以通过红细胞单采术降低红细胞压积，还可以联合给予羟基药或应用干扰素，把红细胞尽量控制在合理范围。

体内血小板数量减少到较严重的程度，如＜30×10^9/L或＜10×10^9/L，此时血小板无法维持血管内皮细胞的完整性。血管内皮细胞与头发一样，时刻进行新陈代谢，衰老的血管内皮细胞脱落，新的血管内皮细胞再生长，此过程中需要血小板维持完整性。如果血小板过低，内皮细胞完整性无法维持，可能增加出血的风险，导致身体多部位出血，如流鼻血、牙龈出血、女性月经量多等。 血小板减少也可能导致体内严重的出血事件，如消化道大出血、颅内出血，可能威胁到患者生命，部分患者可能会出现心律失常或心跳骤停，从而危害生命安全。因此血小板减少需要到血液科积极就诊，针对病因开展治疗。

引起血小板减少的原因较多，主要包括以下几方面： 1、血小板生成不足：是指骨髓制造血小板能力减弱，可能是因为感染、血液系统恶性肿瘤、再生障碍性贫血、化学毒物、使用抗生素等临床药物，引起血小板生成不足，造成血小板数量减少； 2、血小板消耗或破坏过多：自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、免疫性血小板减少症，会出现免疫功能紊乱，产生针对自身的血小板抗体，从而使血小板寿命缩短、破坏过多，造成数量减少； 3、血小板分布异常：患者出现脾肿大、脾功能亢进、血小板在脾脏内部破坏过多，可使血小板数量减少； 4、假性血小板减少：血小板本身不低，但血抽到试管中后与试管内部试剂发生反应，形成聚集，导致机器判断血小板过少。 因此，血小板减少需要到正规医院血液内科就诊，以查明原因，再针对结果进行治疗。

骨髓穿刺检查是临床上，尤其是血液病科常用的检查方法，穿刺完成后如无任何不适，可以运动和行走，不会对身体产生后续影响。骨髓穿刺需要先找到适当的穿刺部位，一般选择髂前上棘或髂后上棘进行穿刺检查，皮肤消毒后进行局部麻醉，再进行骨髓穿刺。 抽取完骨髓液后，一般局部加压包扎10分钟左右，10分钟后如果患者局部无出血，即可起床行走，不会产生不利影响，但需要留意穿刺部位有无后续出血、血肿等情况。骨髓穿刺检查能够检测较多临床常见疾病，因此应用较广泛，操作也较为安全。

血小板是血液中非常重要的成分，正常成年人血小板计数一般为(100-300)×10^9/L，如果血小板计数＜100×10^9/L，则称为血小板减少症，但具体正常范围不同国家有不同的界定。血小板减少分为原发性血小板减少症和继发性血小板减少症，继发性血小板减少症是指患者接受化疗、放疗、脾脏肿大、脾功能亢进等引起的血小板减少。临床还包括免疫性血小板减少症，是由于患者发生免疫功能紊乱引发的血小板减少。 临床也可看到血小板增多症，是一种骨髓增殖性疾病。肿瘤、感染或缺铁性贫血时，骨髓会积极代偿增生，出现继发性血小板增多。平时健康体检如果发现血小板数值出现较大幅度变化，需要及时到医院进一步查明原因，同时展开规范诊治。

动脉栓塞指栓子顺着血流方向流向远端，停留在与之口径相等的血管引起阻塞，导致此动脉供血脏器组织缺血、缺氧，甚至坏死的一系列临床表现。90%的栓子来源于心脏，最常见于风湿性心脏病、心房纤颤、心肌梗死等疾病形成的心脏附壁血栓，随心脏跳动而脱落。其次还可见于脂肪、异物、空气等栓塞。

临床上心脏搭桥手术是一个安全系数较高的普通手术，冠心病是由冠脉动脉粥样硬化引起血管狭窄，可全身伴发钙化斑块，心脏搭桥手术的并发症有： 1、脑梗：手术过程或者术后，颈部斑块脱落或堵塞血管，增加脑梗的风险； 2、伤口愈合差：99%以上搭桥手术都是选择乳内动脉血管，易影响胸骨愈合及供血，因血供不好导致伤口愈合差，发生率约为1%-2%。

心脏搭桥手术后注意事项包括： 1、规律按要求服用药物，如抗凝药物，稳定斑块药物，治疗基础病药物，如高血压药物、高血糖药物； 2、养成良好生活习惯，如戒烟、限酒，吸烟饮酒均会对血管造成损害； 3、术后要控制基础病变，如高血压或者糖尿病，要严格服药，把血糖、血压控制在理性范围内，增加血管桥的使用时间以延长患者寿命。

心脏搭桥手术指征包括： 1、多支血管病变，如三支或四支血管有超过75%的狭窄； 2、左主干病变，且微创介入治疗风险高； 3、合并症较多，如合并糖尿病，因血糖较高，血管病变较严重； 4、较严重合并症，如有消化道出血病史，介入放支架后，患者无法耐受高强度的抗凝药物治疗，而通过搭桥解决心肌缺血问题，对术后抗凝要求较低。

需心脏搭桥手术时冠脉病变较重，手术前要做特殊的准备，主要包括： 1、缓解患者紧张情绪，给予心理疏导，进行专业指导，使之放松心情，保持良好休息，避免过度紧张； 2、术前应控制血压、血糖等各方面指标，以保证术后围手术期身体情况； 3、指导术后康复工作，如肺功能锻炼，早期下床活动，指导呼吸、活动方式，以帮助患者尽快恢复。