刘敏

多囊卵巢综合征是女性常见的生殖内分泌代谢性疾病，病因不明。临床表现为高度的抑制性，其诊断和治疗仍存在争议，目前暂无有效的治愈方法。由于多囊卵巢综合征患者的年龄和治疗需求不同，临床医生会根据患者主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维持健康和提高生命质量的目的。 同时患者需长期的健康管理。生活方式干预是多囊卵巢综合征患者首选的基础治疗方式，尤其超重或肥胖患者通过控制饮食、运动控制体重，从而达到生活方式的干预。此外，可对症用药物调整月经周期，控制高雄激素症状及代谢异常，使用促排卵药物促排卵、促进生育等。

卵巢多囊样改变指卵巢超声下的改变，一侧或者双侧卵巢内直径为2-9mm卵泡数≥12个，或者卵巢体积≥10ml，称为卵巢多囊样改变。卵巢多囊样改变与多囊卵巢综合征既有相关性又存在不同。多囊卵巢综合征在临床上通常表现为雄激素过高，以持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴胰岛素抵抗和肥胖。而卵巢多囊样改变只是影像学上异常，并不一定有其他临床或生化异常。 诊断多囊卵巢综合征的必要条件为月经稀发或闭经，或不规则子宫出血。另外，符合高雄激素疾病的临床表现，或为高雄激素血症及超声提示卵巢多囊样改变中的其中一条，并排除其他高雄激素疾病和引起排卵异常的疾病。 多囊卵巢综合征治疗主要调整月经周期、高雄激素及胰岛素抵抗，促排卵辅助怀孕。对于卵巢多囊样改变，如果排卵正常，无生化改变，主要以观察为主。卵巢多囊样改变并非多囊卵巢综合征所特有，正常育龄期的妇女20%-30%可能出现卵巢多囊样改变，同时也可见于口服避孕药后闭经等情况。

多囊卵巢综合征至今病因尚不明确，但有研究认为，可能为某些遗传基因、环境因素相互作用引起。因此，对于肥胖或非肥胖的多囊卵巢综合征患者，生活方式干预都是基础治疗方案。具体治疗如下： 1、饮食干预：坚持低热量饮食，调整主要的营养成分。选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯； 2、日常习惯干预：减少精神应激、戒烟，少饮酒、咖啡，多运动。运动可有效减轻体重和预防体重增加； 3、根据相应病情对症治疗：如服用药物治疗月经周期不规律，进行抗高雄激素治疗；对于有生育要求的患者，促排卵指导怀孕； 4、中医药治疗：具体治疗方案还需要结合临床，以医生面诊指导为准。

多囊卵巢综合征是由遗传和环境因素共同导致的内分泌代谢疾病，常见的临床表现为月经异常，如月经周期不规律，月经稀发、量少或闭经，以及不可预测的出血。还表现为不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样改变等，可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常。多囊卵巢综合征是2型糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素。排卵异常表现为稀发排卵或无排卵而导致不孕，但并非不能怀孕。 临床医生根据患者的主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，从而达到缓解临床症状、解决生育问题的目的。通过饮食、运动和行为等生活方式干预，可有效改善多囊卵巢综合征患者，尤其是超重或肥胖患者的体质。当患者经过药物调整月经周期和促排卵治疗均无效，或者合并其他不孕因素时，如高龄、输卵管因素或男性因素等，可以采用试管婴儿技术助孕。

无论患多囊卵巢或多囊卵巢综合征，只有优势卵泡生长、排卵才可怀孕。女性每月仅有一个优势卵泡生长及排卵，基本怀单胎，怀双胎可能性小，约占双胎妊娠30%。而多囊卵巢患者会出现排卵障碍或不排卵现象，对于有生育要求的患者，医生采取促排卵方法，增加怀孕概率。采用促排卵方法，多个卵泡生长，排卵个数可能增加，也会适当增加怀双胞胎概率。 另外，怀双胞胎有较多并发症，如孕妇患妊娠期高血压疾病可能性较怀单胎高3-4倍，早产风险较怀单胎高7-10倍。而且在分娩时较怀单胎更容易发生大出血，属于高危妊娠。因此，无论是否为多囊卵巢，医生均不建议为怀双胞胎而使用促排卵药物。

正常情况下，女性在进入青春期后，受体内激素水平的作用，卵泡开始生长发育，至月经周期第7日左右，会有一个卵泡优先发育成为优势卵泡，每月只有一个优势卵泡生长发育并排卵，而多囊卵巢综合征的患者由于因体内激素异常，可能出现无排卵或稀发排卵。但部分患者每个月经周期仍有卵泡生长，甚至有优势卵泡形成。 因此，只有当出现月经异常，同时伴有高雄激素表现，或B超提示卵巢多囊样改变时，才可以诊断为多囊卵巢综合征。而有无优势卵泡，并不是诊断多囊卵巢综合征的标准。

夫妻正常性生活，未避孕1年仍未怀孕称为不孕症，常见原因如下： 1、女方因素：盆腔因素约占不孕的35%，如盆腔炎、输卵管炎、输卵管形态或功能的异常、子宫内膜异位症、宫腔粘连、子宫肌瘤、生育道发育畸形等。其次，排卵障碍约占不孕的25%-35%。如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能减退等； 2、男性因素：包括生精障碍、输精障碍，称为精液异常。如无精、弱精、少精、畸精、性功能异常、不能射精、逆行射精等； 3、不明原因：处理相对棘手，约占不孕的10%-20%。包括免疫因素、潜在的卵母细胞质量异常、受精障碍、遗传缺陷等。 总之，夫妻双方需要做相应检查，明确原因。如就诊于生殖中心监测排卵，在排卵期前后同房，3个月的怀孕几率可达90%。也可检查男方精液的质量、检查输卵管造影，明确输卵管是否通畅等。

通常建议患者不轻易拔牙，而蛀牙烂空后是否需要拔牙的具体情况如下： 1、牙冠空但牙根较长时，建议保留；患者进行根管治疗后，即在牙根打桩做牙冠，临床称为桩冠治疗，对于蛀牙可以保留； 2、牙冠空且牙根较短时不能进行桩冠治疗，建议拔牙，否则会导致牙根发炎，并对全身产生影响； 3、如果老年人牙冠牙根损坏均较为严重，通过控制炎症，如根管治疗后牙根不发炎时，也可以不拔牙。虽然患者不能像年轻人一样在牙根套上牙冠，但是牙根埋在骨头中，对骨头有保护作用，在镶假牙时会比较稳固。

蛀牙的产生由细菌产生酸腐蚀牙齿所致，常见防治方法如下： 1、减少糖总量摄入；除糖果之外，蛋糕、饼干、月饼中均含有糖，亦会被细菌利用。因此不能只注意糖果，还要注意食物中隐匿性的糖。除减少糖总量的摄入，亦需要减少吃糖的次数，且摄入甜食后需要漱口，冲洗食物残渣； 2、养成良好刷牙习惯：刷除牙上的细菌，龋齿发生的位置往往在牙缝或者较小的角落中，而这些位置的细菌通常不易清洁。因此刷牙时需有效、彻底清除所有区域的细菌。

导致口臭的原因较多，蛀牙即牙齿存在龋洞，龋洞内会有较多细菌和食物残渣。当龋洞清洁不干净时会产生臭味，但口臭的发生不完全因牙齿问题导致，可能会存在如下情况： 1、食用大蒜、韭菜、生葱、姜等残留刺激性气味； 2、部分患者胃肠道不佳或患有全身性疾病，如病情较重的糖尿病患者呼出的气体中也会存在异味。 综上，口臭的原因较为复杂，而不是单一的因素导致。通常认为龋齿较多、口腔卫生不佳，均会造成口臭加重，需要与蛀牙进行鉴别。当患者经过医生治疗，龋齿均痊愈后，若口腔仍存在异味，则多为其它的原因所引起，如牙周炎以及其他全身性疾病等，需要由医生帮助判断。