刘辉

血小板压积偏高包括两方面原因： 1、血小板数量增加：感染、失血、溶血、肿瘤均会引起血小板升高，如果血小板数量过高，在排除其它血液系统疾病的情况下，需要查明原因，如原发还是继发血小板增高； 2、血小板平均体积增加：血小板平均体积增加表明巨核细胞高度成熟。除骨髓血小板制造良好外，还可能是血小板出现巨大改变，称为巨大血小板无力症，此时虽然血小板体积较大，但止血功能受到影响，甚至部分患者会出现出血的情况，需要临床警惕和注意，必要时给予输血小板的支持治疗。血小板压积高需要临床密切排查，明确属于生理性还是病理性，同时进行相应处理。

动脉栓塞指栓子顺着血流方向流向远端，停留在与之口径相等的血管引起阻塞，导致此动脉供血脏器组织缺血、缺氧，甚至坏死的一系列临床表现。90%的栓子来源于心脏，最常见于风湿性心脏病、心房纤颤、心肌梗死等疾病形成的心脏附壁血栓，随心脏跳动而脱落。其次还可见于脂肪、异物、空气等栓塞。

冠状动脉是心脏血液供应的主要动脉，冠心病是冠状动脉狭窄或堵塞引起心肌缺血，危及生命。心脏搭桥手术是从血管病变近端到远端，另架一条血管，血液通过新架的血管到达心肌。随着人们对冠状动脉搭桥手术的认识，以及对手术的恐惧减少，临技术的提高和设备的更新，手术安全性逐步提高，搭桥手术风险约为2%。术后恢复良好后，可进行正常生活工作。

心脏搭桥手术方式有停跳和不停跳，停跳是在手术过程中使心脏停止跳动，借助体外循环维持机体平衡。不停跳是在心脏不停止跳动情况下将血管吻合，从统计学意义上两种手术方式远期无差别。两种手术方式的选择是从综合方面来分析，根据患者情况，选择创伤小，恢复快，预期效果好的手术方式。如部分患者有心脏结构问题，如瓣膜疾病，需在手术同时进行处理，多选用心脏停跳手术；若为单纯搭桥手术，98%-99%选择不停跳进行。

心脏搭桥术后7-10天可正常出院、活动、下床，3个月后可恢复正常工作、负重活动、体力活动。临床建议患者术后1个月复查电解质、心电图，以确认手术效果及恢复情况；3个月做心功能、胸片检查，确认整体恢复情况；术后1个月、3个月、1年门诊复查。术后复查取决于患者个人情况，若术前血糖、血压很高，重点监控血糖、血压，术后常规复查项为肝功、肾功、心电图、心脏超声等。

心脏搭桥手术方式有停跳和不停跳，停跳是在手术过程中使心脏停止跳动，借助体外循环维持机体平衡。不停跳是在心脏不停止跳动情况下将血管吻合。应综合结合患者情况，选择创伤小、效果好、恢复快的方式，适合不停跳心脏搭桥手术人群包括： 1、单纯血管病变，术中不需纠正心脏结构畸形； 2、患者年龄较大，体外循环对患者有其他损害，或增加手术风险； 3、心功能差，EF值低，患者对体外循环耐受程度降低。

心脏停跳搭桥是在开胸后手术前建管路即体外循环，代替心脏和肺脏功能，以维持术中机体平衡，优点是手术好操作，缺点是体外循环易对机体造成损害，对电解质、炎性介质有干扰。不停跳搭桥手术只需借助心脏稳定器或特殊技术，在心脏跳动过程中进行心脏搭桥手术。临床上选择手术方式时，90%取决于患者整体情况，10%取决于术者。

随着设备更新及临床技术提高，瓣膜置换手术趋于微创化。瓣膜置换手术包括小切口瓣膜置换、胸腔镜瓣膜置换、纯介入瓣膜置换。根据患者年龄、病情、并发症及整体检查情况，选择最适合的手术方式，解决心脏瓣膜问题。微创心脏瓣膜置换手术适合小切口、胸腔镜、介入换瓣，微创手术方式与传统心脏瓣膜来比，切口美观、隐蔽，且创伤较小，恢复较快。

心脏瓣膜有生物瓣膜和机械瓣膜，机械瓣膜可终身使用，不同型号、材质的生物瓣膜寿命不同。终身机械瓣膜虽可长时间使用，但需要每天服抗凝药物，定期抽血化验，以调整抗凝药物用量；生物瓣膜不需要每天服抗凝药物、定期抽血化验调整药物用量，但有使用期限。应根据患者年龄、身体整体状况、病情选择合适的瓣膜，最大限度提高患者生活质量。

心脏瓣膜置换术后的并发症主要表现在服药、合并症和其他疾病方面，瓣膜置换后需要服用抗凝药物，若抗凝药物服用过多，易引起出血，如牙龈出血、脑出血；若抗凝药物服用量不够，易形成血栓，如瓣环、瓣叶形成血栓，血栓脱落后易造成梗塞，尤其脑部等重要组织脏器，一旦形成梗塞，会危及生命。心脏瓣膜置换术后，要定期抽血化验，及时调整抗凝药物用量。