刘仕翔

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
年龄大了出现腿软的现象，主要有以下几方面的原因。 1、动脉硬化是造成老年人双腿无力最常见的原因，其发病机制是由于动脉硬化后造成下肢肌肉血液供应减少，从而引起肌肉酸软无力。 2、膝关节病变，老年人的膝关节极其脆弱，尤其是长期磨损容易导致膝关节出现关节僵硬、半月板损伤、韧带撕裂、膝关节积液等病变，从而导致腿软。 3、骨质疏松在老年人群中十分普遍，也是造成老人腿软的常见原因。 4、营养不良、心功能不全、糖尿病周围神经病变、电解质紊乱、感染等原因都是造成高龄患者腿软的常见疾病。

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就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
中老年人四肢无力的原因有以下一些： 1、脑干梗死，脑干梗死会导致患者出现急性的四肢乏力，可伴有面瘫、意识障碍和锥体束征。这类患者多有高血压、糖尿病等基础疾病，比较容易识别。 2、低钾血症，低钾血症也是导致中老年人急性四肢无力的常见原因。这类病人多有甲亢病史，可造成无力症状反复发生。 3、急性格林-巴利综合征，这是一种脱髓鞘病变，在中老年人群中比较常见。患者在起病前多有腹泻、感冒的病史。 4、脊髓病变，比如脊髓外伤、变性、肿瘤等脊髓疾病，均会造成中老年人出现四肢无力的现象，且多有截瘫平面和感觉平面。 5、发热，感染性疾病比如肺炎、感冒等等，都会造成中老年人出现四肢无力、浑身酸痛的现象。

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就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
老年人体温38℃是低烧的表现，应采取对症处理，可予温水反复擦浴腋窝、腹股沟、腘窝等处。因为这些地方是人体的大汗腺所在，反复擦浴容易散热，利于退烧。 也应叮嘱老年人多喝开水促进排尿，不仅能够退烧，还能排除体内的毒素和代谢产物。一般发烧在38℃左右不建议使用退烧药，因为退烧药容易对老年人的肾功能造成影响，而且容易造成脱水。 除对症治疗外还应尽快明确病因，采取病因治疗。比如病毒性感冒引起的发烧，应给予抗病毒治疗。对于肺炎等细菌造成的发烧，应给予抗生素治疗。

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适合老年人吃的东西大多是清淡、易消化、营养价值高的食物，常见的食物有以下几种：1、高蛋白的食物，包括鱼、鸡蛋、牛奶、瘦肉、燕窝等，老年人是骨质疏松和肌少症的高危人群，经常吃以上食物能够增强肌肉和骨骼的强度，防止肌肉萎缩和病理性骨折的发生。2、蔬菜和水果，包括菠菜、生菜、花菜、土豆、苦瓜、四季豆，以及苹果、葡萄、猕猴桃、柚子、香蕉等，这些食物含有丰富的维生素、纤维素、微量元素，具有降血脂、降血压、软化血管、预防血管斑块形成，以及营养脑细胞、通便的作用。3、提高免疫力的食物，包括菌菇、人参、红枣、花生等，这些食物能够增强老年人的免疫力，减少肿瘤和感染性疾病的发生。

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60岁的人脑袋迷糊，有些是正常的生理性脑功能退化，还有一些是由于病理性的退行性改变所造成，这一部分人群在医学上称为早老性痴呆。早老性痴呆是指发病年龄小于65岁的痴呆，患者可表现为明显的记忆力、定向力、计算力下降，以及生活自理能力下降。这类患者做事缺乏条理，常常丢三落四，经常会弄错时间和地点，对熟悉的人和事物变得陌生，比如忘记遥控器的使用方法，出门时钥匙插在门上不记得拔走，经常走错回家的路等等。随着病情的进展，患者可能会不记得自己的名字和年龄，甚至出现胡言乱语、精神异常等症状。因此，60岁左右的人出现迷糊的症状，应高度警惕痴呆的发生。

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老年人睡眠不好，最主要的治疗药物就是镇静安眠药。老一代的安眠药如苯巴比妥，因其不良反应较大，现已很少使用。目前临床上广泛使用的为艾司唑仑、氯硝西泮、佐匹克隆等新一代的镇静安眠药，这类药物能够快速诱导睡眠，能够保证睡眠质量，令人达到较好的睡眠满意度。但是艾司唑仑和氯硝西泮具有明显的依赖性和停药反应，因此不适合中青年患者服用。佐匹克隆无明显的依赖性以及停药反应，可广泛适用于各类人群。此外，老年人还可以服用维生素B1、维生素B6、维生素B12、谷维素、褪黑素、酮替芬等药物改善睡眠。

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适合老年人吃的水果主要有苹果、橘子、梨、圣女果，以及猕猴桃、柚子、香蕉、西瓜等。苹果和猕猴桃中含有丰富的维生素C、维生素E等物质，具有清除氧自由基、抗氧化、增强免疫力、预防感冒等作用。 梨适合患有慢性支气管炎，以及慢性阻塞性肺疾病的老年人食用，因为梨有祛痰润肺的作用。 圣女果是唯一适用于患有2型糖尿病的老年人食用的水果，因为它不含糖分，基本上不影响血糖。 柚子有软化血管的作用，适用于患有高血压的老年人。香蕉具有通便的作用，适合患有便秘的老年人食用。西瓜有利尿、消肿的作用，比较适合于心功能不全的老年人食用。

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失眠是脑血栓病人常见的并发症，脑血栓的病人出现失眠，可采取以下办法治疗：一、帮助患者建立卫生和健康的睡眠习惯，白天应减少睡眠时间，可陪患者说话、聊天、下棋、打牌、读书、写字等，保持患者白天大脑处于兴奋状态，减少睡眠，从而不会剥夺夜晚正常的睡眠时间，避免睡眠颠倒。二、采取物理和行为疗法促进睡眠，可进行按摩、推拿、泡热水脚等松弛全身肌肉，也可在睡前两个小时听旋律优美、节奏缓慢的音乐。还可在晚饭后做半个小时的适当运动，比如瑜伽、做操、慢走等。三、药物治疗，可口服些促进睡眠的药物，包括丙戊酸钠、奥氮平、阿普唑仑、佐匹克隆、褪黑素、百乐眠胶囊等。

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脑梗后的注意事项有以下几点：1、养成良好的饮食和生活习惯，包括清淡饮食，控制钠盐、糖分和脂肪的摄入，多吃水果和蔬菜，适当补充鱼、瘦肉和鸡蛋等优质蛋白，少吃油炸、烧烤、肥肉等食物。戒烟酒，保证充足的睡眠，不要熬夜，坚持运动，避免长时间静坐。2、坚持规范的二级预防治疗，包括口服抗血小板药、抗凝药、调脂稳定斑块药物。3、积极控制高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸等高危因素。4、定期复查颈动脉和心脏彩超、心电图、TCD、脑电图、血脂、血糖、肝肾功能等检查，以评估脑梗复发的风险和治疗的效果。

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脑梗吞咽困难有可能恢复，脑梗塞患者出现吞咽困难，主要是由于大面积的大脑半球坏死或者脑干梗死所造成，临床上称为球麻痹。此时可以通过留置鼻胃管、营养神经药物以及康复训练，促进吞咽功能恢复。\n首先应当通过洼田饮水试验，评估患者的吞咽功能，如果患者存在明显的吞咽困难，应当尽早留置鼻胃管或者鼻肠管，以避免患者发生呛咳和误吸。还应积极给予B族维生素、甲钴胺、胞磷胆碱等营养神经的药物，促进吞咽功能的康复。在恢复期还可以借助于吞咽言语治疗仪，进行吞咽功能的康复。