刘会英

急性牙髓炎疼多久会缓解疼痛，应依据患者的具体情况而定，常见于以下几种情况：1、年轻人：罹患急性牙髓炎的年轻人，尤其年轻人的恒牙出现病变时，疼痛时间通常为3-5天，但乳牙病变可能在数小时即可缓解；2、老年人：若急性牙髓炎发生于更年期，尤其老年人由于牙髓炎发生位置较隐蔽且炎症长期刺激，则会导致疼痛时间较长，可能会持续数月甚至1年。另外，急性牙髓炎的疼痛时间与患者的病变牙齿位置及抵抗力有关，老年人、年轻人与孩子的牙髓炎疼痛时间均不同。但不疼并不说明牙髓炎好转，此类患者应及时到医院进行诊治，由牙体牙髓科医生给予正确的检查、治疗。

牙髓炎牙神经坏死的时间要分情况判断，具体如下：1、如果疼痛时间较久，牙髓可能会在几天内坏死；2、如果牙髓处在封闭的状态，由隐裂引起牙髓发炎，疼痛会持续十几天甚至半个月；3、如果是楔状缺损引起的牙髓炎，牙齿冠髓坏死，但根髓还有残留。牙髓炎会由急性牙髓炎变成慢性牙髓炎，慢性牙髓炎的疼痛会持续很长时间，可长达几个月。牙髓炎发生牙神经坏死，并不意味着牙髓炎已经痊愈。虽然不再疼痛，但炎症会进一步发展，引起牙髓坏死，而坏死的牙髓会引起根尖周组织发炎，又会导致一系列症状，如面部肿胀、颌周淋巴结肿大，甚至伴有全身症状如发热。牙髓炎要尽早治疗，不要等到牙神经坏死再治疗，只会增加治疗难度。

牙髓炎引起的牙齿疼痛通常较剧烈，患者常常不能忍受，孕妇更不能忍受。而且孕妇如果服用抗生素，会影响胎儿的发育，所以孕妇出现牙髓炎时应该尽快到口腔科请口腔科的医生，进行局麻下的开髓引流，将炎性渗出物引出，缓解孕妇的疼痛。并且等待孕期之后，甚至分娩胎儿后再进行牙髓的彻底治疗，比如根管治疗。孕妇在孕期可以注射少量的局麻，并不会影响胎儿的发育，孕妇也可以进行牙髓及根管治疗，只不过手术操作时需要尽量小心、动作轻柔，不要对孕妇造成过多刺激，以免引起不适。孕妇出现牙髓炎的治疗和普通的牙髓炎治疗有所不同，孕妇如果出现牙髓炎，长期的疼痛会影响孕妇的身心，甚至影响孕妇的饮食，会对胎儿的发育造成一定的影响。

牙周病的治疗分为4个阶段，具体如下： 1、第1个阶段：牙周的基础治疗，包括龈上洁治术和龈下刮治术，通过龈上洁治和龈下刮治去掉牙石、菌斑； 2、第2个阶段：手术治疗，通过龈上洁治术和龈下刮治术，虽然症状有所改善，但有些并不能完全得到缓解。如牙周袋的深度仍然>5mm，这种情况可以采用牙周的手术如牙周翻瓣术，通过将牙龈翻开，将牙的根面直接暴露在直视下，同时通过手术切掉部分牙龈组织，将牙周袋的深度变浅。如植骨术，如果骨质丧失造成牙齿的矫形吸收，可以在牙周袋内放一些骨粉然后再缝合起来，使牙槽嵴恢复到正常的高度。还有引导牙周组织再生术和膜龈联合手术等； 3、第3个阶段：也称作多学科的联合治疗，当牙齿出现移位、出现牙周间隙的增宽，吃东西时特别容易嵌塞食物，可以请正畸科医生进行矫治。当牙齿不得不拔除后，可以通过修复科的医生进行义齿修复； 4、第4个阶段：牙周的支持治疗，患者要通过正规的刷牙方法，早晚刷牙、漱口，从而减少菌斑的形成。同时要定期到医院进行口腔检查、定期进行龈上洁治术以维持牙齿的治疗。

大部分急性根尖周炎可能会疼痛3-7天，抵抗力比较低的患者，疼痛时间可能较长。急性根尖周炎是炎症病变过程，根尖周组织发生炎症，局部由于炎症造成根尖周组织坏死，形成根尖周局部下的根尖周脓肿。根尖中的脓肿继续扩散，会扩散到骨膜下，引起骨膜下脓肿。骨膜下脓肿形成以后疼痛比较剧烈，患者出现痛苦的面容，同时出现全身反应，比如发热、白细胞增高、颌周淋巴细胞增大。当骨膜下脓肿进一步扩散，扩散到黏膜下的脓肿，肿胀较为明显，疼痛会缓解。当黏膜下的脓肿局限以后形成肿包，肿包破溃后有大量脓液溢出，这时急性根尖周炎变成慢性根尖周炎，患者疼痛较轻。因此根尖周炎的发展过程是病变发生、发展的过程，一般要持续3-7天。无论持续时间较长或者较短，急性根尖周炎的患者都应尽早到医院进行诊治，解除病痛。

一般做根管治疗后不会出现根尖周炎，如果做根管治疗后引起根尖周炎，原因较为复杂，应具体情况具体分析，常见有以下原因：1、未清洗根管：做根管治疗时，由于反复的进行根管的预备，来不及清洗根管，使根管内的感染物质进入根尖周围，引起根尖周组织感染，是比较常见的原因。因此在根管治疗时要进行冲洗根管，同时要正确的掌握做根管治疗的工作的长度，尽量不要出根尖孔；2、没有做完善的根管充填：比如嵌填以后距离根尖有一段距离，出现空隙，容易增加细菌的感染，会引起根尖周炎；3、超填因素：由于超填的物质对根尖周组织进行刺激，引起根尖周的发炎；4、牙体原因：牙体的根管系统较为复杂，可能会有过度的根管弯曲，特别是现在的器械无法进行根管的疏通，使治疗欠缺，可能会引起根尖周组织发炎；5、患者抵抗力弱：比如患者生病时，正好在做根管治疗，由于抵抗力降低会引起根尖周组织发炎。

牙齿根管进行治疗后，建议尽快做牙冠，以保护牙齿。根管治疗应先对牙髓进行失活术，随后进行根管的反复消毒，最后用牙胶尖进行根管的充填，再修补钻的洞。做完后牙齿没有营养，没有血管供应的牙齿本身较脆，咬硬物或者不注意时，会引起牙冠的劈裂。当牙冠劈裂后，牙齿就会出现疼痛、感染，无法行使其咀嚼的功能。保护性做牙冠可以预防牙体劈裂，牙齿劈裂时没办法保留患牙，进行牙冠时还可以防止微渗漏现象。如果不做牙冠，补牙材料到一定的时间，会由于材料的老化、硬化，使补充的材料脱落。脱落后细菌通过微渗漏的现象，会感染根管，再需要做冠时，还需要进行二次根管治疗。所以牙齿根管治疗后，最好做牙冠进行保护。

牙体牙髓科主要进行牙体缺损的修复，通常称为补牙。若发现牙齿有洞，甚至出现食物嵌塞，此时应使口腔科的牙体牙髓医生检查，判断牙齿是否存在龋洞、磨耗、楔状缺损、牙齿隐裂等情况。若诊断明确，则需到牙体牙髓科进行诊治，所以牙体牙髓科可以补牙。牙体牙髓科是口腔医学的一个分支，口腔医学包括口腔内科学、口腔外科学、矫正学、正畸学、修复学等，而口腔内科又包括牙体牙髓科、牙周科、儿童牙科等。当牙齿出现龋洞、食物嵌塞，甚至出现咬合不适，一定要及时到牙体牙髓科进行修复。如果龋齿得不到彻底的治疗，病变就会侵及牙髓，而引起牙髓发炎。同时牙髓炎引起的疼痛，也需到牙体牙髓科进行牙髓的根管治疗，再修补缺损的牙齿。

去牙结石的牙膏目前还未出现，即使用任何牙膏都不能去掉牙结石。牙结石的形成是复杂的过程，唾液在牙齿上形成一种膜，即获得性薄膜，获得性薄膜可以使细菌黏附、堆积，同时使食物残渣在牙齿上停留，逐渐形成软垢，继而不断钙化，形成比较硬的牙结石。牙结石通常与牙齿连接较为紧密，通过刷牙不能将牙结石去除，而牙膏主要成分是摩擦剂，还包括芳香剂和润滑剂，无去除牙结石的作用，只有通过超声波振动洁治器的高频震动，使牙结石碎裂，才能使牙结石脱落。如果有牙结石，建议到医院进行龈上洁治和龈下刮治，才能将牙结石去除。

牙周炎引起牙齿松动的治疗方法与牙齿松动程度有关，具体如下：1、Ⅰ度松动：可采用龈上洁治和龈下刮治，通过此类基础治疗易使牙齿松动度减轻，甚至没有松动；2、Ⅱ度松动：此时通过牙周的基础治疗，如龈上洁治和龈下刮治，使得牙齿松动度变成Ⅰ度松动。若牙齿出现Ⅱ-Ⅲ度松动，可以通过龈上洁治和龈下刮治控制菌斑的发生，甚至可以通过牙周膜的手术，如植骨术或牙龈翻瓣术等，可使松动牙齿由Ⅱ度变为Ⅰ度；3、Ⅲ度松动：采用的方法被称为松牙固定术，通过使用部分特殊的物质如纤维带将牙齿固定，多个牙齿则形成较大的牙齿，再涂上树脂即牙板固定，包括暂时性夹板固定和长久性夹板固定。但牙齿通过此类固定只能缓解症状，最终牙周炎引起牙齿松动都应该采取基础的牙周炎治疗，如龈上洁治和龈下刮治等。若进行此类治疗后仍出现牙齿松动，可采用松牙固定术，若不想固定，还可将Ⅲ度松动的牙齿拔除，再进行牙齿修复治疗，如活动义齿的修复或种植牙的修复。