刘红

健康的生活方式能降低结肠癌发生率，具体如下：1、饮食健康：多吃蔬菜、水果，少吃红肉，包括牛肉、猪肉、羊肉，多吃白肉，包括鸡肉、鱼肉、鸡蛋，少吃烟熏食物如腌制食物、发霉食物、过期食物，能有效降低肠癌发生率。目前临床研究显示，摄入适量咖啡、坚果类食物，可以有效预防结肠癌发生；2、其它方式：进行积极的运动，保证适量、良好的睡眠，保持良好的心态，戒掉烟、酒，有助于预防结肠癌发生。

结肠癌的治愈率与分期密切相关，Ⅰ期治愈率可达90%-95%，Ⅱ期大概是70%-83%，Ⅲ期大概是50%-70%，Ⅳ期肠癌可能为20%-30%。分期越早代表治愈率越高，所以需要早期发现结肠癌。建议对高危人群进行早期筛查，如对45岁以上的患者要定期复查大便常规，如果隐血持续为阳性，要查肿瘤标志物，如果再一步增高，可能要做肠镜检查以确定否有新生物，可以进一步做活检。目前有新的检查手段，如通过粪便的微生物组学、代谢组学等进行明确，但都还处于研究阶段。确诊后患者的治疗方案与诊疗团队的治疗模式密切相关，结肠癌治疗方法分为手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，相应的治疗方案需要专业的医疗团队进行管理，专业团队对患者的专业管理可以提高治愈率。

如果出现胰腺癌肝转移，需要对肝脏大小、数目、肝脏功能进行评判，包括患者体能状态、心肺功能储备。如果有化疗指征，建议患者积极进行全身系统化疗，可控制肿瘤生长，缓解患者症状，延长生存期。胰腺癌肝转移属于胰腺癌Ⅳ期即晚期，患者存活时间比较短，可能是3-6个月不等。如果患者肝脏功能较好，有一定功能储备，且患者体能状态较好，能够耐受化疗，化疗对于患者的有效率约20%。常用化疗方案，包括吉西他滨、奥沙利铂、紫杉醇、白蛋白紫杉醇等。

常见胰腺癌转移部位，包括肝脏、腹膜、盆腔种植转移、骨转移、肺转移、颅内转移及相应淋巴结转移，转移部位不同，症状与体征不尽相同，具体如下：1、肝脏转移：导致肝功能不良、肝功能受损、转氨酶增高、黄疸增高，出现梗阻性黄疸；2、骨转移：可能出现相应骨骼部位疼痛；3、腹腔转移：可能导致腹水，腹膜粘连导致梗阻状态；4、肺部转移：靠胸膜比较近，则会出现胸痛、咳嗽等现象；5、椎体内转移：可能压迫神经，进而出现相应部位疼痛感甚至导致截瘫；6、颅内转移：可出现颅神经系统相应症状或体征。确定胰腺癌情况下，需对患者进行准确分期，然后进行全身化疗或进行靶向治疗。

肠癌肺转移属于晚期肠癌，这类患者5年存活率为30%-50%不等。肠癌肺转移患者的肿瘤生长较缓慢，根据肺部转移灶的体积、数目、位置，可以选择相应的治疗方式，具体情况如下：1、根治治疗：如果是寡转移，即肿瘤转移数目≤5个，可以选择局部手术、消融、根治性放疗，能够有效提高患者生存率；2、转化治疗：如果患者没有局部治疗适应证，可以进行转化治疗，将肿瘤从不可切变成可切，不可局部治疗变成可局部治疗，即进行转化治疗；3、其他治疗：部分患者转移灶较多，有数十个且弥漫分布，此时以延长生存期为目标，给予化疗联合靶向治疗。临床上有肠癌肺转移患者，肺部病灶＜1cm且只有3-4个，但分散范围广泛。此时通过化疗联合靶向治疗可以获得较好的效果，后续进行密切随访和维持治疗，生存时间已超过8年。

肠癌的好发年龄多见于45岁以上的男性，这类人群要进行系统的健康管理，包括每年进行健康体检，重点推荐检查大便隐血试验。如果是阳性的患者，建议进行肠镜检查、肿瘤标志物的排除，如CEA、CA724、CA199等。如果进一步发现有可疑，可能要建议患者经肠镜取活检，有助于早期发现肠癌。部分患者有家族史，直系亲属患有肠癌的情况下，需要密切随访和观察，做到早发现、早诊断、早治疗，才有助于延长患者的生存时间。目前肠癌的发生有年轻化趋势，文献报道有8岁儿童患有肠癌的病例，因此提倡培养健康的生活方式，定期体检，早期发现疾病。

内痔主要表现为出血，外痔主要表现为疼痛，内痔出血以后，首先是给患者用软膏、用栓剂，通过保守治疗止血，比如把肛泰软膏挤在肛门内，然后紧接着塞一个栓剂，再通过坐浴中药熏洗，这个时候能够把血止住。如果Ⅰ期、Ⅱ期的内痔可以不需要治疗；如果是Ⅲ度内痔，脱在外面还纳不进去，影响患者的质量，比如部分患者总是用个卫生巾，因为他裤子总是有黏液露在外面，再一个患者出血非常严重，这个时候需要手术治疗。内痔的手术治疗有几种方法，比如消痔灵注射、传统内扎术、PPH内痔套扎术、TST术式等，具体哪一种手术方式都可以治疗患者，就像坐火车、坐飞机都能到达北京一样，手术方式都是以患者的经济条件、患者的意愿来选择。

混合痔应该是属于肛门疾病的一个严重常见疾病，既然是发展到混合痔这一步了，就说明掉出来比较多，特别是环状混合痔。如果是单个的混合痔，患者如果没有临床症状，没有说必须手术治疗，也可以通过软膏、栓剂来达到治疗目的。如果是环状混合痔，建议患者手术治疗，因为严重影响了患者的生活质量，还是建议患者手术治疗。内痔、外痔、混合痔，三个的严重程度怎么分辨，都有严重的部分，也有可以不手术，比如内痔出血严重，内痔主要表现在出血，他的出血严重以后就必须手术治疗；外痔主要表现为肿胀、疼痛，比如肿胀、疼痛影响患者生活质量，需要手术治疗；混合痔主要表现为肿胀、疼痛，也是影响到患者生活质量，也需要手术治疗。如果说他没有肿胀疼痛，有的患者掉很大一圈，他说没有影响到我的生活，这部分患者他说我不想手术，也可以保守治疗。每个人的感受不一样，病情不一样，并不是说每一个痔疮都要手术治疗，也并不是说每一个痔疮都可保守治疗。

混合痔目前有保守治疗，保守治疗就是应用栓剂、膏剂，目前谈的手术治疗还是传统的手术方法，即外剥内扎术。目前很多患者都选择微创治疗，因为创面损伤小、愈合快，现在微创又分了几种手术方式，比如内痔为主以出血为主，可以用消痔灵注射；以内痔为主的掉出来，环状混合痔，可以用吻合器即PPH吻合器；部分内痔混合痔就是可以用TST选择性切除；还有一种就是套扎器，外剥内扎配合套扎，这些效果都是非常不错的选择。目前对以外痔为主的脱出，以肿胀、疼痛、嵌顿为主，还是推荐患者用传统外剥内扎术，可能效果会更好一些；如果是患者不处于感染期，不处于嵌顿期时候，可选择微创手术。

显微镜下精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的一个最新的手术方式，精索静脉曲张是男性最容易罹患的一种泌尿系常见病，它在我们的青少年尤其是在20-40岁的年龄，是多发的疾病。当患者有症状或者是影响患者的生育能力的时候，需要通过手术治疗。手术治疗的方式里有很多，从常规的开刀手术到近期的腹腔镜手术，以及到现在推荐的金标准显微镜下精索静脉结扎手术，跨越了很多手术方式，经历了不同阶段。目前金标准的显微镜下精索静脉结扎手术是所有学会所推荐的手术治疗方式，它对患者的损伤是最小的，术后恢复最快。同时，无论是从缓解患者的症状，还是改善患者的精液质量，其疗效都是非常显著的，同时这个手术的方式术后复发的几率也是最低的，也是目前推荐的最佳手术方式。