刘方

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
老年骨质疏松症的治疗主要分为药物治疗、运动治疗和饮食治疗。从药物治疗来说，主要通过检测骨转移的标志物来确定，每个病人需要选择的西药的药物，比如钙剂、维生素D、性激素、降钙素、双膦酸盐等。中药制剂主要是从中医辨证施治的角度，采用补脾益肾、活血止痛为法的中药汤药或者是中成药来进行治疗。运动治疗是要做适量的户外运动，晒太阳可以帮助维生素D的转换，运动可以强健骨骼，增加骨骼的矿物质含量。饮食治疗是要多吃一些含钙高的食物，比如牛奶、奶制品、虾皮、海带、芝麻酱和豆制品等。总之，骨质疏松的预防比治疗更为现实和重要，预防是主要获得理想的丰骨质和减少骨量的丢失，坚持运动可以加强肌肉和骨骼的锻炼，是最有效的、最重要的防治手段。足量的钙的摄入和适量的光照是基本辅助的措施。进食含钙高的食品或补充钙剂可以延缓骨量的丢失。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
治疗老年人便秘的药物主要有以下几类，但毕竟药物是药物，应用前要以专业医生的意见为准。第一类叫盐类轻泻剂，如硫酸镁、磷酸钠，由于渗透压的作用，服用后很快就会增加粪便中的水分的含量，半小时后就能产生突发性的水泄，此类的泻剂可以引起水电解质的紊乱，不宜长期使用。有肾功能不全者，也不宜使用含镁的制剂。第二类，润滑剂。液状石蜡能软化粪便，可以口服或灌肠，适用于老年人心肌梗塞后或肛周疾病手术后避免费力排便的患者，这一类药物对药物性的便秘是没有效果的，长期使用还能影响脂溶性维生素的吸收。第三是刺激性的泻剂。此类药物有番泻叶、舒立通、大黄苏打等，它们是刺激肠结肠的蠕动，6到12个小时，就会有排便的作用，但会产生腹痛，水、电解质紊乱等不良反应。另外，此类制剂它含有蒽醌，长期的摄取，会在结肠黏膜下有黑色素沉积，形成所谓的结肠黑变病。第四是高渗性的泻剂。比如山梨醇，乳果糖溶液等。乳果糖是果糖的一种合成的衍生物，它不被消化吸收，它能够保留粪便的水分，乳果糖被结肠的细菌分解，它可以降低肠内的ph值，增加肠道运动。它的主要副作用是腹胀和腹泻，可以通过调整剂量可以减少副作用的发生。第五种是容积性的泻剂，如福松，它主要是含有高分子的纤维素和纤维素的衍生物，它们具有亲水和吸水膨胀的特点，可以使粪便的水分及体积增加，促使结肠的蠕动，这一类的泻剂适用于低渣饮食的老年人。它不但能够通便，还能控制血脂、血糖，预防结肠癌的发生，但服用这类药物的时候，必须同时饮用240毫升的水或者果汁，以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生肠梗阻。第六类是胃肠动力药，目前西沙比利是唯一应用于临床的治疗功能性便秘的胃肠道动力药，西沙比利对轻型的功能性便秘是有效的，严重的便秘效果比较差。西沙比利还可以与其他的缓泻药合用，它可以减少这种缓泻药物的用量。西沙比利副作用比较小，大剂量的用药可能出现肠鸣，腹痛和腹泻等副作用。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
目前临床除了可以检测骨密度来诊断骨质疏松外，还可以检测骨代谢的指标，就是骨转移的标志物。骨转移的标记物分为直接的标记物和间接的标记物，而这个直接标记物又分为骨形成标记物和骨吸收标记物，其中骨形成标记物包括骨钙素和总的I型胶原氨基端前肽，吸收标记物包括β-胶原降解产物的测定，间接标记物包括甲状旁腺素，维生素D3和降钙素。医生根据检测的指标可以采用骨吸收抑制剂，骨形成促进剂，以及骨矿化促进剂治疗，其中主要包括钙剂，维生素D，降钙素，双膦酸盐这些西药以及一些中药制剂。其中中药制剂主要是从中医辨证施治的角度，采用补脾益肾、活血止痛为法的中药汤药或中成药来治疗。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
老年人发生骨质疏松的主要原因有：体内性激素水平的降低。性激素水平的不足使骨形成和骨分解过程的动态平衡关系被破坏，使血钙向骨骼中沉积的速度减慢，而骨骼转变为血钙的过程加速，造成了老年性的骨质疏松，在此过程中，雌激素对骨骼的影响更为明显，故而停经以后的老年女性的骨质疏松更加明显。第二是钙的摄入量减少。老年人的饮食结构改变，胃肠功能下降，吸收功能下降，使体内的钙吸收减少，而体内排出不变或略有增加，从而造成了体内的钙的缺乏。第三是维生素D的不足。老年人饮食的变化和户外活动的减少，使维生素D的来源及转化呈现不足，从而会促使骨质疏松的发生。第四是身体的运动量减少。在一定的应力下，骨骼的密度会增加，骨组织的厚度和骨小梁的密度，数量和质量都会增加，而老年人的运动量明显减小，强度也会明显的下降，这就使骨骼所承受的应力减少，从而使骨骼出现废用性的骨质疏松。其他的原因，比如个体差异、饮食习惯、身体状况、疾病、种族，甚至地域等因素都与骨质疏松的发生和发展有关。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
首先，老年焦虑症可以中药治疗，根据患者的症状进行中医辨证施治，采用中药汤药或者中成药进行治疗。老年焦虑症的西药治疗， 第一类的西药主要是苯二氮卓类的药物，这是目前临床应用较为广泛的一类药物，品种很多，其中以安定最为常见，安定具有起效快，利于睡眠，安全等优点，但它也有比如困乏、嗜睡、震颤、视物模糊和反常的易激惹等副作用，而且对于改善植物神经功能效果不显着著。 还有一种叫非苯二氮卓类的药物，属于新一代的抗焦虑药。 第三种根据症状还可以用一些抗抑郁的药物， 这些药物的使用都有严格的要求，必须由专科的医生进行处方，不能自己随便吃。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
我们常说的老年忧郁症，实际上就是指老年抑郁症。随着大家对于抑郁症的认识，又加上现在老年人的寿命越来越长了，这个疾病的发病率也越来越高。老年抑郁症是常见的一种心理疾病，它主要是在60岁以后出现的一些抑郁障碍，主要表现就是一个情绪的低落，对任何事情都没有什么兴趣，悲观，思维迟滞，反应减慢，对任何事情缺乏主动性，然后有一些自责，饮食和睡眠都不是很好，还有就是担心自己是不是有什么疾病，感到全身多处的不适，严重的还可以发生自杀的行为。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
血管性痴呆的治疗方法，主要是从药物治疗来说，主要有两个方面。首先，就是要治疗脑血管病。预防脑血管病的进一步恶化，再一个就是改善脑功能，从这方面来说，我们常用的西药，比如说阿司匹林、氯吡格雷、银杏叶黄酮，包括丹参这一类的药，就是治疗脑血管病的。改善脑功能的药，临床上常用的石杉碱甲、脑复康，还有茴拉西坦，包括早年的都可喜，这些都是能够改善脑功能的药物。从中药治疗血管性痴呆就是通过中医辨证，就是早期、中期、晚期，可能我们有不同的辨证，针对每个病人有不同的治疗。临床上就是常用的一些中成药，除了这些中成药针对每个病人的个性化治疗就是通过病人的辨证论治，比如实症居多的病人，可能我们就会以活血、化浊、开窍、醒神的角度。从虚症的这个方面，因为从补心、补肾、补肝、这个角度来充养脑髓，来治疗痴呆。因为它是一个比较个性化的治疗，所以不能够一概而论，大家也不能够相信网上的哪一种药物适合，适合所有的人，还是要到专业的医院找专业的医生，然后具体的用药。从物理治疗上来说，包括饮食的调养，运动的锻炼，还有传统医学的保健，还有勤动脑就是做一些简单的小游戏，包括针对你自己的，比如说记忆力的问题，还是计算力的问题，还是定向力的问题，就这些问题有针对性的训练也是很重要的。现在我们经常跟病人也好，跟家属也好，说一定要注重比较早期的一个轻度的症状的出现，比如健忘。当然很大一部分是良性健忘，老年人的正常衰老的情况，但是到底是良性健忘还是痴呆的早期，一定要注意鉴别，就是要早发现、早干预，这样的话预后就会好一些。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
由脑血管病变所致的脑组织供血不足是血管性痴呆发生的根本原因。血管性痴呆的病因是由于脑血管疾病引起的脑组织缺血、缺氧导致脑功能衰退的结果。产生脑血管疾病的原因很多，如原发性高血压、脑动脉硬化、脑血管畸形等，这些原因可以导致脑缺血或脑出血性的疾病，造成脑组织缺血、缺氧。资料显示脑血流量的降低程度与痴呆的严重程度呈正相关，脑缺血和出血的程度、部位以及微梗死灶或出血灶的数量、容积与痴呆的严重程度明显相关。多发性梗死的小梗死灶越多，出现痴呆的机会就越多，额叶内侧，纹状体前部，内囊前肢，丘脑以及优势半球病变，容易发生痴呆。总之，缺血性卒中，出血性卒中和脑缺血、缺氧等原因均可以导致血管性痴呆，而高龄、吸烟、痴呆家族史、复发性卒中史和低血压者均易导致血管性痴呆。

PET检查主要应用于以下几方面： 1、心肌显像：用来分析心肌的存活，目前在冠心病诊断中，是评价检测心肌活力的金标准； 2、脑组织显象：分析脑组织的功能状态，如可用于癫痫患者查找癫痫的自癫灶； 3、肿瘤的阳性显像：利用肿瘤组织糖代谢增强的特点，可以用于肿瘤患者查找肿瘤原发灶，明确肿瘤的浸润范围、转移情况，进行临床分期，帮助临床提供治疗方案； 4、可进行疗效评价，及高危人群早期排查肿瘤病变，如家族遗传性的肿瘤高发人群，体检中测到肿瘤标志物明显升高，且排除其他影响因素，则可进行PET检查。

星形细胞瘤为颅内常见肿瘤，成人多发于大脑半球，儿童多发于小脑半球和脑干，其临床表现取决于病变部位和病理类型，常表现为高颅压症状及肿瘤占位效应引起的局灶性定位体征。通过MR可见幕上胶质瘤形态不规则，且与正常脑实质界限模糊；幕下胶质瘤多呈囊性，长T1低信号、长T2低信号，部分信号较为混杂，分级较高的胶质瘤易发生出血坏死。MR增强扫描可见低级别星形细胞瘤呈轻度或弥漫性强化，高级别星形细胞瘤可有明显的不规则强化。