刘治滨

叶状乳腺瘤可以通过手术将其完整切除。乳腺的叶状肿瘤是乳腺中比较多见的疾病，与乳腺癌不同，其恶性程度比较低，介于良性和恶性之间，是一种交界性肿瘤。因此具有恶性的复发倾向，即使肿瘤被比较完整的切除或者非常完整的切除，但是切除以后没过多久又会长出，以上为局部复发情况。 但与多数的恶性肿瘤不同，该病不会发生转移，不像癌症、肉瘤容易出现其它部位的全身转移。虽然在少数情况下也可以出现，但是出现的概率很少，主要以局部复发为主。

乳腺脂肪瘤可以通过手术切除，手术相对的创伤比较小、简单，并且手术时间也非常短，可以完整的去除乳腺脂肪瘤，而服用药物、注射或者其它方法均无明显效果。如果遇到此类情况，只有到外科通过手术去除，因此如果发现乳腺存在包块，一定要到医院先确定是否患有该病，明确包块的性质。 如果确定为脂肪瘤，则可以进行手术切除。手术切除是较简单且较有效的方法，造成的创伤也非常小，并且能够一次性治愈。几乎并无术后复发的可能性。但脂肪瘤本身属于多发的疾病，身体的其它部分可能也会出现，所以如果发现该病发生于乳房时，患者需要引起注意。

正常情况下，双侧乳腺组织本身比普通的皮肤或者肌肉质地稍微要硬，可以摸到双侧乳腺里有不规则团块的感觉。这种硬块硬度不是很高，相对比较软，但是比脂肪要硬，所以可以摸到对称性的硬块。但这种对称性的硬块也不是完全对称，可能会有区别，但是区别不大，这是生理性的情况，不用太紧张。 还有一种是病理性的情况，大概可以分成两类，良性肿瘤和恶性肿瘤。绝大多数良性肿瘤的硬块，摸起来大小不一，但是在早期的时候比较小，也有可能会随时间长大。良性肿瘤也有特点，多数比较规则，可能摸到像球，甚至于左右推挤时很容易活动，这种情况是良性的可能性大。如果摸到特别硬、有扎手的感觉，恶性的可能性比较大。良性的肿瘤像乒乓球，恶性肿瘤常常像小石子，会有扎的感觉，不是很规则。如果怀疑有病理原因，应该让医生进行诊断，不要自行解决。

乳腺手术的方法有很多，平常最多用的其实不是微创，是直接在乳房上相应的位置做切口取出肿瘤。随着生活水平的提高，大家对外观的要求也会越来越高，所以现在微创手术也逐渐发展起来。微创手术和常规手术的好处不同，两者几乎不能互相替代。常规手术能够在肉眼下比较直观的看见肿瘤，并完整的切除。坏处是切口比较大，常规手术切口大小大概是肿瘤直径的1.5倍。因为需要完整切除肿瘤，所以缺点为创口相对比较大。微创手术的好处是可以选择旁边比较隐蔽的位置做小的切口，比如2-3mm、3-4mm，可以把旋切刀放进去，在超声的引导下切掉肿瘤。但缺点是如果肿瘤太大，如超过2cm，此时可能出现切不干净的情况，所以各有各的好处。 患者应根据具体的情况选择不同的术式。做常规手术切除没有特别的限制，而做微创手术的时候有一定限制，如果肿瘤太大，不适合做。另外，距离乳头太近也不适合做微创手术，因为在旋切的过程中容易误伤到正常组织，尤其是容易误伤到乳头、乳晕位置，这样会造成不好的结果。

健康乳头没有固定的形态，主要是凸出于乳房，凸出于乳晕水平以上，其实都是健康乳头。如果以大小来论，因为个人的身体情况不同，因此具有个体差异，大或者小，在一定范围内都是正常。 正常乳头形状是乳房向双侧外下方向凸出，当乳头如果出现有病变时，常会发生乳头凹陷，或者乳头方向发生变化，这可能提示有疾病存在。乳头大小或乳头形状，没有完全的标准，只要在合适的范围内都可以。与身体状态也可能有关，比如女性在生产以后，乳头可能出现色素的沉着，如果在月经前乳头可能稍微发硬。还有其它的生理现象，在性兴奋时也可能出现乳头勃起变大，这都是正常生理现象。

9岁的女孩实际上还属于是乳房发育的第一期，一般在分期中的第一期是孩子1-9岁时，此时实际乳房没有发育，多数情况实际在9岁以后，10-11岁才开始乳房发育。所以一般正常的9岁孩子，乳房还没有发育，这是标准情况。特殊情况乳腺出现一点发育，比如有硬结之类也可以。 如果作为家长对此有疑虑，到医院请医生评估孩子的乳房是否属于提早发育，还是有其它病变。所以乳房在9岁的时候发育或者不发育，多数为正常表现。

乳房萎缩、起皱的原因如下：1、营养不良：因为乳房是由乳腺腺体和周围包覆的脂肪构成，如果营养不良会导致全身所有的皮肤萎缩、起皱；2、年纪增大：全身状态开始走下坡路，皮肤起皱，伴随乳房萎缩、起皱；3、回奶：腺体逐渐萎缩，在缩小过程中皮肤弹性变差就会起皱。在断奶后保持适当身体锻炼，提供足够的营养，促进胸大肌发育，会对乳房有提升作用。为了防止或减轻乳房萎缩、起皱的发生，患者要保持足够营养，有的患者觉得越瘦越好，其实过度减肥对人体不好，一定要适度，要保证足够的营养，特别是蛋白质的供应，在减肥过程中限制碳水化合物，但是充足的蛋白质对人体比较重要。

哺乳期乳腺疼痛对于所有的女性都会存在，尤其在哺乳早期，母亲还没有适应，而乳腺充血、乳汁储存都会引起明显的乳腺导管扩张，所以会存在明显的胀痛。随着母亲逐渐适应给孩子哺乳或者比较规律，则这类胀痛则会减轻。刚开始出现胀痛的时候可以进行适当的按摩以缓解胀痛，可以用手掌从侧面向乳头中间进行轻柔按摩。此外还可以用热毛巾进行湿敷，均有助于减轻胀痛和排空泌乳。 另外要定期喂养，与哺乳有关，如果能逐渐达到比较规律的哺乳，则胀痛也会出现明显的减轻。确实有一部分母亲的乳汁比较多，可以使用吸奶器将多余的乳汁吸出，也可以减轻胀痛，因此主要的解决方法为排空乳汁，胀疼即可减轻。

乳腺疼在各个地方就诊的科室大概不同，在中国乳腺疼痛属于外科范畴，再具体属于普外科。而现在很多医院普外科又分为许多亚专业，例如该病属于乳腺外科，普外科中的乳腺外科应该比较专业。如果医疗机构的普外科没有亚专业，则患者需要在普外科就诊。 现在国内很多的妇幼保健院，也逐渐开展了乳腺科，患者到妇幼保健院的乳腺科也可以进行治疗。因此绝大多数的患者仍于普外科或乳腺外科或乳腺科就诊，当然也有的将其称为乳腺内科，但乳腺内科的说法相对较少，通常选择乳腺科即可，无需分辨是内科或者外科。

哺乳期女性的乳房可能出现疼痛，多数与胀奶有关。在哺乳期时女性乳腺的血运非常丰富，因为需要大量产生乳汁，需要大量营养供给，因此会出现这类刺痛或胀痛，但实际上个人的感受并不相同。 如果乳头受到损伤，出现刺痛，而刺痛可以顺着神经分布扩散，可能呈一条线传导过去。而哺乳以后这类刺痛可能减轻。此时无需过于紧张。若为持续的刺痛，哺乳期女性要注意是否存在感染或存在其他问题。因此如果自己无法明确，最好到医院请医生诊治。